经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓26例的初步临床疗效观察

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2020.04.005

中华介入放射学电子杂志 ›› 2020, Vol. 08 ›› Issue (04) : 315 -320. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2020.04.005

所属专题：经典病例；经典病例；文献；

血管介入

经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓26例的初步临床疗效观察

唐茂舜¹^,^†(

), 李建平², 黄文健³, 梁连英⁴

^1. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）神经外科
^2. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）心血管内科
^3. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）放射科
^4. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）超声科

收稿日期:2020-06-30 出版日期:2020-11-25
通信作者: 唐茂舜

Transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis to treat acute mixed-type lower extremity deep venous thrombosis: preliminary clinical observation of 26 cases

Maoshun Tang¹^,^†(), Jianping Li², Wenjian Huang³, Lianying Liang⁴

^1. Department of Neurosurgery, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China
^2. Department of Cardiovascular Medicine, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China
^3. Department of Radiology, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China
^4. Department of Ultrasonography, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China

Received:2020-06-30 Published:2020-11-25
Corresponding author: Maoshun Tang
About author:
Corresponding author: Tang Maoshun, Email: yzyishe1972@163.com

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

唐茂舜, 李建平, 黄文健, 梁连英. 经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓26例的初步临床疗效观察[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2020, 08(04): 315-320.

Maoshun Tang, Jianping Li, Wenjian Huang, Lianying Liang. Transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis to treat acute mixed-type lower extremity deep venous thrombosis: preliminary clinical observation of 26 cases[J/OL]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2020, 08(04): 315-320.

目的

评价经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）的安全性和有效性。

方法

回顾性分析26例急性混合型LEDVT患者的临床资料。患者术前置入下腔静脉滤器，穿刺左侧肱动脉于患侧髂动脉置管溶栓，2～3 d后复查造影并穿刺患侧腘静脉行球囊扩张（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）+手动抽栓（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）+置管溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）。观察血栓清除情况、患侧下肢周径变化情况及溶栓并发症等。

结果

26例患者经动脉置管溶栓后24例（92.31%）腘静脉及膝下段深静脉血栓大部分溶解；之后行PTA+PMT+CDT操作1次者17例（65.39%），操作2次者7例（26.92%），操作3次后置入髂静脉支架者2例（7.69%）。血栓清除率Ⅲ级者22例（84.62%），Ⅱ级者2例（7.69%），I级者2例（7.69%）。治疗前膝上周径与健侧差值为（5.02±2.29）cm，治疗后差值为（0.74±0.18）cm，两者比较具有显著的统计学差异（t=7.601，P<0.001）。26例溶栓治疗无严重并发症。

结论

经髂动脉置管溶栓序贯腘静脉PTA+PMT+CDT对于急性混合型LEDVT治疗安全有效。

关键词: 下肢深静脉血栓形成, 溶栓, 动脉置管

Objective

To evaluate the safety and efficacy of transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis for acute treating mixed-type lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT).

Methods

Clinical data of 26 patients with acute mixed-type LEDVT were retrospectively analyzed. All patients were performed insertion of inferior vena cava filter before operation. The left brachial artery was punctured to place thrombolysis catheter into the affected side iliac artery. After 2-3 days, angiography review was evaluated, and the affected popliteal vein was punctured to give percutaneous intraluminal angioplasty & percutaneous mechanical thrombectomy & catheter directed thrombolysis (PTA&PMT&CDT). The thrombus clearance, the decrease of the circumference of the affected lower extremity and complications were observed.

Results

After transarterial thrombolysis, 24 cases (92.31%) had the thrombosis dissolved in the popliteal vein and the veins below the knee. The PTA+PMT+CDT treatment was performed once in 17 cases (65.39%), 2 times in 7 cases (26.92%) and 3 times in 2 cases (7.69%) followed by iliac vein stents placement. The thrombus clearance rate was grade Ⅲ in 22 cases (84.62%), grade Ⅱ in 2 cases (7.69%), and grade I in 2 cases (7.69%). Before treatment, the difference of the upper knee circumference between the affected side and the healthy side was (5.02±2.29) cm, and after treatment the difference was (0.74±0.18) cm, and there was a statistically significant difference (t=7.601, P<0.001). There were no serious complications during thrombolysis.

Conclusions

For acute mixed-type LEDVT, transarterial CDT via iliac artery followed by popliteal vein PTA+PMT+CDT is safe and effective.

Key words: Lower extremity deep vein thrombosis, Thrombolysis, Transarterial catheter directed

图1 39岁男性患者左下肢混合型深静脉血栓经左肱动脉序贯腘静脉置管溶栓

表1 溶栓术后疗效评价标准

分级	评价标准
优（1级）	患肢周径、张力、活动度基本正常，治疗后与健侧比较周径差≤1.0 cm；造影显示血流全部恢复或基本恢复，异常侧支血管不显示，对比剂无滞留，管壁光滑
良（2级）	患肢周径、张力、活动度接近正常，治疗后与健侧对比，1.0 cm<周径≤1.5 cm；造影示血流大部分恢复，有少量侧支血管，对比剂无明显滞留，管壁较为光滑
中（3级）	患肢周径、张力、活动度有较明显改善，治疗后与健侧比较，1.5 cm<周径≤2.0 cm；造影示血流部分恢复，有较多侧支血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑
差（4级）	患肢周径、张力、活动度无明显改善，治疗后与健侧比较，周径差>2.0 cm；造影示血流无恢复，有大量侧支血管，对比剂有明显滞留，管壁不光滑

表1 溶栓术后疗效评价标准

分级	评价标准
优（1级）	患肢周径、张力、活动度基本正常，治疗后与健侧比较周径差≤1.0 cm；造影显示血流全部恢复或基本恢复，异常侧支血管不显示，对比剂无滞留，管壁光滑
良（2级）	患肢周径、张力、活动度接近正常，治疗后与健侧对比，1.0 cm<周径≤1.5 cm；造影示血流大部分恢复，有少量侧支血管，对比剂无明显滞留，管壁较为光滑
中（3级）	患肢周径、张力、活动度有较明显改善，治疗后与健侧比较，1.5 cm<周径≤2.0 cm；造影示血流部分恢复，有较多侧支血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑
差（4级）	患肢周径、张力、活动度无明显改善，治疗后与健侧比较，周径差>2.0 cm；造影示血流无恢复，有大量侧支血管，对比剂有明显滞留，管壁不光滑

表2 溶栓治疗与健侧膝上及膝下周径的比较变化

	患侧膝上周径(cm)	健侧膝下周径(cm)	P值	患侧膝下周径(cm)	健侧膝下周径(cm)	P值
术前	49.80±6.41	44.79±5.14	0.004	37.86±4.70	33.74±3.92	0.001
术后第3天	48.68±6.28	44.79±5.14	0.020	36.19±4.27	33.74±3.92	0.040
术后第5天	46.56±6.07	44.79±5.14	0.271	34.51±4.09	33.74±3.92	0.502
拔管当天	45.49±5.57	44.79±5.14	0.644	34.14±3.95	33.74±3.92	0.723

表2 溶栓治疗与健侧膝上及膝下周径的比较变化

	患侧膝上周径(cm)	健侧膝下周径(cm)	P值	患侧膝下周径(cm)	健侧膝下周径(cm)	P值
术前	49.80±6.41	44.79±5.14	0.004	37.86±4.70	33.74±3.92	0.001
术后第3天	48.68±6.28	44.79±5.14	0.020	36.19±4.27	33.74±3.92	0.040
术后第5天	46.56±6.07	44.79±5.14	0.271	34.51±4.09	33.74±3.92	0.502
拔管当天	45.49±5.57	44.79±5.14	0.644	34.14±3.95	33.74±3.92	0.723

图2 图1患者左下肢混合型深静脉术后3个月复查超声图像

[1]	中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2017, 9: 250-257.
[2]	中国医师协会介入医师分会，中华医学会放射学分会介入专业委员会，中国静脉介入联盟. 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版)[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2018, 6(4): 283-288.
[3]	Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism[J]. Nat Rev Cardiol, 2015, 12(8): 464-474.
[4]	袁磊，秦金保，张辉, 等. 经膝下途径导管直接溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成[J].现代生物医学进展, 2018, 18(24): 4690-4694.
[5]	冉峰，刘长建，刘昭, 等. 经胫后静脉插管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓的疗效[J]. 江苏医药, 2015, 41(1): 89-90.
[6]	中国医师协会介入医师分会，中华医学会放射学分会介入专业委员会，中国静脉介入联盟. 下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(27): 2092-2101.
[7]	印于，金泳海，段鹏飞, 等. 综合介入一体化治疗急性下肢深静脉血栓形成的短期临床观察[J]. 中华放射学杂志, 2018, 52(6): 463-466.
[8]	宋进华，何旭，楼文胜, 等. 急性髂股静脉血栓治疗中AngioJet机械性血栓清除装置初步应用结果[J]. 中华放射学杂志, 2015, 49(10): 758-762.
[9]	Garcia MJ, Lookstein R, Malhotra R, et al. Endovascular management of deep vein thrombosis with rheolytic thrombectomy: final report of the prospective multicenter PEARL (peripheral use of angiojet rheolytic thrombectomy with a variety of catheter lengths) registry[J]. J Vasc Interv Radiol, 2015, 26(6): 777-786.
[10]	楼文胜，顾建平，范春瑛, 等. 下肢深静脉血栓的经动脉溶栓治疗[J]. 放射学实践, 2002, 17(3): 225-227.
[11]	高斌，程志俭，洪亮, 等. 经动脉置管持续性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J]. 中国普通外科杂志, 2008, 17(6): 584-587
[12]	程章波，丁杭，黄烽, 等. 单纯导管接触性溶栓与联合药物机械碎栓治疗急性下肢深静脉血栓的对照研究[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2018, 4(3): 197-200.
[13]	孙明利，王兴河，黄俊, 等. 不同基础疾病患肢住院期间深静脉血栓形成发生情况比较[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(6): 429-434.
[14]	高锋利，苟伟，王克华, 等. 下肢深静脉血栓导管溶栓与综合介入治疗早期疗效的对比研究[J]. 宁夏医科大学学报, 2018, 40(5): 604-607.
[15]	彭义盛，楼文胜，顾建平, 等. 改良手动抽吸治疗急性髂股静脉血栓形成对照研究[J]. 介入放射学杂志, 2018, 27: 510-515.
[16]	张希全，王义平，朱伟, 等. 急性混合型下肢深静脉血栓机械性抽吸与溶栓疗效分析[J]. 中国临床医学影响杂志, 2012, 23(12): 864-869.

[1]	程飞, 杨辉, 周世玲, 赵航. 静脉溶栓后机械取栓桥接治疗急性大动脉闭塞脑梗死可行性研究[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(03): 149-153.
[2]	宋碧萱, 郭海川, 韩子钰, 周瑞娟, 李承思, 姬晨妮. 开放式楔形胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及预测列线图的构建[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(04): 226-232.
[3]	周帅, 张庆海, 王新, 马晓艳, 孙建霞, 王海波, 张继红. 静脉-动脉体外膜肺氧合辅助下溶栓治疗急性高危肺栓塞一例[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 298-302.
[4]	刘一人, 崔世军, 佟铸, 郭建明, 杨盛家, 谷涌泉, 郭连瑞. 急性肠系膜上动脉栓塞的介入治疗[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(02): 131-136.
[5]	胡浩, 曹葳, 何益兴, 安天志. 导管接触性溶栓治疗卵巢静脉血栓二例并文献复习[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 90-92.
[6]	葛静萍, 尹媛媛, 李燕. 梯度压力袜联合间歇充气加压在老年新型冠状病毒肺炎患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 70-74.
[7]	王勇, 王丽. 导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓安全性和有效性的系统评价再评价[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 58-63.
[8]	郑景达, 黄金旗, 张庆贤, 陈煌, 高晓杰. 小腿深静脉入路AngioJet一站式血栓清除治疗全肢型急性下肢深静脉血栓形成患者的临床研究[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 305-309.
[9]	张德伟, 雷毅, 江哲宇, 王黎洲, 许国辉, 周石. 杂交手术治疗下肢深静脉血栓合并下肢急性动脉血栓一例[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 380-384.
[10]	吴佳霖, 罗骏阳, 钟胜, 王有枝, 姜在波. 肝内小直径覆膜支架联合抽栓、溶栓治疗门静脉血栓二例[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 377-379.
[11]	潘鑫, 黄晓云, 王超, 顾慧, 唐加波, 王鹏, 崔恒熙, 李政. 院前亚低温结合院内溶栓救治急性脑梗死的效果[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(03): 145-148.
[12]	穆巴拉克·伊力哈, 徐霁华, 鲁明. 急性轻型卒中微量脑出血误诊病例的临床特点及影像学表现分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 441-445.
[13]	李芳, 戴西望, 王凯, 郭廷昊, 涂江龙. 非瓣膜性心房颤动相关性卒中的治疗研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 393-397.
[14]	张华纲, 王小倩, 张晨, 傅瑜, 李小刚, 樊东升, 王悦, 石菊, 毕书红. 急性脑梗死患者住院费用的趋势及其影响因素的研究——基于北京市某三甲医院的分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 557-564.
[15]	李昕, 李永凯, 江树青, 夏来百提姑·赛买提, 杨建中. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化相关危险因素分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 331-336.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis to treat acute mixed-type lower extremity deep venous thrombosis: preliminary clinical observation of 26 cases

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis to treat acute mixed-type lower extremity deep venous thrombosis: preliminary clinical observation of 26 cases