Viabahn覆膜支架在腹部外科术后出血中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.02.010

目的

评估Viabahn覆膜支架治疗腹部外科术后出血的安全性及有效性。

方法

回顾性分析我院2017年1月至2020年12月因腹部外科术后腹腔引流管出血或消化道出血接受Viabahn覆膜支架治疗的17例患者的临床资料，评估覆膜支架治疗的技术成功率、临床成功率、严重并发症、再出血率和在院死亡率。

结果

17例患者血管造影表现为假性动脉瘤形成15例，对比剂外溢2例，责任血管分别为肝动脉或腹腔干8例，肠系膜上动脉6例，胃十二指肠动脉2例，脾动脉1例。Viabahn覆膜支架置入技术成功率为100%（17/17），临床成功率为70.6%（12/17），5例患者介入术后再出血，其中2例经过再次介入治疗后止血成功，1例转外科治疗后好转出院，2例因继发感染性休克死亡；随访期间2例患者发生支架闭塞，其中1例继发肝衰竭，经保守治疗后好转出院，其余所有患者均未发生肝衰竭、肠梗死等严重并发症。住院期间死亡率为17.6%（3/17），死亡原因为感染性休克2例，心力衰竭1例。

结论

Viabahn覆膜支架置入治疗腹部外科术后出血是一种安全、有效的方法，值得临床推广、应用。

关键词: 腹部手术, 术后出血, 介入治疗, 覆膜支架

Objective

To evaluate the efficacy and safety of Viabahn covered stent for hemorrhage after abdominal surgery.

Methods

This was a retrospective study conducted from January 2017 to December 2020 in 17 patients who underwent Viabahn covered stent implantation for intra-abdominal or gastrointestinal hemorrhage after abdominal surgery. Technical success rate, clinical success rate, the rate of re-bleeding, mortality and complications were evaluated.

Results

Of the 17 patients, 15 patients were with pseudoaneurysm and 2 with extravasation of the contrast agent. Offending vessels included hepatic artery or celiac trunk in 8 cases , superior mesenteric artery in 6 cases, gastroduodenal artery in 2 cases and splenic artery in 1 case. Technical success rate was 100% (17/17), and clinical success rate was 70.6% (12/17). Recurrence bleeding was observed in 5 patients. For these 5 patients, hemostasis was achieved in 2 patients following re-intervention, one patient was discharged after trans-surgical treatment, and two patients died of secondary septic shock. During the follow-up period, stent occlusion occurred in 2 patients, of which 1 patient had secondary liver failure and discharged after conservative treatment. No other serious complications were observed during the follow-up period. The mortality rate in hospital was 17.6% (3/17). The causes of death included septic shock (n = 2) and heart failure (n = 1).

Conclusions

Implantation of Viabahn covered stent was a safe and effective option for the treatment of postoperative hemorrhage. Therefore, it is worthy of clinical popularization and application.

Key words: Abdominal surgery, Post-operative bleeding, Interventional therapy, Covered stent

表1 患者一般情况和介入治疗情况

患者	性别	年龄（岁）	原发疾病	手术方式	出血表现	责任血管	出血间隔（d）	支架参数	临床成功	再出血
1	男	61	胆管癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	8	8 mm×5 cm	是	否
2	男	70	胆管癌	胰十二指肠切除术	消化道出血	PHA	29	6 mm×5 cm	是	否
3	男	71	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	20	7 mm×5 cm	是	否
4	男	68	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	11	8 mm×5 cm	否	是
5	男	50	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm 6 mm×5 cm 8 mm×5 cm	否	是
6	男	50	肝细胞肝癌	肝移植	消化道出血	CHA	83	6 mm×5 cm	是	否
7	男	72	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	1	7 mm×5 cm	是	否
8	男	63	胰腺IPMN	胰腺部分切除术	引流管出血	SPA	39	8 mm×5 cm	是	否
9	女	62	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CA	8	8 mm×5 cm	是	否
10	男	66	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	PHA	23	8 mm×5 cm	是	否
11	男	56	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	是	否
12	男	42	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	否	是
13	男	56	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	8 mm×5 cm	否	是
14	男	70	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	10	5 mm×5 cm 6 mm× 5 cm	是	否
15	男	59	胰胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CHA	22	6 mm×5 cm	是	否
16	男	52	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	3	6 mm×5 cm	是	否
17	男	58	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	0	9 mm×5 cm	否	是

表1 患者一般情况和介入治疗情况

患者	性别	年龄（岁）	原发疾病	手术方式	出血表现	责任血管	出血间隔（d）	支架参数	临床成功	再出血
1	男	61	胆管癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	8	8 mm×5 cm	是	否
2	男	70	胆管癌	胰十二指肠切除术	消化道出血	PHA	29	6 mm×5 cm	是	否
3	男	71	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	GDA	20	7 mm×5 cm	是	否
4	男	68	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	11	8 mm×5 cm	否	是
5	男	50	胰头癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm 6 mm×5 cm 8 mm×5 cm	否	是
6	男	50	肝细胞肝癌	肝移植	消化道出血	CHA	83	6 mm×5 cm	是	否
7	男	72	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	1	7 mm×5 cm	是	否
8	男	63	胰腺IPMN	胰腺部分切除术	引流管出血	SPA	39	8 mm×5 cm	是	否
9	女	62	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CA	8	8 mm×5 cm	是	否
10	男	66	胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	PHA	23	8 mm×5 cm	是	否
11	男	56	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	是	否
12	男	42	坏死性胰腺炎	胰腺炎清创术	引流管出血	SMA	0	6 mm×5 cm	否	是
13	男	56	十二指肠腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	0	8 mm×5 cm	否	是
14	男	70	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	SMA	10	5 mm×5 cm 6 mm× 5 cm	是	否
15	男	59	胰胰体尾部癌	胰腺部分切除术	引流管出血	CHA	22	6 mm×5 cm	是	否
16	男	52	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	3	6 mm×5 cm	是	否
17	男	58	胰腺癌	胰十二指肠切除术	引流管出血	CHA	0	9 mm×5 cm	否	是

图1 患者男，58岁，急性胰腺炎清创术后1A：增强CT提示肠系膜上动脉（SMA）假性动脉瘤（PA）可能；1B：肠系膜上动脉造影示肠系膜上动脉假性动脉瘤形成；1C：置入6 mm×5 cm Viabahn覆膜支架后，再造影示假性动脉瘤消失；1D：术后复查CTA提示支架通畅。

图2 患者男，71岁，胰头癌行胰十二指肠切除术后2A：术后第20天增强CT提示胃十二指肠（GDA）残端可疑假性动脉瘤；2B、2C：术后第30天复查增强CT见GDA残端假性动脉瘤形成，较前增大；2D：腹腔动脉造影示GDA残端假性动脉瘤形成；2E：置入7 mm×5 cm Viabahn覆膜支架后，再造影显示假性动脉瘤消失；2F：6个月后复查腹部增强CT提示支架通畅。

表2 再出血患者治疗情况

患者	再次造影	剖腹探查	再出血治疗	止血成功	死亡	死因
4	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
5	支架近端内瘘	-	支架	是	否	-
12	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	是	否	-
13	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
17	假性动脉瘤	-	栓塞	是	否	-

表2 再出血患者治疗情况

患者	再次造影	剖腹探查	再出血治疗	止血成功	死亡	死因
4	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
5	支架近端内瘘	-	支架	是	否	-
12	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	是	否	-
13	阴性	术区渗血	剖腹探查止血	否	是	术区渗血继发感染
17	假性动脉瘤	-	栓塞	是	否	-

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