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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (02) : 117 -122. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.02.004

肿瘤介入

肝癌患者介入治疗穿刺处出血影响因素的真实世界研究
吴雅琴1, 莫伟1,†(), 向华1, 李琴1, 李兰1   
  1. 1. 410000　湖南长沙，湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）介入血管外科
  • 收稿日期:2023-03-24 出版日期:2023-05-25
  • 通信作者: 莫伟
  • 基金资助:
    湖南省科技厅重点研发计划(2017SK2181)

A real world study of influencing factors of bleeding at the puncture site in patients with liver cancer undergoing interventional therapy

Yaqin Wu1, Wei Mo1,†(), Hua Xiang1, Qin Li1, Lan Li1   

  1. 1. Department of Interventional Vascular Surgery, Hunan Provincial People's Hospital (the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University), Hunan Changsha 410000, China
  • Received:2023-03-24 Published:2023-05-25
  • Corresponding author: Wei Mo
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引用本文：

吴雅琴, 莫伟, 向华, 李琴, 李兰. 肝癌患者介入治疗穿刺处出血影响因素的真实世界研究[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(02): 117-122.

Yaqin Wu, Wei Mo, Hua Xiang, Qin Li, Lan Li. A real world study of influencing factors of bleeding at the puncture site in patients with liver cancer undergoing interventional therapy[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2023, 11(02): 117-122.

目的

探讨经股动脉介入治疗肝癌患者穿刺处出血的影响因素。

方法

前瞻性收集2021年7月至2023年1月于我中心收治的经股动脉介入治疗肝癌患者的临床资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析，确定肝癌患者穿刺处出血的独立风险因素。

结果

共纳入936例肝癌患者进行分析，其中发生穿刺处出血109例（11.6%）。单因素分析提示性别、BMI、本次手术类型、肝功能情况、门脉高压、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、鞘管留置时间、血管穿刺次数与穿刺处出血相关（P < 0.1）。多因素Logistic回归分析表明女性（OR = 16.421，95%CI：8.299~32.492）、BMI≥28 kg/m2（OR = 3.898，95%CI：1.489~10.202）、肝硬化Child-Pugh评分5~6分（OR = 3.179，95%CI：1.754~5.761）、肝硬化Child-Pugh评分≥7分（OR = 8.171，95%CI：3.656~18.264）、血小板计数50~100 × 109/L（OR =6.228，95%CI：3.470~11.176）、血小板计数< 50 × 109/L（OR = 77.491，95%CI：16.321~367.917）、鞘管留置时间> 240 min（OR = 4.060，95%CI：2.012~8.193）、血管穿刺次数=2次（OR = 9.422，95%CI：4.786~18.549）、血管穿刺次数> 2次（OR = 28.347，95%CI：12.217~65.773）是发生穿刺处出血的危险因素。术前一周使用止血相关药物（OR = 0.048，95%CI：0.015~0.151）为保护因素。

结论

女性、肥胖、肝硬化、血小板减少、鞘管留置时间> 240 min、血管反复穿刺是发生穿刺处出血的独立危险因素。其中肝硬化Child-Pugh评分越高，血小板减少越严重，发生穿刺处出血的风险越大。

关键词: 肝癌, 股动脉穿刺, 介入治疗, 出血, 影响因素
Objective

To explore the influencing factors of puncture site bleeding in patients with liver cancer treated by femoral artery intervention.

Methods

From July 2021 to January 2023, the clinical data of patients with liver cancer treated with percutaneous femoral artery intervention in our center were prospectively collected. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to determine the independent risk factors for bleeding at the puncture site in patients with liver cancer.

Results

A total of936 patients with liver cancer were included for analysis, of which 109 (11.6%) had bleeding at the puncture site. Univariate analysis showed that gender, BMI, type of surgery, liver function, portal hypertension, platelets, prothrom-bin time, fibrinogen, sheath retention time, and number of vascular punctures were associated with bleeding at the puncture site (P < 0.1). Multivariate logistic regression analysis showed that female (OR = 16.421, 95%CI: 8.299~32.492), BMI≥28 kg/m2 (OR = 3.898, 95%CI: 1.489~10.202), liver cirrhosis Child-Pugh score 5~6 points (OR = 3.179, 95%CI: 1.754~5.761), liver cirrhosis Child-Pugh score≥7 points (OR = 8.171, 95%CI: 3.656~18.264), platelet count 50~100 × 109/L (OR = 6.228, 95%CI: 3.470~11.176), platelet count < 50 × 109/L (OR = 77.491, 95%CI: 16.321~367.917), sheath retention time > 240 min (OR = 4.060, 95%CI: 0.012~8.193), number of vascular punctures = 2 (OR = 9.422, 95%CI: 4.786~18.549), and number of vascular punctures > 2 (OR = 28.347, 95%CI: 12.217~65.773) were risk factors for bleeding at the puncture site. The use of hemostatic drugs (OR = 0.048, 95%CI: 0.015~0.151) one week before surgery was a protective factor.

Conclusions

Female, obesity, liver cirrhosis, thrombocytopenia, sheath retention time > 240 min, and repeated vascular puncture are independent risk factors for bleeding at the puncture site. The higher the Child-Pugh score in cirrhosis, the more severe the thrombocytopenia, and the greater the risk of bleeding at the puncture site.

Key words: Hepatoma, Femoral artery puncture, Interventional treatment, Bleeding, Influence factor
表1 穿刺处出血的单因素分析
因素 未发生（n = 827） 发生（n = 109） χ2/Z值 P值 OR（95%CI） P值
性别[例（%）]     37.554 < 0.001    
男 719（86.94） 70（64.22）     1  
女 108（13.06） 39（35.78）     3.709（2.387~5.764） < 0.001
年龄[例（%）]     0.144 0.704    
< 65岁 606（73.28） 78（71.56）     1  
≥65岁 221（26.72） 31（28.44）     1.090（0.699~1.698） 0.704
BMI[例（%）]     12.622 0.006    
18.5~23.9 kg/m2 469（56.71） 56（51.38）     1  
< 18.5 kg/m2 118（14.27） 9（8.26）     0.639（0.307~1.328） 0.230
24.0~27.9 kg/m2 209（25.27） 33（30.28）     1.322（0.835~2.095） 0.234
≥28 kg/m2 31（3.75） 11（10.09）     2.972（1.416~6.238） 0.004
本次手术类型[例（%）]     9.137 0.010    
cTACE 423（51.15） 50（45.87）     1  
D-TACE 284（34.34） 31（28.44）     0.923（0.576~1.481） 0.741
HAIC 120（14.51） 28（25.69）     1.974（1.191~3.271） 0.008
既往手术次数[M（P25，P75）] 0（0, 1） 0（0, 1） -1.150# 0.250 1.019（0.890~1.166） 0.788
肝硬化情况[例（%）]     28.071 < 0.001    
无肝硬化 437（52.84） 31（28.44）     1  
有肝硬化            
Child-Pugh评分            
5~6分 305（36.88） 53（48.62）     2.450（1.536~3.906） < 0.001
≥7分 85（10.28） 25（22.94）     4.146（2.331~7.374） < 0.001
门脉高压[例（%）]     21.384 < 0.001    
否 727（87.90） 78（71.56）     1  
是 100（12.09） 31（28.44）     2.889（1.814~4.603） < 0.001
高血压[例（%）]     0.209 0.648    
否 652（78.84） 88（80.73）     1  
是 175（21.16） 21（19.27）     0.889（0.537~1.472） 0.648
糖尿病[例（%）]     0.263 0.608    
否 713（86.22） 92（84.40）     1  
是 114（13.78） 17（15.60）     1.156（0.664~2.011） 0.609
下肢动脉粥样硬化[例（%）]     0.158* 0.691    
否 813（98.31） 106（97.25）     1  
是 14（1.69） 3（2.75）     1.644（0.465~5.813） 0.441
肾脏功能不全[例（%）]     < 0.001* 1.000    
否 821（99.08） 108（98.21）     1  
是 6（0.92） 1（1.79）     1.267（0.151~10.624） 0.827
血小板计数[例（%）]     42.012 < 0.001    
> 100×109/L 597（72.19） 47（43.12）     1  
50~100 × 109/L 209（25.27） 52（47.71）     3.160（2.067~4.833） < 0.001
< 50×109/L 21（2.54） 10（9.17）     6.049（2.692~13.590） < 0.001
凝血酶原时间[例（%）]     4.802 0.028    
≤12.5 s 640（77.39） 74（67.89）     1  
> 12.5 s 187（22.61） 35（32.11）     1.619（1.049~2.498） 0.030
纤维蛋白原[例（%）]     6.755 0.009    
≥2 g/L 755（91.29） 91（83.49）     1  
< 2 g/L 72（8.71） 18（16.51）     2.074（1.184~3.633） 0.011
国际标准化比值[例（%）]     2.222 0.136    
≤1.21 769（92.99） 97（88.99）     1  
> 1.21 58（7.01） 12（11.01）     1.640（0.851~3.162） 0.140
术前一周至术后24 h使用抗凝药物[例（%）]     3.096 0.078    
否 762（92.14） 95（87.16）     1  
是 65（7.86） 14（12.84）     1.728（0.933~3.197） 0.082
术前一周使用止血相关药物[例（%）]     0.761 0.383    
否 736（89.00） 100（91.74）     1  
是 91（11.00） 9（8.26）     0.728（0.356~1.489） 0.385
鞘管大小[例（%）]     0.900* 0.391    
5 Fr 813（98.27） 109（100.00）     1  
6 Fr 14（1.73） 0（0.00）     0.000（0.000~0.000） 0.999
鞘管留置时间[例（%）]     9.613 0.008    
< 120 min 384（46.43） 42（38.53）     1  
120~240 min 336（40.63） 41（37.61）     1.116（0.708~1.758） 0.637
> 240 min 107（12.94） 26（23.85）     2.222（1.302~3.789） 0.003
血管穿刺次数[M（P25，P75）] 1（1，2） 2（2，3） -7.898# < 0.001 2.490（1.971~3.145） < 0.001
表2 穿刺处出血的多因素分析
变量 β值 标准误 Wald χ2值 P值 OR值 OR（95%CI）
下限 上限
常数项 -6.201 0.499 154.624 < 0.001      
性别              
男         1    
女 2.799 0.348 64.596 < 0.001 16.421 8.299 32.492
BMI（kg/m2）              
18.5~23.9         1    
< 18.5 -0.760 0.470 2.608 0.106 0.468 0.186 1.176
24.0~27.9 -0.103 0.297 0.119 0.730 0.903 0.504 1.617
≥28 1.360 0.491 7.677 0.006 3.898 1.489 10.202
肝功能情况              
无肝硬化         1    
肝硬化              
Child-Pug评分5~6分 1.156 0.303 14.527 < 0.001 3.179 1.754 5.761
Child-Pugh评分≥7分 2.101 0.410 26.203 < 0.001 8.171 3.656 18.264
血小板计数（/L）              
> 100×109         1    
50~100 × 109 1.829 0.298 37.586 < 0.001 6.228 3.470 11.176
< 50×109 4.350 0.795 29.960 < 0.001 77.491 16.321 367.917
术前一周使用止血              
相关药物 -3.032 0.583 27.027 < 0.001 0.048 0.015 0.151
鞘管留置时间（min）              
< 120         1    
120~240 0.401 0.288 1.938 0.164 1.494 0.849 2.627
> 240 1.401 0.358 15.305 < 0.001 4.060 2.012 8.193
血管穿刺次数（次）              
1         1    
2 2.243 0.346 42.122 < 0.001 9.422 4.786 18.549
> 2 3.345 0.429 60.657 < 0.001 28.347 12.217 65.773
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