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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (04) : 377 -379. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.04.016

病例报告

肝内小直径覆膜支架联合抽栓、溶栓治疗门静脉血栓二例
吴佳霖, 罗骏阳, 钟胜, 王有枝, 姜在波†()   
  1. 510630　广东广州，中山大学附属第三医院介入科
    523110　广东东莞，东莞东华医院介入诊疗科
  • 收稿日期:2022-09-15 出版日期:2023-11-25
  • 通信作者: 姜在波

Intrahepatic small-diameter covered stent combined with AngioJet thrombectomy and transcatheter thrombolysis in the treatment of portal vein thrombosis: two cases report

Jialin Wu, Junyang Luo, Sheng Zhong   

  • Received:2022-09-15 Published:2023-11-25
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引用本文：

吴佳霖, 罗骏阳, 钟胜, 王有枝, 姜在波. 肝内小直径覆膜支架联合抽栓、溶栓治疗门静脉血栓二例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 377-379.

Jialin Wu, Junyang Luo, Sheng Zhong. Intrahepatic small-diameter covered stent combined with AngioJet thrombectomy and transcatheter thrombolysis in the treatment of portal vein thrombosis: two cases report[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2023, 11(04): 377-379.

对于抗凝治疗无效的以弥漫性肠系膜上静脉和脾静脉血栓为主的非肝硬化性门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT），经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是目前主要的治疗方法之一。但仅凭TIPS技术难以清除肠系膜上静脉和脾静脉内的血栓，随着病情的进展，血栓机化，门静脉管腔闭塞形成海绵样变，导致难治性门静脉高压症。为了最大程度恢复门静脉系统的正常血流，本文以TIPS技术采用5~6 mm小直径覆膜支架建立进入门静脉的肝内通路，并在抽栓后置管溶栓治疗2例以弥漫性肠系膜上静脉血栓为主的非肝硬化性PVT患者。

关键词: 门静脉血栓, 经颈静脉肝内门体分流术, 覆膜支架, 机械抽栓, 置管溶栓
图1 病例1诊治过程，经改良技术抽栓、溶栓后基本恢复正常门静脉系统血管影像1A：腹部增强CT显示门静脉主干及分支、肠系膜上静脉、脾静脉完全闭塞(白色箭头);1B：血管造影显示门静脉系统广泛血栓形成；1C：置管溶栓3 d后复查造影仍显示肠系膜上静脉、门静脉右支残留血栓充盈缺损影（白色箭头）；1D：溶栓6 d后复查造影显示肠系膜上静脉主干及主要属支通畅，门静脉右支仍见血栓充盈缺损影（白色箭头），门静脉远端充盈缺损影为脾静脉血流冲击形成的层流效应（黑色箭头）；1E：1个月后复查CT显示门静脉主干、右支、脾静脉、肠系膜上静脉通畅，支架内血栓形成闭塞；1F：10个月后复查CT显示肠系膜上静脉及脾静脉通畅，门静脉主干及右支萎缩，海绵样变侧支增多，支架闭塞，无新发血栓形成。
图2 病例2诊治过程，经改良技术抽栓、溶栓后恢复正常门静脉系统血管影像2A：腹部增强CT显示肠系膜上静脉弥漫血栓形成闭塞（白色箭头），并累及门静脉主干远端，脾静脉通畅；2B：术中造影显示肠系膜上静脉、门静脉主干远端多发充盈缺损影，造影剂滞留；2C：Angiojet抽栓后，肠系膜上静脉及门静脉主干盈缺损影较前明显减少，血流通畅；2D：1个月后腹部增强CT显示支架内血栓形成闭塞，门静脉主干及分支、肠系膜上静脉及全部属支、脾静脉血流通畅。
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