TIPS联合TACE序贯热消融治疗门静脉高压症合并肝细胞癌疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.03.003

目的

评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）序贯CT引导下热消融治疗门静脉高压症合并肝细胞癌的安全性和有效性。

方法

回顾性收集22例门静脉高压症合并肝细胞癌患者应用TIPS联合TACE序贯热消融治疗的临床资料。配对计量资料比较采用配对t检验，采用Kaplan - Meier方法计算累积无门脉高压并发症发生率、累积分流道通畅率、无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。

结果

22例患者TIPS手术均成功。所有患者无围手术期严重并发症发生，围手术期死亡率为0。TIPS术后3个月和6个月累积无门脉高压并发症发生率分别为95.24%和90.48%；术后12个月和24个月累积分流道通畅率分别为83.57%和54.70%。TACE序贯热消融术后12、24和60个月PFS率分别为61.30%、43.78%、10.95%，中位PFS为20.6个月；OS率分别为95.24%、87.91%、79.12%，中位OS为95.0个月。

结论

TIPS联合TACE序贯热消融治疗门静脉高压症合并肝癌是安全、有效的。

关键词: 门静脉高压, 肝细胞癌, 经颈静脉肝内门体静脉分流术, 肝动脉化疗栓塞术, 消融

Objective

To evaluate the safety and efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) combined with transcatheter arterial chemoembolization (TACE) sequential CT-guided thermal ablation (TA) in the treatment of portal hypertension complication (PHC) with hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

Clinical data of 22 patients with PHC and HCC treated with TIPS combined with TACE sequential TA were collected retrospectively. Paired t test was used to compare paired measurement data. The Kaplan-Meier method was employed to calculate the cumulative complications rate of no portal hypertension, cumulative shunt patency rate, progression-free survival (PFS) and overall survival (OS).

Results

TIPS was successful in 22 patients. All patients had no serious perioperative complications, and the perioperative mortality was 0. The 3 months and 6 months cumulative complications rates of no portal hypertension were 95.24% and 90.48%, respectively. The 12 and 24 months cumulative shunt patency rates were 83.57% and 54.70%, respectively. The 12, 24 and 60 months PFS after TACE sequential TA were 61.30%, 43.78% and 10.95%, respectively. The median PFS was 20.6 months. The 12, 24 and 60 months survival rate after TACE sequential TA were 95.24%, 87.91% and 79.12%, respectively. The median OS was 95.0 months.

Conclusions

TIPS combined with TACE sequential CT-guided TA were safe and effective in the treatment of PHC combined with HCC.

Key words: Portal hypertension, Hepatocellular carcinoma, Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, Transcatheter arterial chemoembolization, Ablation

图1 54岁男性，反复上消化道出血，行TIPS治疗

图2 图1患者肝脏CT

表1 22例患者的一般资料

项目		例数（例）	比例（%）
年龄（岁）
中位数（范围）		59（40~72）
性别
	男	22	100.00
	女	0	0
Child-Pugh分级
	A	10	45.45
	B	11	50.00
	C	1	4.55
AFP（ng/mL）
	中位数（范围）	12.10（1.78~1 600.00）
肿瘤直径（cm）
	中位数（范围）	2.10（1.10~7.00）
肿瘤数目
	单个	16	72.73
	多个	6	27.27
门脉癌栓
	是	1	4.55
	否	21	95.45
肝外转移
	是	0	0
	否	22	100.00
BCLC分期
	0	6	27.27
	A	11	50.00
	B	4	18.18
	C	1	4.55
门静脉高压并发症
	食管胃静脉曲张破裂出血	12	54.55
	顽固性腹腔积液	1	4.55
	食管胃静脉曲张破裂出血合并腹腔积液	9	40.90
Viatorr专用支架
	是	13	59.09
	否	9	40.91

表1 22例患者的一般资料

项目		例数（例）	比例（%）
年龄（岁）
中位数（范围）		59（40~72）
性别
	男	22	100.00
	女	0	0
Child-Pugh分级
	A	10	45.45
	B	11	50.00
	C	1	4.55
AFP（ng/mL）
	中位数（范围）	12.10（1.78~1 600.00）
肿瘤直径（cm）
	中位数（范围）	2.10（1.10~7.00）
肿瘤数目
	单个	16	72.73
	多个	6	27.27
门脉癌栓
	是	1	4.55
	否	21	95.45
肝外转移
	是	0	0
	否	22	100.00
BCLC分期
	0	6	27.27
	A	11	50.00
	B	4	18.18
	C	1	4.55
门静脉高压并发症
	食管胃静脉曲张破裂出血	12	54.55
	顽固性腹腔积液	1	4.55
	食管胃静脉曲张破裂出血合并腹腔积液	9	40.90
Viatorr专用支架
	是	13	59.09
	否	9	40.91

表2 A组TIPS术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TIPS术前总胆红素（μmol/L）	23.88 ± 17.15	-3.76	< 0.01
TIPS术后总胆红素（μmol/L）	37.74 ± 22.78
TIPS术前白蛋白（g/L）	30.82 ± 4.82	-0.84	0.43
TIPS术后白蛋白（g/L）	32.37 ± 5.18
TIPS术前ALBI	-1.77 ± 0.54	-0.06	0.96
TIPS术后ALBI	-1.76 ± 0.38

表2 A组TIPS术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TIPS术前总胆红素（μmol/L）	23.88 ± 17.15	-3.76	< 0.01
TIPS术后总胆红素（μmol/L）	37.74 ± 22.78
TIPS术前白蛋白（g/L）	30.82 ± 4.82	-0.84	0.43
TIPS术后白蛋白（g/L）	32.37 ± 5.18
TIPS术前ALBI	-1.77 ± 0.54	-0.06	0.96
TIPS术后ALBI	-1.76 ± 0.38

表3 B组TACE序贯热消融术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TACE序贯热消融术前总胆红素（μmol/L）	28.09 ± 11.28	-1.68	0.13
TACE序贯热消融术后总胆红素（μmol/L）	30.18 ± 16.00
TACE序贯热消融术前白蛋白（g/L）	35.77 ± 3.57	1.24	0.25
TACE序贯热消融术后白蛋白（g/L）	33.56 ± 3.87
TACE序贯热消融术前ALBI	-2.11 ± 0.36	-1.54	0.16
TACE序贯热消融术后ALBI	-1.83 ± 0.36

表3 B组TACE序贯热消融术前、术后血清总胆红素、白蛋白和ALBI变化情况

变量	± s	t值	P值
TACE序贯热消融术前总胆红素（μmol/L）	28.09 ± 11.28	-1.68	0.13
TACE序贯热消融术后总胆红素（μmol/L）	30.18 ± 16.00
TACE序贯热消融术前白蛋白（g/L）	35.77 ± 3.57	1.24	0.25
TACE序贯热消融术后白蛋白（g/L）	33.56 ± 3.87
TACE序贯热消融术前ALBI	-2.11 ± 0.36	-1.54	0.16
TACE序贯热消融术后ALBI	-1.83 ± 0.36

图3 22例患者的累积无门脉高压并发症发生率

图4 22例患者的累积分流道通畅率

图5 22例患者的累积生存率

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