低灌注强度比值对老年急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓治疗预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2024.01.003

目的

探讨低灌注强度比值（hypoperfusion intensity ratio，HIR）对老年急性前循环大血管闭塞脑卒中（acute ischemic stroke with large vessel occlusion，AIS-LVO）患者机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）治疗预后的影响。

方法

回顾性分析2020年1月至2023年1月在南京医科大学第一附属医院接受MT治疗的老年前循环AIS-LVO患者的资料。HIR是指脑血流达峰时间（time to maximum，T_max）>10 s的脑组织体积与T_max > 6 s的脑组织体积的比值。根据术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分，将患者分为预后良好组（mRS评分0～2分）和预后不良组（mRS评分为3～6分），比较两组患者的临床资料和影像学特征，并采用多因素Logistic回归分析确定治疗后90 d预后的影响因素。

结果

最终纳入93例患者，其中预后良好组22例，预后不良组71例。与预后不良组相比，预后良好组的患者核心梗死体积较小，HIR较低，基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分较低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，HIR（OR = 1.424，95%CI：1.022～1.984；P = 0.037），侧支循环评分（OR = 0.491，95%CI：0.263～0.915；P = 0.025）以及基线NIHSS评分（OR = 1.221，95%CI：1.077～1.385；P = 0.002）是老年前循环AIS-LVO患者机械取栓预后的独立危险因素。

结论

较低的HIR与接受取栓的老年前循环AIS-LVO患者的良好预后相关。

关键词: 低灌注强度比值, 急性大血管闭塞性卒中, 机械取栓, 老年人

Objective

To explore the prognostic value of the hypoperfusion intensity ratio (HIR) on 90-day clinical outcome after mechanical thrombectomy (MT) for acute ischemic stroke with large vessel occlusion (AIS-LVO) in elderly (≥80 years) patients.

Methods

We retrospectively analyzed the clinical data and imaging materials of the patients with large vessel occlusion, who received mechanical thrombectomy at the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University of China between January 2020 and January 2023. The HIR was defined as the T_max (time to maximum ) > 10 s lesion volume divided by the T_max > 6 s lesion volume. According to the modified Rankin scale (mRS) score 90 d after operation, the patients were divided into favorable prognosis (mRS score ≤2) group and poor prognosis (mRS score 3~6) group. The clinical and imaging data of the 2 groups were compared. The influencing factors of the prognosis 90 d after operation were determined by multivariate logistic regression analysis.

Results

A total of 93 patients were enrolled in this study, including 22 cases in the good prognosis group and 71 cases in the poor prognosis group. Compared with the patients in the poor prognosis group, the patients in the good prognosis group had a smaller core infarction volume, lower HIR and lower baseline National Institute of Health stroke scale ( NIHSS ) score with significant differences (all P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that HIR (OR = 1.424, 95%CI: 1.022~1.984; P = 0.037), collateral scoring (OR = 0.491, 95%CI: 0.263~0.91; P = 0.025) and baseline NIHSS (OR = 1.221, 95%CI: 1.077~1.385; P = 0.002) were independent predictors for prognosis of patients with anterior circulation AIS-LVO 90 d after MT aged ≥80 years.

Conclusion

Low HIR was a predictor for favorable outcome in AIS patients aged ≥80 years.

Key words: Hypoperfusion intensity ratio, Acute ischemic stroke with large vessel occlusion, Mechanical thrombectomy, ElderlMechanical thrombectomy, Elderly

表1 预后良好组（mRS 0～2）与预后不良组（mRS 3～6）患者的临床及影像学资料的单因素分析

变量参数	所有患者（93例）	良好预后（22例）	不良预后（71例）	P值
年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	84（82，88）	84（81，89）	85（82，87）	0.525
女[例（%）]	48（51.6）	8（36.4）	40（56.3）	0.102
既往史
高血压[例（%）]	65（69.9）	13（59.1）	52（73.2）	0.159
糖尿病[例（%）]	18（19.4）	3（13.6）	15（21.1）	0.331
高脂血症[例（%）]	7（7.5）	2（9.1）	5（7.0）	0.527
心房颤动[例（%）]	54（58.1）	11（50.0）	43（60.6）	0.263
卒中史[例（%）]	10（5.4）	4（18.2）	6（8.5）	0.159
吸烟史[例（%）]	4（4.3）	2（9.1）	2（2.8）	0.237
冠心病[例（%）]	22（23.7）	6（27.3）	16（22.5）	0.422
基线NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	18（13，22）	11（9，18）	19（16，23）	< 0.001
基线ASPECTS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	7（5，9）	8（4，9）	7（5，8）	0.202
栓塞位置[例（%）]
颈内动脉	26（27.9）	5（22.7）	21（29.6）	0.369
大脑中动脉M1段	55（59.1）	16（72.7）	39（54.9）	0.107
大脑中动脉M2段	12（12.9）	1（4.5）	11（14.1）	0.166
TOAST分型[例（%）]				0.236
心源性栓塞型	64（68.8）	13（59.1）	51（71.8）
大动脉粥样硬化型	18（19.4）	7（31.8）	11（14.1）
其他	11（11.8）	2（9.1）	9（12.7）
静脉溶栓[例（%）]	16（17.2）	2（9.1）	14（19.7）	0.207
发病至穿刺时间[min，M（Q₁，Q₃）]	305（173，479）	255（139，610）	325（185，475）	0.245
发病至再通时间[min，M（Q₁，Q₃）]	392（257，581）	343（217，693）	405（289，568）	0.364
侧支循环评分[分，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	3（2，3）	1（0，2）	< 0.001
T_max > 6 s体积[mL，M（Q₁，Q₃）]	134（82，171）	121（64，154）	138（89，174）	0.221
核心梗死体积[mL，M（Q₁，Q₃）]	8（0，27）	0（0，11）	13（0，30）	0.003
缺血半暗带体积[mL，M（Q₁，Q₃）]	118（68，167）	115（64，159）	118（68，174）	0.903
低灌注指数[M（Q₁，Q₃）]	0.4（0.2，0.6）	0.2（0.1，0.4）	0.5（0.3，0.6）	< 0.001
mTICI 2b/3[例（%）]	53（74.2）	18（81.8）	51（71.8）	0.261
症状性出血[例（%）]	9（9.7）	0（0.0）	9（12.7）	0.077

表1 预后良好组（mRS 0～2）与预后不良组（mRS 3～6）患者的临床及影像学资料的单因素分析

变量参数	所有患者（93例）	良好预后（22例）	不良预后（71例）	P值
年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	84（82，88）	84（81，89）	85（82，87）	0.525
女[例（%）]	48（51.6）	8（36.4）	40（56.3）	0.102
既往史
高血压[例（%）]	65（69.9）	13（59.1）	52（73.2）	0.159
糖尿病[例（%）]	18（19.4）	3（13.6）	15（21.1）	0.331
高脂血症[例（%）]	7（7.5）	2（9.1）	5（7.0）	0.527
心房颤动[例（%）]	54（58.1）	11（50.0）	43（60.6）	0.263
卒中史[例（%）]	10（5.4）	4（18.2）	6（8.5）	0.159
吸烟史[例（%）]	4（4.3）	2（9.1）	2（2.8）	0.237
冠心病[例（%）]	22（23.7）	6（27.3）	16（22.5）	0.422
基线NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	18（13，22）	11（9，18）	19（16，23）	< 0.001
基线ASPECTS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	7（5，9）	8（4，9）	7（5，8）	0.202
栓塞位置[例（%）]
颈内动脉	26（27.9）	5（22.7）	21（29.6）	0.369
大脑中动脉M1段	55（59.1）	16（72.7）	39（54.9）	0.107
大脑中动脉M2段	12（12.9）	1（4.5）	11（14.1）	0.166
TOAST分型[例（%）]				0.236
心源性栓塞型	64（68.8）	13（59.1）	51（71.8）
大动脉粥样硬化型	18（19.4）	7（31.8）	11（14.1）
其他	11（11.8）	2（9.1）	9（12.7）
静脉溶栓[例（%）]	16（17.2）	2（9.1）	14（19.7）	0.207
发病至穿刺时间[min，M（Q₁，Q₃）]	305（173，479）	255（139，610）	325（185，475）	0.245
发病至再通时间[min，M（Q₁，Q₃）]	392（257，581）	343（217，693）	405（289，568）	0.364
侧支循环评分[分，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	3（2，3）	1（0，2）	< 0.001
T_max > 6 s体积[mL，M（Q₁，Q₃）]	134（82，171）	121（64，154）	138（89，174）	0.221
核心梗死体积[mL，M（Q₁，Q₃）]	8（0，27）	0（0，11）	13（0，30）	0.003
缺血半暗带体积[mL，M（Q₁，Q₃）]	118（68，167）	115（64，159）	118（68，174）	0.903
低灌注指数[M（Q₁，Q₃）]	0.4（0.2，0.6）	0.2（0.1，0.4）	0.5（0.3，0.6）	< 0.001
mTICI 2b/3[例（%）]	53（74.2）	18（81.8）	51（71.8）	0.261
症状性出血[例（%）]	9（9.7）	0（0.0）	9（12.7）	0.077

表2 多因素Logistic回归分析

变量参数	OR值	95%CI	P值
核心梗死体积	1.020	0.973～1.070	0.412
低灌注指数	1.424	1.022～1.984	0.037
基线NIHSS评分	1.221	1.077～1.385	0.002
侧支循环评分	0.491	0.263～0.973	0.025

表2 多因素Logistic回归分析

变量参数	OR值	95%CI	P值
核心梗死体积	1.020	0.973～1.070	0.412
低灌注指数	1.424	1.022～1.984	0.037
基线NIHSS评分	1.221	1.077～1.385	0.002
侧支循环评分	0.491	0.263～0.973	0.025

图1 侧支循环评分及低灌注指数预测90 d良好预后的ROC曲线

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Prognostic value of hypoperfusion intensity ratio in elderly patients with acute ischemic stroke with large vessel occlusion of anterior circulation after mechanical thrombectomy

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