动脉热灌注化疗联合超选择栓塞治疗不可切除结直肠癌肝转移的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2018.01.008

目的：

研究动脉热灌注化疗联合超选择栓塞治疗不可切除结直肠癌肝转移的效果。

方法：

选取2014年1月—2016年7月我科诊治的39例结直肠癌肝转移患者，分为2组，研究组（22例）在肠系膜上动脉、肝固有动脉以51℃灌注化疗1 h，然后超选择至肝脏病灶的供血动脉，进行化疗栓塞。对照组（17例）接受传统的肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗。比较2组的客观有效率、临床获益率及1年生存率。同时记录并比较两组的不良反应。

结果：

两组的客观有效率无统计学差异（27.3% vs. 23.5%，P>0.05），临床获益率也无统计学差异（81.8% vs. 76.5%，P>0.05）。但研究组的1年生存率显著高于对照组（63.2% vs. 46.7%，P<0.05）。两组都未出现血管痉挛、闭塞等特殊并发症。

结论：

动脉热灌注化疗联合超选择栓塞治疗不可切除结直肠癌肝转移的远期效果优于传统TACE。

关键词: 动脉热灌注化疗, 肝动脉化疗栓塞, 结直肠癌肝转移

Objective:

To evaluate the effect of transarterial hyperthemic perfusion chemotherapy combined with arterial superselective embolization for the treatment of unresectable colorectal cancer liver metastasis.

Methods:

A retrospective analysis of the clinical data of 39 cases with colorectal cancer liver metastasis was conducted. The treatment group included 22 cases. Transarterial hyperthemic perfusion (51 ℃, 1 h) was performed in superior mesenteric artery and hepatic artery respectively. And then super selective artery embolization was performed in the feeding artery of hepatic lesions. Control group included 17 cases who received traditional transcatheter arterial chemoembolization (TACE) . The short-term effect was evaluated by objective response rate and clinical benefit rate. One year survival rate was used to evaluate the long-term effect. At the same time, adverse reactions of two groups were recorded.

Results:

There was no significant difference between the basic clinical characteristics of patients in two groups. The objective effective rate showed no significant difference (27.3% vs. 23.5%, P>0.05) between the two groups and the clinical benefit rate also showed no significant difference (81.8% vs. 76.5%, P>0.05) . However, the one year survival rate of study group was significantly higher than the control group (63.2% vs. 46.7%, P< 0.05) . There were no artery vasospasm, occlusion, or any other serious adverse reactions in two groups.

Conclusions:

The long-term effect of transarterial hyperthemic perfusion chemotherapy combined with arterial superselective embolization on unresectable colorectal cancer liver metastasis is superior to that of conventional TACE.

Key words: Transarterial hyperthemic perfusion chemotherapy, Transcatheter arterial chemoembolization, Liver metastasis of colorectal cancer

图1 动脉热灌注化疗联合超选择栓塞

表1 两组患者的一般临床资料比较

临床特征		研究组(n=22)	对照组(n＝17)	统计量	P值
性别		?	?	χ²=0.289	0.590
?	男	16	11	?	?
?	女	6	6	?	?
年龄（岁）		60.6±12.1	63±12.4	t=0.239	0.822
原发灶部位		?	?	χ²=0.179	0.915
?	右半结肠	5	3	?	?
?	左半结肠	9	7	?	?
?	直肠	8	7	?	?
ECOG评分		?	?	χ²=0.175	0.916
?	0分	8	6	?	?
?	1分	7	7	?	?
?	2分	4	4	?	?
Child-Pugh分级		?	?	χ²=0.002	0.966
?	A级	18	14	?	?
?	B级	4	3	?	?
肝内靶病灶直径(cm)		12.0±2.2	11.5±1.2	t=0.346	0.747
肝外转移灶		?	?	χ²=0.052	0.819
?	有	15	11	?	?
?	无	7	6	?	?
外科手术史		?	?	χ²=0.084	0.959
?	切除术后复发	11	8	?	?
?	姑息性造瘘术	9	7	?	?
?	无	2	2	?	?

表1 两组患者的一般临床资料比较

临床特征		研究组(n=22)	对照组(n＝17)	统计量	P值
性别		?	?	χ²=0.289	0.590
?	男	16	11	?	?
?	女	6	6	?	?
年龄（岁）		60.6±12.1	63±12.4	t=0.239	0.822
原发灶部位		?	?	χ²=0.179	0.915
?	右半结肠	5	3	?	?
?	左半结肠	9	7	?	?
?	直肠	8	7	?	?
ECOG评分		?	?	χ²=0.175	0.916
?	0分	8	6	?	?
?	1分	7	7	?	?
?	2分	4	4	?	?
Child-Pugh分级		?	?	χ²=0.002	0.966
?	A级	18	14	?	?
?	B级	4	3	?	?
肝内靶病灶直径(cm)		12.0±2.2	11.5±1.2	t=0.346	0.747
肝外转移灶		?	?	χ²=0.052	0.819
?	有	15	11	?	?
?	无	7	6	?	?
外科手术史		?	?	χ²=0.084	0.959
?	切除术后复发	11	8	?	?
?	姑息性造瘘术	9	7	?	?
?	无	2	2	?	?

表2 两组的客观有效率、临床获益率比较

组别	例数	CR	PR	SD	PD	ORR(%)	CBR(%)
研究组	22	0	6	12	4	27.2	81.8
对照组	17	0	4	9	4	23.5	76.5
χ²值	?	?	?	?	?	0.070	0.168
P值	?	?	?	?	?	0.791	0.682

表2 两组的客观有效率、临床获益率比较

组别	例数	CR	PR	SD	PD	ORR(%)	CBR(%)
研究组	22	0	6	12	4	27.2	81.8
对照组	17	0	4	9	4	23.5	76.5
χ²值	?	?	?	?	?	0.070	0.168
P值	?	?	?	?	?	0.791	0.682

图2 典型病例（男性，42岁，结肠低分化腺癌术后）接受动脉热灌注化疗联合超选择栓塞治疗前后的CT表现

[1]	Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Colorectal cancer mortality rates in adults aged 20 to 54 years in the United States, 1970-2014[J]. JAMA, 2017, 318(6):572-574.
[2]	Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.
[3]	蔡建强，蔡三军，秦新裕，等.结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）[J].中国实用外科杂志，2016，15(8):858-869.
[4]	de Baere T, Tselikas L, Boige V, et al. Intra-arterial therapies for colorectal cancer liver metastases（radioembolization excluded）[J]. Bull Cancer, 2017, 104(5):402-406.
[5]	中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.原发性肝癌诊疗规范（2017年版）[J].临床肝胆病杂志，2017，33(8):1419-1431.
[6]	Lencioni R, Montal R, Torres F, et al. Objective response by mRECIST as a predictor and potential surrogate end-point of overall survival in advanced HCC[J]. J Hepatol, 2017, 66(6):1166-1172.
[7]	姜松，李桂杰，周祝谦, 等. CalliSpheres载药栓塞微球治疗中晚期肝癌临床效果评价[J/CD].中华介入放射学电子杂志, 2017, 5(3):174-178.
[8]	Lahrsow M, Albrecht MH, Bickford MW, et al. Predicting treatment response of colorectal cancer liver metastases to conventional lipiodol-based transarterial chemoembolization using diffusion-weighted mr imaging：value of pretreatment apparent diffusion coefficients（ADC）and ADC changes under therapy[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2017, 40(6):852-859.
[9]	Gaba RC, Lewandowski RJ, Hickey R, et al. Transcatheter therapy for hepatic malignancy：standardization of terminology and reporting criteria[J]. J Vasc Interv Radiol, 2016, 27(4):457-473.
[10]	Ba M, Cui S, Wang B, et al. Bladder intracavitary hyperthermic perfusion chemotherapy for the prevention of recurrence of non-muscle invasive bladder cancer after transurethral resection[J]. Oncol Rep, 2017, 37(5):2761-2770.
[11]	Zhang T, Pan Q, Xiao S, et al. Docetaxel combined with intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy and hyperthermia in the treatment of advanced ovarian cancer[J]. Oncol Lett, 2016, 11(5):3287-3292.
[12]	李毅斌，曹漫明，胡喜钢，等．射频消融术联合肝动脉化疗栓塞及西妥昔单抗治疗结直肠癌肝转移的疗效评价[J].介入放射学杂志，2016，25(2):129-133.
[13]	秦叔逵，杨柳青，李进，等．雷替曲塞单药治疗不能耐受或不适合5-FU/CF治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌的全国多中心Ⅳ期临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2017，22(3):203-208.
[14]	刘毅勇.兔肝VX2瘤两种介入性热化疗方法的对比实验研究[J].现代肿瘤医学，2015，23(3):299-302.

[1]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[2]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[3]	余伟华, 范耀刚, 王义刚, 杨楷, 栗粟. 肝细胞肝癌并肝静脉癌栓外科手术治疗远期随访评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(04): 388-391.
[4]	艾贵生, 杨健, 蒋文涛. 肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的研究进展[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(03): 174-180.
[5]	宋华传, 季鹏, 姚焕章, 王永帅, 张珅瑜, 宋瑞鹏, 王继洲. 腹腔镜肝切除术联合微波消融治疗多发性结直肠癌肝转移[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 222-226.
[6]	王培培, 吴斌. 初始不可切除结直肠癌肝转移患者综合治疗进展[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(04): 409-412.
[7]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.
[8]	吴雅琴, 莫伟, 向华, 李琴, 李玉莲, 周碧芳. 肝癌患者介入术后股动脉穿刺处出血的研究进展[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 352-356.
[9]	董艳超, 牛洪涛. 封堵球囊微导管在超选择性动脉栓塞时应用价值与安全性综述[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(02): 164-171.
[10]	李昊远, 黄明, 周劲梅, 宋博涵, 白锦峰, 吴起杰, 丁荣. 结直肠癌肝转移非手术局部治疗进展及应用前景[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(01): 55-61.
[11]	任健吾, 刘圣, 施海彬, 杨魏, 田伟, 周卫忠. 经左侧远桡动脉入路在肝动脉化疗栓塞术中的应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(03): 241-244.
[12]	焦盼, 覃佳, 陈旭颖, 李超, 张晓磷. 原发性肝癌合并肝动脉-门静脉分流的介入治疗进展[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(02): 209-214.
[13]	朱炳橙, 田伟, 周春, 施海彬, 刘圣. 基于肿瘤负荷评分评估TACE联合MWA治疗转移性肝癌的预后[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(01): 32-38.
[14]	李建军, 朱桐, 杨晓珍, 生守鹏, 张永宏, 郑加生. TIPS联合TACE序贯热消融治疗门静脉高压症合并肝细胞癌疗效分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 09(03): 252-257.
[15]	傅云霞, 徐梓宁, 黄敬君, 郭永建, 黄文薮, 朱康顺. DEB-TACE联合仑伐替尼治疗晚期肝细胞癌的疗效和安全性[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 09(02): 127-134.

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Clinical observation of transarterial hyperthermic perfusion chemotherapy combined with superselective arterial embolization for the treatment of unresectable colorectal cancer liver metastasis

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