经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术后并发脑梗一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.03.023

门静脉高压是各种病因所致肝硬化的最为常见的并发症，其所致的食管胃底静脉曲张破裂出血则是导致患者死亡的消化系统急危重症之一，病死率高达43.5%^[1]。经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（gastric coronary vein embolization，GCVE）是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血的一种常用的手术治疗方式。其原理是在DSA引导下，经肝静脉穿刺门静脉成功后，找到出血血管，注射栓塞剂，并在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以达到止血及降低门脉高压的目的。但该手术存在一定的并发症如腹腔内出血、分流道失功、反复出现的分流性肝性脑病及异位栓塞等^[2]。尽管在TIPS联合GCVE的众多并发症中，术后并发脑梗塞较为罕见，但其危险程度极高，常常造成脑部不可逆的损伤。现将贵州医科大学附属医院的一例TIPS联合GCVE并发脑梗病例报道如下。

关键词: 经颈静脉肝内门体分流术, 胃冠状静脉栓塞术, 脑梗死, 门静脉高压, 组织胶

图1 患者术前腹部增强CT1A、1B：肝硬化失代偿期、门脉血栓及腹腔积液。

图2 患者术中DSA造影图像2A：门静脉增粗；2B：迂曲扩张的胃冠状静脉向食管方向引流。

图3 患者栓塞时和栓塞后DSA造影图像3A：术中组织胶栓塞；3B：弹簧圈补充栓塞；3C：栓塞后球囊扩张。

图4 患者术后全脑血管造影及头颅CT4A、4B：术后立即行DSA造影提示左侧大脑中动脉M1段梗阻，右侧椎动脉颅内段血管显影浅淡，远端血管血流速度减慢；4C、4D：术后立即行CT检查提示左侧颅内散在结节、条状高密度影，右侧小脑半球似血管走行高密度影；4E、4F：术后3 d复查CT提示左侧基底节-丘脑-岛叶区及右侧小脑半球梗死灶。

[1]	Moodley J, Lopez R, Carey W. Compliance with practice guide-lines and risk of a first esophageal variceal hemorrhage in patientswith cirrhosis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2010, 8(8): 703-708.
[2]	薛辉, 李培杰, 李伟之, 等. 经颈静脉肝内门体分流术的并发症及其防治[J]. 临床肝胆病杂志, 2015, 32(2):238-241．
[3]	邵庆华, 郑盛, 杨涓, 等. 经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价[J]. 肝脏, 2016, 21(1): 17-20+65.
[4]	冯凯, 刘艳, 张春青, 等. TH胶栓塞胃冠状静脉曲张在门静脉高压治疗中的应用[J]. 医学影像学杂志, 2005, 15(11): 954-956.
[5]	Boyertd, Haskal ZJ. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS) in the management of portal hypertension: update 2009[J]. Hepatology, 2010, 1(1): 306-306.
[6]	姜琴, 汪名权, 张国兵, 等. 经颈静脉肝内门体静脉分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术治疗门静脉高压胃底静脉曲张伴胃肾分流18例的疗效[J]. 中华消化杂志, 2015, 35(11):744-749.
[7]	赵威, 徐浩, 崔艳峰, 等. 食管胃底静脉栓塞术中组织胶所致异位栓塞分析[J]. 医学影像学杂志, 2020, 30(10): 1843-1846.
[8]	Appenrodt B, Schepke M, Kuntz-Hehner S, et al. A patient with portal hypertension and blindness after transjugular intrahepatic portosystemic shunt[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2006, 18: 447-449.
[9]	Miranda B, Fonseca AC, Ferro JM. Patent foramen ovale and stroke[J]. J Neurol, 2018, 265(8): 1943-1949.
[10]	Masi L, André A, Rémy-Jardin M, et al. Porto pulmonary venous anastomosis and portal hypertension[J]. J Radiol, 2002, 83:1769-1771.

[1]	王卫东. 贲门周围血管离断与左膈下静脉的保留[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 464-464.
[2]	叶美妮, 刘思嘉, 臧玉玮, 刘云建. 肝硬化门静脉血栓形成的研究进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 379-384.
[3]	王飞, 陈政, 余德才, 曹亚娟. 原发性肝癌合并门静脉高压症的微创手术治疗[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 306-310.
[4]	蔡艺丹, 方坚, 张志强, 陈莉, 张世安, 夏磊, 阮梅, 李东良. 经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压患者肠道菌群及肝功能的影响[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(05): 285-293.
[5]	梁艳娉, 列诗韵, 王艺穗, 吴晓瑛, 林颖. 基于内镜操作细节记录系统构建胃底静脉曲张内镜下组织胶注射术的标准化管理方案[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 705-709.
[6]	孙顗淼, 张颖. 糖尿病患者急性脑梗死取栓术后发生对比剂肾病的影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(04): 188-194.
[7]	谢井伟, 王森, 王非, 郭永坤. STA-MCA血管搭桥术治疗烟雾病[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 318-320.
[8]	李刚, 潘晓帆, 田雪, 刘路路. CT灌注成像参数及血栓弹力图对急性前循环脑梗死早期神经功能恶化的预测价值分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(04): 226-232.
[9]	梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.
[10]	戚泽雪, 赵连晖, 王广川, 张春清. 从国内专家共识推荐意见更新探讨经颈静脉肝内门体分流术的临床应用进展[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 193-196.
[11]	潘鑫, 黄晓云, 王超, 顾慧, 唐加波, 王鹏, 崔恒熙, 李政. 院前亚低温结合院内溶栓救治急性脑梗死的效果[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(03): 145-148.
[12]	克地尔牙·马合木提, 胡波, 杨琼, 闫素, 胡岚卿, 高沛沛, 姚恩生. 依达拉奉右莰醇对急性脑梗死后认知功能障碍的疗效观察[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 459-466.
[13]	刘焕亮, 崔慧娟, 曹慧, 付源. 颈动脉狭窄处剪切率对高同型半胱氨酸血症患者脑梗死的预测价值[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 317-322.
[14]	于乐林, 尚海龙, 杜红娣, 王莺, 王一超, 徐长贺, 叶娟, 赵世伟, 郑芳慧, 沈慧, 沈海林. 基于CT平扫的影像组学特征预测急性大脑中动脉闭塞机械取栓术后造影剂外渗的价值[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 215-223.
[15]	刘晓梅, 罗永梅, 傅瑜. 基于信息化老年综合评估的多学科管理护理模式在脑梗死患者中的应用效果[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 255-264.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Cerebral infarction after transjugular intrahepatic portal shunt combined with gastric coronary vein embolization: a case report

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Cerebral infarction after transjugular intrahepatic portal shunt combined with gastric coronary vein embolization: a case report