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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (01) : 89 -92. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.01.017

病例报告

经CT引导下射频消融根治一例富动脉血供的原发性肿块型肝内胆管细胞癌
徐晓飞1, 李炳荣1,†(), 王祖飞1, 涂建飞2, 纪建松1   
  1. 1. 323000　浙江丽水，浙江省丽水市中心医院放射科；浙江省影像诊断及介入微创重点实验室
    2. 浙江省丽水市中心医院介入科
  • 收稿日期:2022-11-09 出版日期:2023-02-25
  • 通信作者: 李炳荣
  • 基金资助:
    浙江省医药卫生科技计划项目(2022ZH078)

CT-guided radiofrequency ablation cured a case of primary intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma with rich arterial blood supply

Xiaofei Xu1, Bingrong Li1(), Zufei Wang1   

  • Received:2022-11-09 Published:2023-02-25
  • Corresponding author: Bingrong Li
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引用本文：

徐晓飞, 李炳荣, 王祖飞, 涂建飞, 纪建松. 经CT引导下射频消融根治一例富动脉血供的原发性肿块型肝内胆管细胞癌[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(01): 89-92.

Xiaofei Xu, Bingrong Li, Zufei Wang. CT-guided radiofrequency ablation cured a case of primary intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma with rich arterial blood supply[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2023, 11(01): 89-92.

病史及诊断：患者男，69岁，2019年3月29日因"车祸伤致全身多处疼痛、左小指部分离断"入院，急诊腹部CT平扫提示"肝右叶挫裂伤可能，建议增强检查"，之后在10 d内患者完善了肝脏磁共振增强扫描（诊断为"右肝富血供肿块可能为恶性肿瘤"）、PET-CT [诊断为"右肝团块局部18F-脱氧葡萄糖摄取增高，标准摄取值（standard uptake value，SUV）最大值3.8，考虑恶性肿瘤"]、超声造影（诊断为"提示炎性假瘤可能"）检查。入院期间查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原）均在正常范围。患者无乙肝，既往长期酗酒有酒精性肝硬化病史、另有高血压10余年并一直服用"厄贝沙坦片"控制血压。会诊认为：该患者有肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）高危风险；磁共振显示右肝肿块长径约4.9 cm，有"动脉期非环状高强化"、无"廓清"、无"假包膜征"，符合2018版磁共振肝脏影像报告和数据系统的LR-4（很可能是HCC）标准；超声造影示肿块具有"动脉期非环状高增强"、局部"晚期、轻度廓清"，符合2017版超声造影肝脏影像报告和数据系统的LR-5（肯定是HCC）标准；结合PET-CT示肿块有局部异常摄取，考虑"HCC可能大"，临床决定采取介入治疗。

关键词: 射频消融, 肝肿瘤：肝内胆管细胞癌
图1 66岁男性富动脉血供肝内胆管癌患者RFA治疗前影像检查及穿刺病理图1A：PET-CT图像示右肝病灶存在18F-脱氧葡萄糖异常摄取（箭头）；1B：MRI增强扫描动脉期示右肝肿块整体显著强化；1C：延迟期示肿块无廓清、无假包膜征；1D：超声造影示肿块呈动脉期（15 s）整体高增强；1E：门脉期（180 s）局部轻度廓清；1F：穿刺病理HE×100镜下见肿瘤细胞呈中-低分化；1G：免疫组化CK19染色阳性。
图2 患者RFA术后复查图像2A：术后第3日MRI增强扫描动脉期示右肝术后见大片无强化坏死区，其周边同时存在大片状异常灌注强化；2B：5月14日MRI增强扫描动脉期示右肝术后坏死区范围较前少缩小，其边缘见小片状高强化代表局部肿瘤存活（白箭头，但当时被误认为异常灌注强化）及小片状异常灌注强化（黑箭头）；2C：6月25日MRI增强扫描动脉期示右肝术后坏死区范围进一步缩小，但其边缘仍有小片状高强化代表局部肿瘤存活（箭头）；2D：7月1日DSA造影示术区边缘存在异常染色证实肿瘤局部存活（箭头），随后患者接受第二次RFA治疗；2E、2F：2019年9月12日（2E）至2022年3月16日（2F）之间患者多次MRI复查显示右肝术区呈T1WI高信号代表凝固性坏死，范围逐步缩小且均无异常强化。
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