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中华介入放射学电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (01) : 84 -88. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.01.016

病例报告

介入治疗医源性髂动静脉瘘一例
周璐1, 王庆1,(), 兰斌1   
  1. 1. 410005 湖南长沙,湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)介入血管外科
  • 收稿日期:2022-11-09 出版日期:2023-02-25
  • 通信作者: 王庆
  • 基金资助:
    湖南省急危重症急救能力提升与突发公共卫生应急救治关键技术协同创新工程(2020SK1010)

Endovascular treatment of iatrogenic iliac arteriovenous fistula: a case report

Lu Zhou1, Qing Wang1(), Bin Lan1   

  • Received:2022-11-09 Published:2023-02-25
  • Corresponding author: Qing Wang
引用本文:

周璐, 王庆, 兰斌. 介入治疗医源性髂动静脉瘘一例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(01): 84-88.

Lu Zhou, Qing Wang, Bin Lan. Endovascular treatment of iatrogenic iliac arteriovenous fistula: a case report[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2023, 11(01): 84-88.

髂动静脉瘘(iliac arteriovenous fistula,IAVF)是指髂动脉和髂静脉之间形成异常沟通,是临床上较为少见的血管疾病,多为后天获得,医源性损伤和外伤是最常见的病因,少数则继发于炎症、肿瘤或血管自身病变[1,2,3]。腰椎间盘切除术中,解剖器械穿透前纵韧带,是导致IAVF发生的重要危险因素。L4-L5椎间盘水平是IAVF形成的最常见部位。发生IAVF时,高阻力动脉血流自瘘口进入低阻力静脉;瘘口过大时,平均动脉压降低,心率、每搏量代偿性增加。长期存在的IAVF可导致心力衰竭等症状[4]。髂动静脉瘘通常表现为三联征:(1)高输出性心力衰竭;(2)搏动性腹部肿块伴杂音;(3)单侧下肢缺血或静脉充血。本文回顾分析我院成功治疗的医源性IAVF 1例,围绕其病因、临床表现、诊断及其腔内治疗予以报道。

图1 胸片提示心影增大,肺野淤血
图2 术前CTA:左髂动静脉瘘诊断明确,瘘口位于左髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉分叉处(黄色箭头处)
图3 患者术前术后CT影像3A:术前CT示动静脉瘘瘘口巨大,髂静脉(箭头a处)左髂内动脉(箭头b处)左髂外动脉(箭头c处)同期显影;3B:术后5个月复查CT示动脉期静脉强化显影消失,瘘口消失,左髂动静脉瘘治愈。
图4 弹簧圈预先封堵左髂内动脉4A:造影可见左侧髂内、髂外分叉处一明显漏口,下腔静脉(箭头所示)、左侧髂静脉与动脉同期显影;4B:Cobra导管翻山至左侧髂内动脉远端;4C:应用弹簧圈栓塞瘘口远端。
图5 体外裁剪并倒装支架
图6 倒装覆膜支架植入6A:导管头位于腹主动脉下端造影,显示左侧髂动脉及瘘口情况;6B:于左侧髂动脉释放覆膜支架;6C:局部球囊加压扩张;6D:造影显示延时可见少量造影剂外渗。
图7 患者术后复查CTA影像7A:术后1周复查CTA示瘘口封堵良好;7B:术后5个月复查CTA示瘘口封堵良好。
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