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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (01) : 32 -38. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.01.006

肿瘤介入

基于肿瘤负荷评分评估TACE联合MWA治疗转移性肝癌的预后
朱炳橙1, 田伟1, 周春1, 施海彬1, 刘圣1,†()   
  1. 1. 210029　江苏南京，南京医科大学第一附属医院介入放射科
  • 收稿日期:2021-06-21 出版日期:2022-02-25
  • 通信作者: 刘圣

Prognosis of TACE combined with MWA in the treatment of liver metastases based on tumor burden score

Bingcheng Zhu1, Wei Tian1, Chun Zhou1, Haibin Shi1, Sheng Liu1,†()   

  1. 1. Department of Interventional Radiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Nanjing 210029, China
  • Received:2021-06-21 Published:2022-02-25
  • Corresponding author: Sheng Liu
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引用本文：

朱炳橙, 田伟, 周春, 施海彬, 刘圣. 基于肿瘤负荷评分评估TACE联合MWA治疗转移性肝癌的预后[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(01): 32-38.

Bingcheng Zhu, Wei Tian, Chun Zhou, Haibin Shi, Sheng Liu. Prognosis of TACE combined with MWA in the treatment of liver metastases based on tumor burden score[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2022, 10(01): 32-38.

目的

评估肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融术（MWA）治疗胃肠道转移性肝癌的有效性和安全性。探究肿瘤负荷评分（TBS）预测转移性肝癌患者术后生存预后的效能。

方法

回顾性分析2015年1月至2020年4月于我院接受TACE联合MWA治疗的54例转移性肝癌患者临床资料，所有患者原发病灶均为胃肠道恶性肿瘤，分析局部肿瘤控制、生存结果、不良反应。采用TBS评估患者的肿瘤负荷，将患者分组并行组间比较：低负荷组（TBS≤3，n = 24）和高负荷组（3 < TBS < 6，n = 30）。使用时间依赖的ROC曲线及曲线下面积（AUC）分析评估TBS预测无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的能力。

结果

54例转移性肝癌患者术后客观缓解率（ORR）为88.9%，疾病控制率（DCR）为96.3%。中位随访期为21.5个月，中位PFS和OS分别为8.2个月、23.8个月。术后半年、1年、2年、3年OS率分别为96.2%、79.2%、41.8%、24.3%。低负荷组和高负荷组中位PFS分别为9.8个月和6.6个月；两组中位OS分别为27.2个月和17.3个月。ROC曲线分析显示，TBS预测患者术后PFS和OS的AUC分别为0.720和0.606，高于肿瘤最大直径的AUC（0.695和0.575）和肿瘤数目的AUC（0.586和0.483）。不同肿瘤负荷组围手术期均无明显严重并发症。

结论

TACE联合MWA是治疗胃肠道癌肝转移患者的一种安全、有效的治疗方式，能够显著改善局部肿瘤控制和延长患者总生存期。TBS可较好地预测胃肠道癌肝转移患者TACE联合MWA术后的生存预后情况。

关键词: 转移性肝癌, 微波消融术, 肝动脉化疗栓塞术, 生存期, 肿瘤负荷评分
Objective

To evaluate the efficiency and safety of transarterial chemoembolization (TACE) combined with microwave ablation (MWA, TACE-MWA) in patients with liver metastases from gastrointestinal cancers. To explore the ability of tumor burden score (TBS) in predicting the prognosis of patients with liver metastases after TACE-MWA.

Methods

This retrospective study involved 54 patients with liver metastases from gastrointestinal cancers who underwent TACE plus MWA between January 2015 and April 2020 in our hospital. Local tumor control, survival outcomes and complications were evaluated. TBS was used to evaluate the tumor burden of the patient. Patients were divided into low tumor burden group (TBS≤3, n = 24) and high tumor burden group (3 < TBS < 6, n = 30) and differences between the two groups were made. Time-dependent ROC analysis was conducted to evaluate the ability of TBS in predicting progression-free survival (PFS) and overall survival (OS).

Results

The objective response rate (ORR) was 88.9% and the disease control rate (DCR) was 96.3% of the 54 patients. The median follow-up period was 21.5 months. Patients had a median PFS of 8.2 months and a median OS of 23.8 months. The 0.5-, 1- , 2-, and 3-year OS rates were 96.2%, 79.2%, 41.8%, and 24.3% respectively. The median PFS and OS were 9.8, 27.2 months in the low tumor burden group versus 6.6, 17.3 months in the high tumor burden group respectively (P < 0.05). Time-dependent ROC analysis showed that the AUC of TBS for predicting PFS and OS were 0.720 and 0.606, higher than that of maximum tumor diameter (0.695 and 0.575) and tumor number (0.586 and 0.483). No major complication related to treatment was observed in the two groups.

Conclusions

TACE-MWA is a safe and effective treatment option for patients with liver metastases from gastrointestinal cancers with improved disease control and prolonged overall survival. TBS may be a good tool for predicting the prognosis of patients with liver metastases after TACE-MWA.

Key words: Liver metastases, Microwave ablation, Transarterial chemoembolization, Survival, Tumor burden score
表1 患者基线资料
组别 例数（n） 年龄（岁，±s） 性别 原发肿瘤（例） 肝转移灶出现时间（例） 转移灶分布（例）
男 女 食道癌 胃癌 结直肠癌 同步 非同步a 单叶 双叶
低负荷组TBS≤3 24 62.6±8.8 16 8 2 2 20 8 16 22 2
高负荷组3 < TBS < 6 30 62.4±12.4 25 5 3 5 22 13 17 24 6
P值   0.132 0.155 0.712 0.454 0.277
组别 例数（n） 肿瘤大小（cm） 肿瘤个数（例） DSA表现（例） ECOG评分（例） Child-Pugh分级
≤3 > 3，< 5 1 2 3 乏血供 富血供 0 1 A B
低负荷组TBS≤3 24 24(2.0±0.5) 00(2.0±0.5) 19 5 0 20 4 13 11 20 4
高负荷组3 < TBS < 6 30 12(3.3±0.6) 18(3.3±0.6) 15 11 4 20 10 18 12 26 4
P值   < 0.001 0.052 0.165 0.667 1.000
图1 一例66岁男患者的转移性肝癌TACE联合MWA治疗前后对比1A：TACE术前腹部CT示单发结节，直径4.2 cm，TBS 4.3，病灶（白色箭头所示）呈不均匀强化；1B：TACE术中DSA示病灶（白色箭头所示）呈结节状、染色不明显；1C：TACE术后3周腹部CT示病灶（白色箭头所示）碘油沉积欠佳；1D~1E：MWA术中CT证实消融针（针尖如黑色箭头所示）进入病灶后，以50 W消融7 min，调整消融针角度及深度，再次以50 W消融5 min；1F：TACE联合MWA术后2个月腹部增强CT示病灶（白色箭头所示）内见坏死区及碘油沉积区，肿瘤反应评定为CR。
表2 患者疗效分析
组别 例数（n） mRECIST（%） PFS（月） OS（月）
ORR DCR 中位数 95%CI 中位数 95%CI
低负荷组TBS≤3 24 23（95.8） 24（100） 9.8 6.1~13.5 27.2 21.7~32.7
高负荷组3 < TBS < 6 30 25（83.3） 28（93.3） 6.6 5.6~7.6 17.3 12.9~21.7
P值   0.210 0.497 0.007 0.005
图2 不同肿瘤负荷组患者TACE联合MWA术后Kaplan-Meier曲线2A：无进展生存期（PFS）Kaplan-Meier曲线；2B：总生存期（OS）Kaplan-Meier曲线。
图3 肿瘤负荷评分（TBS）、肿瘤最大直径和肿瘤数目预测患者TACE联合MWA术后ROC曲线3A：无进展生存期（PFS）ROC曲线；3B：总生存期（OS）ROC曲线。
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