AcoStream联合置管溶栓对于急/亚急性下肢深静脉血栓疗效对比

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2025.04.004

目的

探讨Acostream血栓抽吸联合导管接触溶栓（catheter directed thrombolysis, CDT）对急/亚急性下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的疗效。

方法

收集2020年3月至2023年11月南京医科大学附属南京医院治疗的急/亚急性DVT患者，据治疗方案分为CDT组（A组，n=48）、手动抽吸（manual aspiration thrombectomy，MAT）联合CDT组（B组，n=27）、Acostream血栓抽吸联合CDT组（C组，n=27），对血栓清除率、溶栓药物用量及时长、随访情况、血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）发生率等进行对比分析。

结果

C组术后即刻血栓清除率（58.9%±12.7%）高于B组（35.1%±13.1%）；出院时血栓清除率C组（75.1%±15.3%）高于B组（57.9%±19.2%）和A组（48.3%±16.6%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。C组阿替普酶用量（38.9±18.9） mg少于A组（73.1±34.2） mg和B组（59.6±30.2） mg；溶栓天数（3.0±1.5）d短于A组（5.1±2.1）d和B组（4.5±2.1）d；平均住院时长（9.8±2.2）d少于A组（11.8±2.6）d和B组（11.9±4.7）d；手术时间（155.6±60.5） min长于A组（88.4±34.4） min和B组（101.9±34.9） min，差异均有统计学意义（均P<0.05）。C组治疗费用（8.1±2.0）万元高于A组（5.7±1.4）万元和B组（6.9±2.3）万元，差异均有统计学意义（均P<0.05）。C组术中失血量（209.3±49.9）mL多于B组（153.5±51.1）mL，差异有统计学意义（P<0.001）。3组平均随访时长、出血事件及PTS发生率均无统计学差异（均P>0.05）。

结论

Acostream血栓抽吸联合CDT可安全高效清除急/亚急性下肢深静脉血栓，减少溶栓药物用量及时长，但其手术时间较长，术中失血量及费用较高。

关键词: 下肢深静脉血栓形成, 血栓抽吸术, 导管接触溶栓, Acostream血栓抽吸系统

Objective

To investigate the efficacy of Acostream thrombus aspiration device combined with catheter-directed thrombolysis in the treatment of acute/subacute lower extremity deep venous thrombosis(DVT).

Methods

Patients with acute/subacute lower extremity DVT treated at Nanjing First Hospital from March 2020 to November 2023 were enrolled. According to the treatment plan, they were divided into three groups: CDT alone (Group A, n=48), manual aspiration thrombectomy (MAT) + CDT (Group B, n=27), and AcoStream thrombus aspiration + CDT (Group C, n=27). Thrombus clearance rate, thrombolytic drug dosage, treatment duration, follow-up, and incidence of post-thrombotic syndrome (PTS) were compared and analyzed.

Results

The immediate thrombus clearance rate in Group C (58.9%±12.7%) was higher than in Group B (35.1%±13.1%, P<0.001). At discharge, the thrombus clearance rate in Group C (75.1±15.3%) was higher than in Group B (57.9%±19.2%, P=0.005) and Group A (48.3%±16.6%, P<0.001), with statistically significant differences. The dosage of alteplase in Group C (38.9±18.9 mg) was lower than in Group A (73.1±34.2 mg, P<0.001) and Group B (59.6±30.2 mg, P=0.026). The thrombolytic duration in Group C (3.0±1.5 days) was shorter than in Group A (5.1±2.1 days, P<0.001) and Group B (4.5±2.1 days, P=0.031). The length of hospital stay in Group C (9.8±2.2 days) was shorter than in Group A (11.8±2.6 days, P=0.044) and Group B (11.9±4.7 days, P=0.011). The operation time in Group C (155.6±60.5 min) was longer than in Group A (88.4±34.4 min, P<0.001) and Group B (101.9±34.9 min, P=0.002). The treatment cost in Group C (CNY 81 000±20 000) was higher than in Group A (CNY 57 000±14 000, P<0.001) and Group B (CNY 69 000±23 000, P=0.019). Intraoperative blood loss in Group C (209.3±49.9 mL) was greater than in Group B (153.5±51.1 mL, P<0.001). The incidence of bleeding complications was 20.8% (10/48) in Group A, 11.1% (3/27) in Group B, and 14.8% (4/27) in Group C, with no significant difference among the groups (P=0.531). The average follow-up durations were 5.3±2.5 months, 5.1±2.5 months, and 4.9±2.3 months, respectively, with no significant difference (P=0.818). The incidences of PTS were 17.1% (7/41), 8.7% (2/23), and 12.5% (3/24), respectively, also with no significant difference (P=0.633).

Conclusion

AcoStream thrombus aspiration combined with CDT is safe and effective for the treatment of acute/subacute deep venous thrombosis. It improves thrombus clearance and reduces the dosage of thrombolytic drugs and thrombolysis duration. However, it is associated with longer operation time, greater intraoperative blood loss, and higher treatment costs.

Key words: Lower extremity deep venous thrombosis, Thrombus aspiration, Catheter-directed thrombolysis, Acostream thrombus aspiration system

表1 3组患者基本资料比较

基本资料	A组（n=48）	B组（n=27）	C组（n=27）	H值	组间比较P值
男性（例）/女性（例）	28/20	13/14	12/15	1.534	0.461
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	56.7±14.6	61.3±16.0	59.5±18.4	0.355	0.366
高血压[例(%)]	22（45.8）	13（48.1）	13（48.1）	0.054	0.973
糖尿病[例(%)]	11（22.9）	5（18.5）	6（22.2）	0.205	0.902
肿瘤或免疫疾病[例(%)]	3（6.2）	3（11.1）	6（22.2）	4.22	0.121
外伤或骨折[例(%)]	5（10.4）	8（29.6）	4（14.8）	4.637	0.096
妊娠或产后30 d[例(%)]	1（2.1）	0	0	1.125	0.567
合并肺栓塞[例(%)]	8（16.7）	7（25.9）	2（7.4）	3.301	0.189
起病天数（d， $x ¯$ ±s）	7.3±6.9	6.4±5.6	6.9±5.9	0.079	0.961
急性（例）/亚急性（例）	38/10	22/5	23/4	0.413	0.813
髂静脉球囊扩张[例(%)]	16（33.3）	11（40.8）	12（44.4）	1.001	0.606
髂静脉支架置入[例(%)]	5（10.4）	7（25.9）	6（22.2）	3.389	0.184

表1 3组患者基本资料比较

基本资料	A组（n=48）	B组（n=27）	C组（n=27）	H值	组间比较P值
男性（例）/女性（例）	28/20	13/14	12/15	1.534	0.461
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	56.7±14.6	61.3±16.0	59.5±18.4	0.355	0.366
高血压[例(%)]	22（45.8）	13（48.1）	13（48.1）	0.054	0.973
糖尿病[例(%)]	11（22.9）	5（18.5）	6（22.2）	0.205	0.902
肿瘤或免疫疾病[例(%)]	3（6.2）	3（11.1）	6（22.2）	4.22	0.121
外伤或骨折[例(%)]	5（10.4）	8（29.6）	4（14.8）	4.637	0.096
妊娠或产后30 d[例(%)]	1（2.1）	0	0	1.125	0.567
合并肺栓塞[例(%)]	8（16.7）	7（25.9）	2（7.4）	3.301	0.189
起病天数（d， $x ¯$ ±s）	7.3±6.9	6.4±5.6	6.9±5.9	0.079	0.961
急性（例）/亚急性（例）	38/10	22/5	23/4	0.413	0.813
髂静脉球囊扩张[例(%)]	16（33.3）	11（40.8）	12（44.4）	1.001	0.606
髂静脉支架置入[例(%)]	5（10.4）	7（25.9）	6（22.2）	3.389	0.184

表2 3组患者治疗效果比较（

x ¯

±s）

指标	A组（n=48）	B组（n=27）	C组（n=27）	t/H	组间比较P值
手术时间（min）	88.4±34.4^*	101.9±34.9^*	155.6±60.5	28.351	<0.001
阿替普酶用量（mg）	73.1±34.2^*	59.6±30.2^*	38.9±18.9	20.581	<0.001
溶栓天数（d）	5.1±2.1^*	4.5±2.1^*	3.0±1.5	16.167	<0.001
住院天数（d）	11.8±2.6^*	11.9±4.7^*	9.8±2.2	9.352	0.009
即刻血栓清除率（%）	-	35.1±13.1^*	58.9±12.7	6.778	<0.001
出院时血栓清除率（%）	48.3±16.6^*	57.9±19.2^*	75.1±15.3	33.605	<0.001
住院花费（万元）	5.7±1.4^*	6.9±2.3^*	8.1±2.0	24.742	<0.001
术中失血量（mL）	-	153.5±51.1^*	209.3±49.9	4.056	<0.001

表2 3组患者治疗效果比较（

x ¯

±s）

指标	A组（n=48）	B组（n=27）	C组（n=27）	t/H	组间比较P值
手术时间（min）	88.4±34.4^*	101.9±34.9^*	155.6±60.5	28.351	<0.001
阿替普酶用量（mg）	73.1±34.2^*	59.6±30.2^*	38.9±18.9	20.581	<0.001
溶栓天数（d）	5.1±2.1^*	4.5±2.1^*	3.0±1.5	16.167	<0.001
住院天数（d）	11.8±2.6^*	11.9±4.7^*	9.8±2.2	9.352	0.009
即刻血栓清除率（%）	-	35.1±13.1^*	58.9±12.7	6.778	<0.001
出院时血栓清除率（%）	48.3±16.6^*	57.9±19.2^*	75.1±15.3	33.605	<0.001
住院花费（万元）	5.7±1.4^*	6.9±2.3^*	8.1±2.0	24.742	<0.001
术中失血量（mL）	-	153.5±51.1^*	209.3±49.9	4.056	<0.001

图1 患者手术前后影像学检查及术后取出血栓。 1A~1C：术前经足背静脉造影示患者左侧腘、股浅、髂外、髂总静脉闭塞，内可见大量充盈缺血影，左下肢血流主要经大隐静脉、盆壁侧枝静脉汇至对侧髂静脉回流；2A~2C：导丝穿通血栓段后使用Acostream抽吸导管由腘静脉至髂静脉逐段抽吸血栓；3A~3C：术后即刻经溶栓导管造影，髂股腘静脉主干已显影，血栓量较前明显减少；4A~4C：除下腔静脉滤器前经左足背造影示：髂股腘静脉主干显影，仅残余少许附壁血栓；5：术后收集罐中所取出大量血栓。

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Comparative analysis of the efficacy of AcoStream combined with catheter-directed thrombolysis in the treatment of acute/subacute deep venous thrombosis of the lower extremities

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