Viabahn覆膜支架在腹部外科术后出血中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.02.010

目的

评估Viabahn覆膜支架治疗腹部外科术后出血的安全性及有效性。

方法

回顾性分析我院2017年1月至2020年12月因腹部外科术后腹腔引流管出血或消化道出血接受Viabahn覆膜支架治疗的17例患者的临床资料，评估覆膜支架治疗的技术成功率、临床成功率、严重并发症、再出血率和在院死亡率。

结果

17例患者血管造影表现为假性动脉瘤形成15例，对比剂外溢2例，责任血管分别为肝动脉或腹腔干8例，肠系膜上动脉6例，胃十二指肠动脉2例，脾动脉1例。Viabahn覆膜支架置入技术成功率为100%（17/17），临床成功率为70.6%（12/17），5例患者介入术后再出血，其中2例经过再次介入治疗后止血成功，1例转外科治疗后好转出院，2例因继发感染性休克死亡；随访期间2例患者发生支架闭塞，其中1例继发肝衰竭，经保守治疗后好转出院，其余所有患者均未发生肝衰竭、肠梗死等严重并发症。住院期间死亡率为17.6%（3/17），死亡原因为感染性休克2例，心力衰竭1例。

结论

Viabahn覆膜支架置入治疗腹部外科术后出血是一种安全、有效的方法，值得临床推广、应用。

关键词: 腹部手术, 术后出血, 介入治疗, 覆膜支架

Objective

To evaluate the efficacy and safety of Viabahn covered stent for hemorrhage after abdominal surgery.

Methods

This was a retrospective study conducted from January 2017 to December 2020 in 17 patients who underwent Viabahn covered stent implantation for intra-abdominal or gastrointestinal hemorrhage after abdominal surgery. Technical success rate, clinical success rate, the rate of re-bleeding, mortality and complications were evaluated.

Results

Of the 17 patients, 15 patients were with pseudoaneurysm and 2 with extravasation of the contrast agent. Offending vessels included hepatic artery or celiac trunk in 8 cases , superior mesenteric artery in 6 cases, gastroduodenal artery in 2 cases and splenic artery in 1 case. Technical success rate was 100% (17/17), and clinical success rate was 70.6% (12/17). Recurrence bleeding was observed in 5 patients. For these 5 patients, hemostasis was achieved in 2 patients following re-intervention, one patient was discharged after trans-surgical treatment, and two patients died of secondary septic shock. During the follow-up period, stent occlusion occurred in 2 patients, of which 1 patient had secondary liver failure and discharged after conservative treatment. No other serious complications were observed during the follow-up period. The mortality rate in hospital was 17.6% (3/17). The causes of death included septic shock (n = 2) and heart failure (n = 1).

Conclusions

Implantation of Viabahn covered stent was a safe and effective option for the treatment of postoperative hemorrhage. Therefore, it is worthy of clinical popularization and application.

Key words: Abdominal surgery, Post-operative bleeding, Interventional therapy, Covered stent

表1 患者一般情况和介入治疗情况

患者	性别	年龄（岁）	原发疾病	手术方式	出血表现	责任血管	出血间隔（d）	支架参数	临床成功	再出血
1	男	61	胆管癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	8	8 mm×5 cm	是	否
2	男	70	胆管癌	胰十二指肠切除术	消化道出血	PHA	29	6 mm×5 cm	是	否
3	男	71	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	20	7 mm×5 cm	是	否
4	男	68	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	11	8 mm×5 cm	否	是
5	男	50	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm 6 mm×5 cm 8 mm×5 cm	否	是
6	男	50	肝细胞肝癌	肝移植	消化道出血	CHA	83	6 mm×5 cm	是	否
7	男	72	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	1	7 mm×5 cm	是	否
8	男	63	胰腺IPMN	胰腺部分切除术	引流管出血	SPA	39	8 mm×5 cm	是	否
9	女	62	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CA	8	8 mm×5 cm	是	否
10	男	66	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	PHA	23	8 mm×5 cm	是	否
11	男	56	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	是	否
12	男	42	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	否	是
13	男	56	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	8 mm×5 cm	否	是
14	男	70	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	10	5 mm×5 cm 6 mm× 5 cm	是	否
15	男	59	胰胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CHA	22	6 mm×5 cm	是	否
16	男	52	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	3	6 mm×5 cm	是	否
17	男	58	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	0	9 mm×5 cm	否	是

表1 患者一般情况和介入治疗情况

患者	性别	年龄（岁）	原发疾病	手术方式	出血表现	责任血管	出血间隔（d）	支架参数	临床成功	再出血
1	男	61	胆管癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	8	8 mm×5 cm	是	否
2	男	70	胆管癌	胰十二指肠切除术	消化道出血	PHA	29	6 mm×5 cm	是	否
3	男	71	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	20	7 mm×5 cm	是	否
4	男	68	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	11	8 mm×5 cm	否	是
5	男	50	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm 6 mm×5 cm 8 mm×5 cm	否	是
6	男	50	肝细胞肝癌	肝移植	消化道出血	CHA	83	6 mm×5 cm	是	否
7	男	72	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	1	7 mm×5 cm	是	否
8	男	63	胰腺IPMN	胰腺部分切除术	引流管出血	SPA	39	8 mm×5 cm	是	否
9	女	62	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CA	8	8 mm×5 cm	是	否
10	男	66	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	PHA	23	8 mm×5 cm	是	否
11	男	56	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	是	否
12	男	42	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	否	是
13	男	56	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	8 mm×5 cm	否	是
14	男	70	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	10	5 mm×5 cm 6 mm× 5 cm	是	否
15	男	59	胰胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CHA	22	6 mm×5 cm	是	否
16	男	52	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	3	6 mm×5 cm	是	否
17	男	58	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	0	9 mm×5 cm	否	是

图1 患者男，58岁，急性胰腺炎清创术后1A：增强CT提示肠系膜上动脉（SMA）假性动脉瘤（PA）可能；1B：肠系膜上动脉造影示肠系膜上动脉假性动脉瘤形成；1C：置入6 mm×5 cm Viabahn覆膜支架后，再造影示假性动脉瘤消失；1D：术后复查CTA提示支架通畅。

图2 患者男，71岁，胰头癌行胰十二指肠切除术后2A：术后第20天增强CT提示胃十二指肠（GDA）残端可疑假性动脉瘤；2B、2C：术后第30天复查增强CT见GDA残端假性动脉瘤形成，较前增大；2D：腹腔动脉造影示GDA残端假性动脉瘤形成；2E：置入7 mm×5 cm Viabahn覆膜支架后，再造影显示假性动脉瘤消失；2F：6个月后复查腹部增强CT提示支架通畅。

表2 再出血患者治疗情况

患者	再次造影	剖腹探查	再出血治疗	止血成功	死亡	死因
4	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
5	支架近端内瘘	-	支架	是	否	-
12	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	是	否	-
13	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
17	假性动脉瘤	-	栓塞	是	否	-

表2 再出血患者治疗情况

患者	再次造影	剖腹探查	再出血治疗	止血成功	死亡	死因
4	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
5	支架近端内瘘	-	支架	是	否	-
12	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	是	否	-
13	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
17	假性动脉瘤	-	栓塞	是	否	-

[1]	霍砚淼, 池嘉昌, 杨建宇, 等. 胰十二指肠切除术后迟发性出血的血管介入治疗[J]. 中华普通外科杂志, 2019, 34(3): 208-212.
[2]	Stampfl U, Hackert T, Sommer CM, et al. Superselective embolization for the management of postpancreatectomy hemorrhage：a single-center experience in 25 patients[J]. J Vasc Interv Radiol, 2012, 23(4): 504-510.
[3]	Ellison EC. Evidence-based management of hemorrhage after pancreaticoduodenectomy[J]. Am J Surg, 2007, 194(1): 10-12.
[4]	Standop J, Glowka T, Schmitz V, et al. Operative re-intervention following pancreatic head resection: indications and outcome[J]. Gastrointest Surg, 2009, 13(8): 1503-1509.
[5]	刘鹏, 朱旭, 徐海峰, 等. 腹部肿瘤术后出血的血管造影表现及栓塞治疗[J]. 中国介入影像与治疗学, 2017, 14(3): 143-146.
[6]	甘振, 陈涛, 冯玉明, 等. 经导管动脉栓塞术治疗腹部外科术后迟发性出血[J]. 介入放射学杂志, 2020, 29(9): 934-938.
[7]	Gaudon C, Soussan J, Louis G, et al. Late postpancreatectomy hemorrhage: Predictive factors of morbidity and mortality after percutaneous endovascular treatment[J]. Diag Interv Imag, 2016, 97(11): 1071-1077.
[8]	Venturini M, Marra P, Colombo M, et al. Endovascular treatment of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms in 100 patients: covered stenting vs transcatheter embolization[J]. J Endov Ther, 2017, 24(5): 709-717.
[9]	Gwon DI, Ko GY, Sung KB, et al. Endovascular management of extrahepatic artery hemorrhage after pancreatobiliary surgery: clinical features and outcomes of transcatheter arterial embolization and stent-graft placement[J]. Am J Roent, 2011, 196(5): 627-634.
[10]	Hassold N, Wolfschmidt F, Dierks A, et al. Effectiveness and outcome of endovascular therapy for late-onset postpancreatectomy hemorrhage using covered stents and embolization[J]. J Vasc Surg, 2016, 64(5): 1373-1383.
[11]	Bellemann N, Sommer CM, Mokry T, et al. Hepatic artery stent grafts for the emergency treatment of acute bleeding[J]. Euro J Radiol, 2014, 83(10): 1799-1803.
[12]	You Y, Choi SH, Choi DW, et al. Long-term clinical outcomes after endovascular management of ruptured pseudoaneurysm in patients undergoing pancreaticoduodenectomy[J]. An Surg Treat Res, 2019, 96(5): 237-249.
[13]	Pedersoli F, Isfort P, Keil S, et al. Stentgraft implantation for the treatment of postoperative hepatic artery pseudoaneurysm[J]. Cardiov Interv Radiol, 2016, 39(4): 575-581.
[14]	Cui L, Kong L, Bai YH, et al. Covered stent placement for hepatic artery pseudoaneurysm[J]. Abdo Radiol, 2020, 45(10): 3337-3341.
[15]	Cho SK, Kim SS, Do YS, et al. Ischemic liver injuries after hepatic artery embolization in patients with delayed postoperative hemorrhage following hepatobiliary pancreatic surgery[J]. Acta Radiol, 2011, 52(4): 393-400.

[1]	陆婷, 范晴敏, 王洁, 万晓静, 许春芳, 董凤林. 超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎的疗效及应用时机的选择[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 511-516.
[2]	周正阳, 陈凯, 仇多良, 邵乐宁, 吴浩荣, 钟丰云. 腹腔镜腹股沟疝修补术后出血原因分析及处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 660-664.
[3]	吴俊嶺, 孟科, 刘江涛, 孙刚. 基于HVPG分层的门脉高压内镜治疗中远期疗效研究[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 100-105.
[4]	王冬澳, 林超, 鄂长勇. 胰腺术后出血原因及诊治策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 472-480.
[5]	邢颖, 程石. 巨脾外科治疗现状与介入治疗序贯手术策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 253-258.
[6]	唐必英, 李钢. 治疗时机对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(04): 213-219.
[7]	杨金朔, 吴桥伟, 王春雷, 史怀璋. 脑血管内支架成形术后再狭窄的研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 174-179.
[8]	牟超鹏, 宗斌, 刘奕, 史美英, 徐杜娟, 冯春光. 经远端桡动脉与经常规桡动脉行急诊冠脉介入诊疗后穿刺部位血肿的对比[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(03): 275-282.
[9]	陈芳, 王建英, 曹建用, 刘丽, 罗晓琴. 基于分析-设计-开发-实施-评价模式的叙事护理培训在产科预防性介入治疗中的应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 392-396.
[10]	李超迪, 刘娟芳, 闫肃, 秦胜东, 张镐哲, 常琼方, 韩新巍, 张建好. 血管性介入治疗在宫颈癌大出血患者中的临床疗效[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 217-220.
[11]	周宝林, 刘曦, 谌浩, 王金, 马雪琴. 温敏水凝胶在血管内栓塞治疗中的研究进展[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 244-249.
[12]	张长东, 李庚, 钟禹成, 田军, 尚小珂, 董念国. 2023年先天性心脏病介入治疗年度报告[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(02): 72-78.
[13]	单兴华, 唐文栋, 赵仙先. 延伸导管在室间隔穿孔介入治疗的新应用一例[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(02): 126-128.
[14]	周洪千, 张煜坤, 顾天舒, 胡苏涛, 姜超, 张雪, 张昊, 陶华岳, 刘行, 刘彤, 陈康寅. 既往出血性脑卒中患者行经皮冠脉介入治疗后不良事件的危险因素分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 323-329.
[15]	段丽娟, 蒋艳, 樊朝凤, 曹华. 颅内动脉瘤介入治疗术后不留置导尿管的效果及安全性[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 104-109.

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