经CT引导下射频消融根治一例富动脉血供的原发性肿块型肝内胆管细胞癌

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.01.017

病史及诊断：患者男，69岁，2019年3月29日因"车祸伤致全身多处疼痛、左小指部分离断"入院，急诊腹部CT平扫提示"肝右叶挫裂伤可能，建议增强检查"，之后在10 d内患者完善了肝脏磁共振增强扫描（诊断为"右肝富血供肿块可能为恶性肿瘤"）、PET-CT [诊断为"右肝团块局部¹⁸F-脱氧葡萄糖摄取增高，标准摄取值（standard uptake value，SUV）最大值3.8，考虑恶性肿瘤"]、超声造影（诊断为"提示炎性假瘤可能"）检查。入院期间查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原）均在正常范围。患者无乙肝，既往长期酗酒有酒精性肝硬化病史、另有高血压10余年并一直服用"厄贝沙坦片"控制血压。会诊认为：该患者有肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）高危风险；磁共振显示右肝肿块长径约4.9 cm，有"动脉期非环状高强化"、无"廓清"、无"假包膜征"，符合2018版磁共振肝脏影像报告和数据系统的LR-4（很可能是HCC）标准；超声造影示肿块具有"动脉期非环状高增强"、局部"晚期、轻度廓清"，符合2017版超声造影肝脏影像报告和数据系统的LR-5（肯定是HCC）标准；结合PET-CT示肿块有局部异常摄取，考虑"HCC可能大"，临床决定采取介入治疗。

关键词: 射频消融, 肝肿瘤：肝内胆管细胞癌

图1 66岁男性富动脉血供肝内胆管癌患者RFA治疗前影像检查及穿刺病理图1A：PET-CT图像示右肝病灶存在¹⁸F-脱氧葡萄糖异常摄取（箭头）；1B：MRI增强扫描动脉期示右肝肿块整体显著强化；1C：延迟期示肿块无廓清、无假包膜征；1D：超声造影示肿块呈动脉期（15 s）整体高增强；1E：门脉期（180 s）局部轻度廓清；1F：穿刺病理HE×100镜下见肿瘤细胞呈中-低分化；1G：免疫组化CK19染色阳性。

图2 患者RFA术后复查图像2A：术后第3日MRI增强扫描动脉期示右肝术后见大片无强化坏死区，其周边同时存在大片状异常灌注强化；2B：5月14日MRI增强扫描动脉期示右肝术后坏死区范围较前少缩小，其边缘见小片状高强化代表局部肿瘤存活（白箭头，但当时被误认为异常灌注强化）及小片状异常灌注强化（黑箭头）；2C：6月25日MRI增强扫描动脉期示右肝术后坏死区范围进一步缩小，但其边缘仍有小片状高强化代表局部肿瘤存活（箭头）；2D：7月1日DSA造影示术区边缘存在异常染色证实肿瘤局部存活（箭头），随后患者接受第二次RFA治疗；2E、2F：2019年9月12日（2E）至2022年3月16日（2F）之间患者多次MRI复查显示右肝术区呈T1WI高信号代表凝固性坏死，范围逐步缩小且均无异常强化。

[1]	Han K, Ko HK, Kim KW, et al. Radiofrequency ablation in the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: systematic review and meta-analysis[J]. J Vasc Interv Radiol, 2015, 26(7): 943-948.
[2]	Sweeney J, Parikh N, El-Haddad G, et al. Ablation of intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. Semin Intervent Radiol, 2019, 36(4): 298-302.
[3]	Rizzo A, Ricci AD, Gadaleta-Caldarola G, et al. Radiofrequency ablation for intrahepatic cholangiocarcinoma: a tool upon the path of integrative modalities?[J]. Gastroenterol Hepatol, 2021, 15(11): 1239-1240.
[4]	付颖, 杨薇, 陈敏华. 射频消融治疗肝内胆管细胞癌的应用现状[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(4): 969-971.
[5]	王燕, 徐辉雄, 吕明德, 等. 超声引导经皮热消融治疗肝内胆管细胞癌[J]. 中华肝胆外科杂志, 2011(7): 539-542.
[6]	生守鹏, 郑加生, 崔石昌, 等. 肝动脉化疗栓塞联合CT引导热消融治疗肝内胆管癌[J]. 介入放射学杂志, 2017, 26(7): 618-621.
[7]	Butros SR, Shenoy BA, Mueller PR, et al. Radiofrequency ablation of intrahepatic cholangiocarcinoma: feasability,local tumor control, and long-term outcome[J]. Clin Imaging, 2014, 38(4): 490-494.
[8]	Kim SA, Lee JM, Lee KB, et al. Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinomas: enhancement patterns at multiphasic CT, with special emphasis on arterial enhancement pattern correlation with clinicopathologic findings[J]. Radiology, 2011, 260(1):148-157.
[9]	Zgodzinski W, Espat NJ. Radiofrequency ablation for incidentally identified primary intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2005, 11(33): 5239-5240.
[10]	Kim GH, Kim PH, Kim JH, et al. Thermal ablation in the treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Radiol, 2022, 32(2): 1205-1215.
[11]	Min JH, Kim YK, Choi SY, et al. Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: arterial enhancement patterns at MRI and prognosis[J]. Radiology, 2019, 290(3): 691-699.
[12]	李炳荣, 张坤, 周柳晓, 等. 动脉期肿瘤血供特征在评估肿块型肝内胆管细胞癌患者预后中的价值[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(6): 563-567.

[1]	诸佳玮, 陈强, 王辉阳, 蒋天安. 双极射频活检针在肝粗针活检止血的研发与初步应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(01): 69-74.
[2]	赵里汶, 贺需旗, 李凯. 虚拟导航辅助超声引导下经皮射频消融治疗直径≤2 cm肾上腺良性肿瘤的疗效研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(12): 1282-1286.
[3]	涂鹏, 张晓航, 董虹美, 陈功立, 冉素真. 超声多普勒评估在双胎输血综合征射频消融减胎术后的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(05): 492-497.
[4]	杨建波, 马欢, 黄小梅, 刘华柱. 结肠镜辅助下EMR、CSP和RFA术治疗直径＜1cm结直肠息肉的疗效和安全性比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 76-79.
[5]	林巧, 周丽. RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 521-524.
[6]	王兴, 张峰伟. 腹腔镜肝切除联合断面射频消融治疗伴微血管侵犯肝细胞癌的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 580-583.
[7]	臧宇, 姚胜, 朱新勇, 戎世捧, 田智超. 低温等离子射频消融治疗腹壁疝术后补片感染的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 687-692.
[8]	杨涛, 吕学祥, 李念, 王燕红, 余梦琳, Menglin Yu. 阵发性房颤射频消融术后肺静脉狭窄的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 814-817.
[9]	沈佳佳, 何经雄, 王芳, 江艺, 潘凡, 张小进. ICG荧光引导腹腔镜射频消融在合并严重大结节肝硬化小肝癌患者治疗中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 68-71.
[10]	张海涛, 贾哲, 马超, 张其坤, 武聚山, 郭庆良, 曾道炳, 栗光明, 王孟龙. 手术切除与射频消融治疗血管周围型单发小肝癌临床疗效分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 523-527.
[11]	孟泓宇, 卢逸, 曹彦龙, 戴操, 杨佳伟, 林楠, 徐见亮. 基于PSM比较TACE联合射频消融与单纯射频消融治疗小肝癌疗效[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 417-421.
[12]	莫鹏, 郭杏春, 梁秀娟, 王耀明. 超声引导与CT引导射频消融治疗肝细胞癌患者疗效及预后比较[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 151-154.
[13]	蒲丹, 龙煊, 周玉龙, 李甘霖. 血清外泌体miR-224对结直肠癌肝转移患者射频消融治疗后复发的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(01): 45-52.
[14]	陈轶维, 吴近近, 李奋, 孙彦隽, 郁夏风. 儿童左心耳起源房性心动过速镶嵌治疗一例[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(03): 185-188.
[15]	王楠钧, 马燕, 李隆松, 牛晓彤, 刘圣圳, 毕雅维, 苏松, 柴宁莉, 令狐恩强. 不同年龄段胃低级别上皮内瘤变患者内镜下射频消融术的疗效对比分析[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(04): 238-242.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

CT-guided radiofrequency ablation cured a case of primary intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma with rich arterial blood supply

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

CT-guided radiofrequency ablation cured a case of primary intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma with rich arterial blood supply