肝动门静脉瘘合并腹水一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.03.018

患者女，70岁，因"腹胀伴纳差2月余"于2022年9月20日入院。患者2022年7月无明显诱因下出现腹胀、尿少、纳差等症状。于当地医院就诊，当地医院予利尿、护胃等对症处理，患者症状稍好转。后患者症状加重，为进一步治疗转至我院。行全腹增强CT（图1）：门静脉以及肝右叶近膈顶处低密度灶于动脉期明显强化，门脉期持续强化，提示存在肝动门脉瘘、肝右叶低密度灶考虑为扩张的门静脉；脾大、食管下端及胃底静脉曲张、腹盆腔积液，考虑存在门静脉高压；右侧胸腔积液；异位胆囊。入院查体：全腹无压痛反跳痛，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝区可闻及血管杂音，其余查体无异常。患者否认肝病史、否认腹部外伤史，否认肝脏手术史，否认腹部有创检查史。初步诊断：肝动门脉瘘，门静脉高压，腹盆腔积液，胸腔积液。入院后实验室检查：白细胞3.03×10⁹/L，血红蛋白111 g/L，血小板94×10⁹/L，甲胎蛋白2.76 μg/L，白蛋白39.6 g/L，总胆红素14.2 μmol/L。乙肝两对半、肾功能、尿粪常规等无异常。诊断性腹腔穿刺可见黄色澄清腹水，腹水脱落细胞学未见异型细胞。体液生化：腹水/血清蛋白：0.126，腹水/血清乳酸脱氢酶：0.208，葡萄糖8.12 mmol/L。

关键词: 肝脏, 肝动门脉瘘, 门静脉高压, 介入治疗

图1 患者术前影像学检查1A：CT平扫可见腹腔积液；1B：动脉早期可见扩张的门静脉（白色箭头)；1C；门脉期图像；1D：静脉期图像。

图2 患者行DSA造影2A：腹腔干造影可见三支动脉参与肝动静脉瘘的供血；2B：腹腔肝造影动脉期期门静脉显影；2C：参与供应动门脉瘘的第一支肝动脉造影；2D：参与供应动门脉瘘的第二支肝动脉造影；2E：参与供应动门脉瘘的第三支肝动脉造影；2F：术后腹腔肝再次造影，动门脉瘘无明显显影。

图3 患者术后CT3A：CT平扫未见明显腹水；3B：增强CT动脉早期门脉无明显显影；3C：门脉期门脉血流正常显影。

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