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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (03) : 343 -346. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.03.023

病例报告

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术后并发脑梗一例
段才亮1, 黄昊1, 江哲宇1, 黄学卿1, 王黎洲1, 周石1, 蒋天鹏1,†()   
  1. 1. 550004　贵州贵阳，贵州医科大学影像学院
  • 收稿日期:2021-09-11 出版日期:2022-08-25
  • 通信作者: 蒋天鹏

Cerebral infarction after transjugular intrahepatic portal shunt combined with gastric coronary vein embolization: a case report

Cailiang Duan1, Hao Huang1, Zheyu Jiang1   

  • Received:2021-09-11 Published:2022-08-25
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引用本文：

段才亮, 黄昊, 江哲宇, 黄学卿, 王黎洲, 周石, 蒋天鹏. 经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术后并发脑梗一例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(03): 343-346.

Cailiang Duan, Hao Huang, Zheyu Jiang. Cerebral infarction after transjugular intrahepatic portal shunt combined with gastric coronary vein embolization: a case report[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2022, 10(03): 343-346.

门静脉高压是各种病因所致肝硬化的最为常见的并发症，其所致的食管胃底静脉曲张破裂出血则是导致患者死亡的消化系统急危重症之一，病死率高达43.5%[1]。经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（gastric coronary vein embolization，GCVE）是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血的一种常用的手术治疗方式。其原理是在DSA引导下，经肝静脉穿刺门静脉成功后，找到出血血管，注射栓塞剂，并在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以达到止血及降低门脉高压的目的。但该手术存在一定的并发症如腹腔内出血、分流道失功、反复出现的分流性肝性脑病及异位栓塞等[2]。尽管在TIPS联合GCVE的众多并发症中，术后并发脑梗塞较为罕见，但其危险程度极高，常常造成脑部不可逆的损伤。现将贵州医科大学附属医院的一例TIPS联合GCVE并发脑梗病例报道如下。

关键词: 经颈静脉肝内门体分流术, 胃冠状静脉栓塞术, 脑梗死, 门静脉高压, 组织胶
图1 患者术前腹部增强CT1A、1B：肝硬化失代偿期、门脉血栓及腹腔积液。
图2 患者术中DSA造影图像2A：门静脉增粗；2B：迂曲扩张的胃冠状静脉向食管方向引流。
图3 患者栓塞时和栓塞后DSA造影图像3A：术中组织胶栓塞；3B：弹簧圈补充栓塞；3C：栓塞后球囊扩张。
图4 患者术后全脑血管造影及头颅CT4A、4B：术后立即行DSA造影提示左侧大脑中动脉M1段梗阻，右侧椎动脉颅内段血管显影浅淡，远端血管血流速度减慢；4C、4D：术后立即行CT检查提示左侧颅内散在结节、条状高密度影，右侧小脑半球似血管走行高密度影；4E、4F：术后3 d复查CT提示左侧基底节-丘脑-岛叶区及右侧小脑半球梗死灶。
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