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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2020, Vol. 08 ›› Issue (04) : 315 -320. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2020.04.005

所属专题： 经典病例； 经典病例； 文献；

血管介入

经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓26例的初步临床疗效观察
唐茂舜1,†(), 李建平2, 黄文健3, 梁连英4   
  1. 1. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）神经外科
    2. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）心血管内科
    3. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）放射科
    4. 518106　广东深圳，中国科学院大学深圳医院（光明）超声科
  • 收稿日期:2020-06-30 出版日期:2020-11-25
  • 通信作者: 唐茂舜

Transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis to treat acute mixed-type lower extremity deep venous thrombosis: preliminary clinical observation of 26 cases

Maoshun Tang1,†(), Jianping Li2, Wenjian Huang3, Lianying Liang4   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China
    2. Department of Cardiovascular Medicine, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China
    3. Department of Radiology, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China
    4. Department of Ultrasonography, Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Guangdong Shenzhen 518106, China
  • Received:2020-06-30 Published:2020-11-25
  • Corresponding author: Maoshun Tang
  • About author:
    Corresponding author: Tang Maoshun, Email:
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引用本文：

唐茂舜, 李建平, 黄文健, 梁连英. 经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓26例的初步临床疗效观察[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2020, 08(04): 315-320.

Maoshun Tang, Jianping Li, Wenjian Huang, Lianying Liang. Transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis to treat acute mixed-type lower extremity deep venous thrombosis: preliminary clinical observation of 26 cases[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2020, 08(04): 315-320.

目的

评价经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）的安全性和有效性。

方法

回顾性分析26例急性混合型LEDVT患者的临床资料。患者术前置入下腔静脉滤器，穿刺左侧肱动脉于患侧髂动脉置管溶栓，2～3 d后复查造影并穿刺患侧腘静脉行球囊扩张（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）+手动抽栓（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）+置管溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）。观察血栓清除情况、患侧下肢周径变化情况及溶栓并发症等。

结果

26例患者经动脉置管溶栓后24例（92.31%）腘静脉及膝下段深静脉血栓大部分溶解；之后行PTA+PMT+CDT操作1次者17例（65.39%），操作2次者7例（26.92%），操作3次后置入髂静脉支架者2例（7.69%）。血栓清除率Ⅲ级者22例（84.62%），Ⅱ级者2例（7.69%），I级者2例（7.69%）。治疗前膝上周径与健侧差值为（5.02±2.29）cm，治疗后差值为（0.74±0.18）cm，两者比较具有显著的统计学差异（t=7.601，P<0.001）。26例溶栓治疗无严重并发症。

结论

经髂动脉置管溶栓序贯腘静脉PTA+PMT+CDT对于急性混合型LEDVT治疗安全有效。

关键词: 下肢深静脉血栓形成, 溶栓, 动脉置管
Objective

To evaluate the safety and efficacy of transarterial followed by transvenous catheter directed thrombolysis for acute treating mixed-type lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT).

Methods

Clinical data of 26 patients with acute mixed-type LEDVT were retrospectively analyzed. All patients were performed insertion of inferior vena cava filter before operation. The left brachial artery was punctured to place thrombolysis catheter into the affected side iliac artery. After 2-3 days, angiography review was evaluated, and the affected popliteal vein was punctured to give percutaneous intraluminal angioplasty & percutaneous mechanical thrombectomy & catheter directed thrombolysis (PTA&PMT&CDT). The thrombus clearance, the decrease of the circumference of the affected lower extremity and complications were observed.

Results

After transarterial thrombolysis, 24 cases (92.31%) had the thrombosis dissolved in the popliteal vein and the veins below the knee. The PTA+PMT+CDT treatment was performed once in 17 cases (65.39%), 2 times in 7 cases (26.92%) and 3 times in 2 cases (7.69%) followed by iliac vein stents placement. The thrombus clearance rate was grade Ⅲ in 22 cases (84.62%), grade Ⅱ in 2 cases (7.69%), and grade I in 2 cases (7.69%). Before treatment, the difference of the upper knee circumference between the affected side and the healthy side was (5.02±2.29) cm, and after treatment the difference was (0.74±0.18) cm, and there was a statistically significant difference (t=7.601, P<0.001). There were no serious complications during thrombolysis.

Conclusions

For acute mixed-type LEDVT, transarterial CDT via iliac artery followed by popliteal vein PTA+PMT+CDT is safe and effective.

Key words: Lower extremity deep vein thrombosis, Thrombolysis, Transarterial catheter directed
图1 39岁男性患者左下肢混合型深静脉血栓经左肱动脉序贯腘静脉置管溶栓
表1 溶栓术后疗效评价标准
分级 评价标准
优 （1级） 患肢周径、张力、活动度基本正常，治疗后与健侧比较周径差≤1.0 cm；造影显示血流全部恢复或基本恢复，异常侧支血管不显示，对比剂无滞留，管壁光滑
良 （2级） 患肢周径、张力、活动度接近正常，治疗后与健侧对比，1.0 cm<周径≤1.5 cm；造影示血流大部分恢复，有少量侧支血管，对比剂无明显滞留，管壁较为光滑
中 （3级） 患肢周径、张力、活动度有较明显改善，治疗后与健侧比较，1.5 cm<周径≤2.0 cm；造影示血流部分恢复，有较多侧支血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑
差 （4级） 患肢周径、张力、活动度无明显改善，治疗后与健侧比较，周径差>2.0 cm；造影示血流无恢复，有大量侧支血管，对比剂有明显滞留，管壁不光滑
表2 溶栓治疗与健侧膝上及膝下周径的比较变化
  患侧膝上周径(cm) 健侧膝下周径(cm) P值 患侧膝下周径(cm) 健侧膝下周径(cm) P值
术前 49.80±6.41 44.79±5.14 0.004 37.86±4.70 33.74±3.92 0.001
术后第3天 48.68±6.28 44.79±5.14 0.020 36.19±4.27 33.74±3.92 0.040
术后第5天 46.56±6.07 44.79±5.14 0.271 34.51±4.09 33.74±3.92 0.502
拔管当天 45.49±5.57 44.79±5.14 0.644 34.14±3.95 33.74±3.92 0.723
图2 图1患者左下肢混合型深静脉术后3个月复查超声图像
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