TIPS联合TACE序贯热消融治疗门静脉高压症合并肝细胞癌疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.03.003

目的

评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）序贯CT引导下热消融治疗门静脉高压症合并肝细胞癌的安全性和有效性。

方法

回顾性收集22例门静脉高压症合并肝细胞癌患者应用TIPS联合TACE序贯热消融治疗的临床资料。配对计量资料比较采用配对t检验，采用Kaplan - Meier方法计算累积无门脉高压并发症发生率、累积分流道通畅率、无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。

结果

22例患者TIPS手术均成功。所有患者无围手术期严重并发症发生，围手术期死亡率为0。TIPS术后3个月和6个月累积无门脉高压并发症发生率分别为95.24%和90.48%；术后12个月和24个月累积分流道通畅率分别为83.57%和54.70%。TACE序贯热消融术后12、24和60个月PFS率分别为61.30%、43.78%、10.95%，中位PFS为20.6个月；OS率分别为95.24%、87.91%、79.12%，中位OS为95.0个月。

结论

TIPS联合TACE序贯热消融治疗门静脉高压症合并肝癌是安全、有效的。

关键词: 门静脉高压, 肝细胞癌, 经颈静脉肝内门体静脉分流术, 肝动脉化疗栓塞术, 消融

Objective

To evaluate the safety and efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) combined with transcatheter arterial chemoembolization (TACE) sequential CT-guided thermal ablation (TA) in the treatment of portal hypertension complication (PHC) with hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

Clinical data of 22 patients with PHC and HCC treated with TIPS combined with TACE sequential TA were collected retrospectively. Paired t test was used to compare paired measurement data. The Kaplan-Meier method was employed to calculate the cumulative complications rate of no portal hypertension, cumulative shunt patency rate, progression-free survival (PFS) and overall survival (OS).

Results

TIPS was successful in 22 patients. All patients had no serious perioperative complications, and the perioperative mortality was 0. The 3 months and 6 months cumulative complications rates of no portal hypertension were 95.24% and 90.48%, respectively. The 12 and 24 months cumulative shunt patency rates were 83.57% and 54.70%, respectively. The 12, 24 and 60 months PFS after TACE sequential TA were 61.30%, 43.78% and 10.95%, respectively. The median PFS was 20.6 months. The 12, 24 and 60 months survival rate after TACE sequential TA were 95.24%, 87.91% and 79.12%, respectively. The median OS was 95.0 months.

Conclusions

TIPS combined with TACE sequential CT-guided TA were safe and effective in the treatment of PHC combined with HCC.

Key words: Portal hypertension, Hepatocellular carcinoma, Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, Transcatheter arterial chemoembolization, Ablation

图1 54岁男性，反复上消化道出血，行TIPS治疗

图2 图1患者肝脏CT

表1 22例患者的一般资料

项目		例数（例）	比例（%）
年龄（岁）
中位数（范围）		59（40~72）
性别
	男	22	100.00
	女	0	0
Child-Pugh分级
	A	10	45.45
	B	11	50.00
	C	1	4.55
AFP（ng/mL）
	中位数（范围）	12.10（1.78~1 600.00）
肿瘤直径（cm）
	中位数（范围）	2.10（1.10~7.00）
肿瘤数目
	单个	16	72.73
	多个	6	27.27
门脉癌栓
	是	1	4.55
	否	21	95.45
肝外转移
	是	0	0
	否	22	100.00
BCLC分期
	0	6	27.27
	A	11	50.00
	B	4	18.18
	C	1	4.55
门静脉高压并发症
	食管胃静脉曲张破裂出血	12	54.55
	顽固性腹腔积液	1	4.55
	食管胃静脉曲张破裂出血合并腹腔积液	9	40.90
Viatorr专用支架
	是	13	59.09
	否	9	40.91

表1 22例患者的一般资料

项目		例数（例）	比例（%）
年龄（岁）
中位数（范围）		59（40~72）
性别
	男	22	100.00
	女	0	0
Child-Pugh分级
	A	10	45.45
	B	11	50.00
	C	1	4.55
AFP（ng/mL）
	中位数（范围）	12.10（1.78~1 600.00）
肿瘤直径（cm）
	中位数（范围）	2.10（1.10~7.00）
肿瘤数目
	单个	16	72.73
	多个	6	27.27
门脉癌栓
	是	1	4.55
	否	21	95.45
肝外转移
	是	0	0
	否	22	100.00
BCLC分期
	0	6	27.27
	A	11	50.00
	B	4	18.18
	C	1	4.55
门静脉高压并发症
	食管胃静脉曲张破裂出血	12	54.55
	顽固性腹腔积液	1	4.55
	食管胃静脉曲张破裂出血合并腹腔积液	9	40.90
Viatorr专用支架
	是	13	59.09
	否	9	40.91

表2 A组TIPS术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TIPS术前总胆红素（μmol/L）	23.88 ± 17.15	-3.76	< 0.01
TIPS术后总胆红素（μmol/L）	37.74 ± 22.78
TIPS术前白蛋白（g/L）	30.82 ± 4.82	-0.84	0.43
TIPS术后白蛋白（g/L）	32.37 ± 5.18
TIPS术前ALBI	-1.77 ± 0.54	-0.06	0.96
TIPS术后ALBI	-1.76 ± 0.38

表2 A组TIPS术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TIPS术前总胆红素（μmol/L）	23.88 ± 17.15	-3.76	< 0.01
TIPS术后总胆红素（μmol/L）	37.74 ± 22.78
TIPS术前白蛋白（g/L）	30.82 ± 4.82	-0.84	0.43
TIPS术后白蛋白（g/L）	32.37 ± 5.18
TIPS术前ALBI	-1.77 ± 0.54	-0.06	0.96
TIPS术后ALBI	-1.76 ± 0.38

表3 B组TACE序贯热消融术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TACE序贯热消融术前总胆红素（μmol/L）	28.09 ± 11.28	-1.68	0.13
TACE序贯热消融术后总胆红素（μmol/L）	30.18 ± 16.00
TACE序贯热消融术前白蛋白（g/L）	35.77 ± 3.57	1.24	0.25
TACE序贯热消融术后白蛋白（g/L）	33.56 ± 3.87
TACE序贯热消融术前ALBI	-2.11 ± 0.36	-1.54	0.16
TACE序贯热消融术后ALBI	-1.83 ± 0.36

表3 B组TACE序贯热消融术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TACE序贯热消融术前总胆红素（μmol/L）	28.09 ± 11.28	-1.68	0.13
TACE序贯热消融术后总胆红素（μmol/L）	30.18 ± 16.00
TACE序贯热消融术前白蛋白（g/L）	35.77 ± 3.57	1.24	0.25
TACE序贯热消融术后白蛋白（g/L）	33.56 ± 3.87
TACE序贯热消融术前ALBI	-2.11 ± 0.36	-1.54	0.16
TACE序贯热消融术后ALBI	-1.83 ± 0.36

图3 22例患者的累积无门脉高压并发症发生率

图4 22例患者的累积分流道通畅率

图5 22例患者的累积生存率

[1]	Mokdad AA, Lopez AD, Shahraz S, et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis[J]. BMC Med, 2014, 18(12): 145.
[2]	Prodromos H. Beyond "cirrhosis": a proposal from the International Liver Pathology Study Group[J]. Am J Clin Pathol, 2012, 137(1): 5-9.
[3]	中国医师协会介入医师分会. 中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2019, 27(8): 582-593.
[4]	Lv Y, Yang Z, Liu L, et al. Early TIPS with covered stents versus standard treatment for acute variceal bleeding in patients with advanced cirrhosis: a randomised controlled trial[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2019, 4(8): 587-598.
[5]	Dissegna D, Sponza M, Falleti E, et al. Morbidity and mortality after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement in patients with cirrhosis[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2019, 31(5): 626-632.
[6]	Ren Y, Cao Y, Ma H, et al. Improved clinical outcome using transarterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation for patients in Barcelona clinic liver cancer stage A or B hepatocellular carcinoma regardless of tumor size: results ofa single-center retrospective case control study[J]. BMC Cancer, 2019, 19(1): 983.
[7]	Hirooka M, Hiraoka A, Ochi H, et al. Transcatheter arterial chemoembolization with or without radiofrequency ablation: outcomes in patients with Barcelona clinic liver cancer stage B hepatocellular carcinoma[J]. AJR Am J Roentgenol, 2018, 210(4): 891-898.
[8]	中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范（2017年版）[J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(3): 705-720.
[9]	Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update[J]. Hepatology, 2011, 53(3): 1020-1022.
[10]	中国医师协会介入医师分会. 中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2019, 7(3): 178-184.
[11]	中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会, 中华医学会肝病学分会肝癌学组. 肝癌局部消融治疗规范的专家共识. 中华肝脏病学杂志, 2011, 19(4):257-259.
[12]	国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会，中国医师协会介入医师分会消融治疗专家工作指导委员会，北京医师协会介入医师分会. 影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(31): 2420-2424.
[13]	Lencioni R, Llovet JM. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma[J]. Semin Liver Dis, 2010, 30(1): 52-60.
[14]	Johnson PJ, Berhane S, Kagebayashi C, et al. Assessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: a new evidence-based approach-the ALBI grade[J]. J Clin Oncol, 2015, 33(6): 550-558.
[15]	Breedis C, Young G. The blood supply of neoplasms in the liver[J]. Am J Pathol, 1954, 30(5): 969-977.
[16]	Kang JW, Kim JH, Ko GY, et al. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma after transjugular intrahepatic portosystemic shunt[J]. Acta Radiol, 2012, 53(5): 545-550.
[17]	Miura JT, Rilling WS, White SB, et al. Safety and efficacy of transarterial chemoembolization in patients with transjugular intrahepatic portosystemic shunts[J]. HPB (Oxford), 2015, 17(8): 707-712.
[18]	Kohi MP, Fidelman N, Naeger DM, et al. Hepatotoxicity after transarterial chemoembolization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt: do two rights make a wrong[J]. J Vasc Interv Radiol, 2013, 24(1): 68-73.
[19]	Morimoto M, Numata K, Kondou M, et al. Midterm outcomes in patients with intermediate-sized hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial for determining the efficacy of radiofrequency ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization[J]. Cancer, 2010, 116(23): 5452-5460.
[20]	Glassberg MB, Ghosh S, Clymer JW, et al. Microwave ablation compared with radiofrequency ablation for treatment of hepatocellular carcinoma and liver metastases: a systematic review and meta-analysis[J]. Onco Targets Ther, 2019, 12: 6407-6438.
[21]	Lim KC, Chow PK, Allen JC, et al. Systematic review of outcomes of liver resection for early hepatocellular carcinoma within the Milan criteria[J]. Br J Surg, 2012, 99(12): 1622-1629.
[22]	Saad WE, Darwish WM, Davies MG, et al. Stent-grafts for transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation: specialized TIPS stent-graft versus generic stent-graft/bare stent combination[J]. J Vasc Interv Radiol, 2010, 21(10): 1512-1520.

[1]	章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 966-971.
[2]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[3]	王卫东. 贲门周围血管离断与左膈下静脉的保留[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 464-464.
[4]	叶美妮, 刘思嘉, 臧玉玮, 刘云建. 肝硬化门静脉血栓形成的研究进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 379-384.
[5]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[6]	杨建波, 马欢, 黄小梅, 刘华柱. 结肠镜辅助下EMR、CSP和RFA术治疗直径＜1cm结直肠息肉的疗效和安全性比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 76-79.
[7]	谢田伟, 庞于樊, 吴丽. 超声引导下不同消融术对甲状腺良性结节体积缩减率、复发率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 80-83.
[8]	李月平, 李科, 乔禹铭, 钟美浓. 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式初探[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 464-472.
[9]	臧宇, 姚胜, 朱新勇, 戎世捧, 田智超. 低温等离子射频消融治疗腹壁疝术后补片感染的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 687-692.
[10]	王飞, 陈政, 余德才, 曹亚娟. 原发性肝癌合并门静脉高压症的微创手术治疗[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 306-310.
[11]	吴广迎, 张延娟, 秦鹏, 卢艳丽. 经颈静脉肝内门体静脉分流术预防上消化道出血的临床研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 545-548.
[12]	梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.
[13]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[14]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.
[15]	王子阳, 王宏宾, 刘晓旌. 血清标志物对甲胎蛋白阴性肝细胞癌诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 677-681.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Outcomes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with transcatheter arterial chemoembolization sequential thermal ablation in the treatment of portal hypertension with hepatocellular carcinoma

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Outcomes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with transcatheter arterial chemoembolization sequential thermal ablation in the treatment of portal hypertension with hepatocellular carcinoma