肝包虫病自体肝移植术后静脉流出道梗阻介入治疗的临床效果评价

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2025.02.005

中华介入放射学电子杂志 ›› 2025, Vol. 13 ›› Issue (02) : 123 -127. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2025.02.005

血管介入

肝包虫病自体肝移植术后静脉流出道梗阻介入治疗的临床效果评价

朱帝文¹, 陈文俊², 陈亮³, 李毫¹, 鲍应军¹, 李一帆¹, 阿热阿勒·叶尔江¹, 郭强⁴, 顾俊鹏¹^,^†(

), 任伟新¹

^1. 830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院介入放射科
^2. 832000 新疆石河子，石河子市人民医院介入血管科
^3. 832100 新疆沙湾，沙湾市人民医院肿瘤科（介入科）
^4. 830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院肝胆包虫病外科

收稿日期:2024-07-09 出版日期:2025-05-25
通信作者: 顾俊鹏
基金资助:
“天山英才”医药卫生高层次人才培养计划（TSYC202301B032）

Evaluation of the clinical outcome of interventional treatment of venous outflow tract obstruction after autologous liver transplantation for hepatic alveolar larvae

Diwen Zhu¹, Wenjun Chen², Liang Chen³, Hao Li¹, Yingjun Bao¹, Yifan Li¹, Qiang Guo⁴, Junpeng Gu¹^,^†(), Weixin Ren¹

^1. Department of Interventional Radiology，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Urumqi 830000
^2. Department of Interventional Vascular，Shihezi People's Hospital，Xinjiang Shihezi 832000
^3. Department of Oncology （Interventional Medicine），Shawan People's Hospital，Xinjiang Shawan 832100，China
^4. Department of Hepatobiliary and Peritoneal Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Urumqi 830000

Received:2024-07-09 Published:2025-05-25
Corresponding author: Junpeng Gu

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

朱帝文, 陈文俊, 陈亮, 李毫, 鲍应军, 李一帆, 阿热阿勒·叶尔江, 郭强, 顾俊鹏, 任伟新. 肝包虫病自体肝移植术后静脉流出道梗阻介入治疗的临床效果评价[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2025, 13(02): 123-127.

Diwen Zhu, Wenjun Chen, Liang Chen, Hao Li, Yingjun Bao, Yifan Li, Qiang Guo, Junpeng Gu, Weixin Ren. Evaluation of the clinical outcome of interventional treatment of venous outflow tract obstruction after autologous liver transplantation for hepatic alveolar larvae[J/OL]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2025, 13(02): 123-127.

目的

评估球囊扩张或支架置入治疗肝包虫病离体肝切除联合自体肝移植（ex vivo liver resection and autotrans-plantation， ELRA）术后静脉流出道梗阻的临床效果。

方法

回顾性分析2020 年1 月至2024 年4 月新疆医科大学第一附属医院介入放射科收治的肝包虫病自体肝移植术后因下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或闭塞的18 例患者的临床资料。监测术中患者下腔静脉和肝静脉压力变化、术后肝功能［谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、胆红素、白蛋白等］、下肢水肿及腹腔积液情况。

结果

本研究纳入患者18 例，男性12 例、女性6 例，均接受血管腔内治疗。其中10 例进行单纯的球囊扩张，取得了良好的疗效；8 例为球囊扩张治疗效果欠佳，选择行支架置入术，术后取得较好的疗效。18 例患者共行36 次介入治疗，技术成功率100%（36/36），肝静脉流出道压力梯度由（25.43±3.96）降至（15.24±5.37）mmHg，差异有统计学意义（P ＜0.001）；下腔静脉压力由（20.67±5.54）降至（12.00±4.58）mmHg，差异有统计学意义（P ＜0.001）；球囊扩张或支架置入治疗前后肝静脉和下腔静脉压力变化差异有统计学意义（P ＜0.05）。AST、ALT、胆红素及白蛋白等相关肝功能指标较术前差异无统计学意义（P ＞0.05）。所有患者在行介入治疗1 次或者多次后腹水及下肢水肿情况好转。

结论

球囊扩张或支架置入治疗ELRA 术后静脉流出道梗阻操作简便、疗效确切，可作为ELRA 术后静脉流出道梗阻的首选治疗方案。

关键词: 肝包虫病, 下腔静脉狭窄, 肝静脉狭窄, 介入治疗

Objective

To assess the clinical outcome of balloon dilatation or stent placement for the treatment of venous outflow tract obstruction after ex vivo liver resection and autotransplantation （ELRA）for hepatic vesicular echinococcosis.

Methods

Eighteen patients admitted to our interventional radiology department from January 2020 to April 2024 after ELRA for hepatic encapsulation due to stenosis or occlusion of the inferior vena cava and hepatic vein were retrospectively analyzed.Patients were monitored for intraoperative changes in inferior vena cava and hepatic vein pressures， postoperative liver function （AST， ALT，bilirubin， albumin， etc.）， lower extremity edema， and peritoneal effusion.

Results

Eighteen patients （12 males and 6 females） underwent endovascular treatment.Ten cases underwent simple balloon dilatation and achieved good efficacy； eight cases who were poorly treated with balloon dilatation and opted for stenting achieved better efficacy after the operation.Eighteen patients underwent a total of 36 interventions， with a technical success rate of 100% （36/36）.The pressure gradient of the hepatic venous outflow tract was reduced from 25.43±3.96 to 15.24±5.37 mmHg （P＜0.001）； inferior vena cava pressure decreased from 20.67±5.54 to 12.00±4.58 mmHg（P＜0.001）.The changes in hepatic vein and inferior vena cava pressure before and after balloon dilatation or stent placement were statistically significant.There was no statistically significant difference in the liver function indexes such as AST， ALT， bilirubin， and albumin compared with the preoperative period.All patients' clinical symptoms have improved after one or more interventions.

Conclusion

Balloon dilatation or stent placement for the treatment of postoperative venous outflow tract obstruction after ELRA is simple and efficacious.It would be the preferred treatment option for postoperative venous outflow tract obstruction after ELRA.

Key words: Hepatic vesicular echinococcosis, Inferior vena cava stenosis, Hepatic vein stenosis, Intervention

表1 18 例球囊扩张或支架置入治疗患者临床资料

项目	数据
性别（男性/女性，例）	12/6
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	37.56±10.12
腹水及下肢水肿情况［例（%）］	18（100.0）
手术次数［例（%）］
1次	11（61.1）
2次	1（5.6）
3次	3（16.7）
4次	1（5.6）
5次	2（11.1）
狭窄部位［例（%）］
单纯下腔静脉狭窄	4（22.2）
单纯肝静脉狭窄	7（38.9）
下腔静脉、肝静脉狭窄	7（38.9）
手术方案（次）
下腔静脉球囊扩张	10
肝静脉球囊扩张	5
下腔静脉支架置入	3
肝静脉支架置入	4
下腔静脉、肝静脉球囊扩张	11
下腔静脉球囊扩张、肝静脉支架置入	3

表1 18 例球囊扩张或支架置入治疗患者临床资料

项目	数据
性别（男性/女性，例）	12/6
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	37.56±10.12
腹水及下肢水肿情况［例（%）］	18（100.0）
手术次数［例（%）］
1次	11（61.1）
2次	1（5.6）
3次	3（16.7）
4次	1（5.6）
5次	2（11.1）
狭窄部位［例（%）］
单纯下腔静脉狭窄	4（22.2）
单纯肝静脉狭窄	7（38.9）
下腔静脉、肝静脉狭窄	7（38.9）
手术方案（次）
下腔静脉球囊扩张	10
肝静脉球囊扩张	5
下腔静脉支架置入	3
肝静脉支架置入	4
下腔静脉、肝静脉球囊扩张	11
下腔静脉球囊扩张、肝静脉支架置入	3

图1 患者，男性，28 岁，肝包虫病术后1 周单纯球囊扩张 1A：血管造影可见肝中静脉近段血管重度狭窄，造影剂经侧支回流入右心房；1B：使用10 mm×40 mm 球囊扩张肝中静脉，可见明显“束腰征”；1C：扩张后再次造影示造影剂顺利回流，肝静脉压力由26.24 mmHg 下降至13.82 mmHg。

图2 患者，女性，39 岁，肝包虫病术后9 年单纯球囊扩张欠佳，给予支架置入 2A：上腹部胀痛伴乏力纳差15 d，经皮经肝穿刺肝静脉造影示肝静脉迂曲，重度狭窄；2B：多角度行肝静脉造影，可见侧支血管显影，肝静脉近心段压力为36.92 mmHg；2C：选择8 mm×80 mm 球囊反复扩张成型治疗；2D：球囊扩张术后，造影剂回流仍受阻；2E：置入2 枚10 ～80 mm金属支架行肝静脉支架置入术；2F：术后复查造影示，造影剂通过肝静脉回流下腔静脉顺利，肝静脉近心段压力为11.54 mmHg。

表2 纳入患者手术前后各项指标比较（±s）

时间	例数	下腔静脉压力（mmHg）	肝静脉压力（mmHg）	AST（U/L）	ALT（U/L）	白蛋白g/L	胆红素（μmol/L）
术前	18	20.67±5.54	25.43±3.96	33.32±11.49	28.20±15.03	28.56±6.75	21.62±16.51
术后	18	12.00±4.58	15.24±5.37	34.99±11.60	30.55±19.30	27.26±5.48	24.82±19.73
t值		10.316	8.674	-1.794	-1.521	1.978	-1.978
P值		＜0.001	＜0.001	0.081	0.137	0.056	0.056

表2 纳入患者手术前后各项指标比较（±s）

时间	例数	下腔静脉压力（mmHg）	肝静脉压力（mmHg）	AST（U/L）	ALT（U/L）	白蛋白g/L	胆红素（μmol/L）
术前	18	20.67±5.54	25.43±3.96	33.32±11.49	28.20±15.03	28.56±6.75	21.62±16.51
术后	18	12.00±4.58	15.24±5.37	34.99±11.60	30.55±19.30	27.26±5.48	24.82±19.73
t值		10.316	8.674	-1.794	-1.521	1.978	-1.978
P值		＜0.001	＜0.001	0.081	0.137	0.056	0.056

［1］	Chen KF， Tang YY， Wang R， et al.The choose of different surgical therapies of hepatic alveolar echinococcosis： a singlecenter retrospective case-control study［J］.Medicine， 2018， 97（8）：e0033.
［2］	Wen H， Aji T， Shao YM.Diagnosis and management against the complications of human cystic echinococcosis［J］.Front Med China， 2010， 4（4）：394-398.
［3］	Parsak CK， Demiryurek HH， Inal M， et al.Alveolar hydatid disease：imaging findings and surgical approach［J］.Acta Chir Belg， 2007， 107（5）： 572-577.
［4］	Gonzalez A， Cooper E， Herren J，et al.Diagnostic and interventional radiology in the management of post-liver transplant vascular complications［J］.Semin Intervent Radiol，2022， 39（5）：537-544.
［5］	Kern P， Menezes da Silva A， Akhan O， et al.The echinococcoses：diagnosis， clinical management and burden of disease［J］.Adv Parasitol， 2017，96：259-369.
［6］	Wen H， Dong JH， Zhang JH， et al.Ex vivo liver resection followed by auto -transplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis［J］.Chin Med J（Engl）， 2011， 124（18）： 2813-2817.
［7］	王春年.232例肝淤血声像图分析［J］.中国医药科学，2014（10）：114-116.
［8］	季学闻，张金辉，赵晋明，等.肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病临床研究［J］.中华移植杂志（电子版），2010，4（1）：11-16.
［9］	郑多安，龚仁华，姜世涛.肝包虫病的诊治方法研究进展［J］.解放军预防医学杂志，2016，34（3）：451-453.
［10］	贺轶锋，周俭，邱双健，等.肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的诊治：附16例次报告［J］.中国临床医学，2014，21（2）：212-215.
［11］	Ko GY， Sung KB， Yoon HK， et al.Endovascular treatment of hepatic venous outflflow obstruction after living-donor liver transplantation［J］.J Vasc Interv Radiol 2002， 13：591-599.
［12］	Chu HH， Yi NJ， Kim HC， et al.Longterm outcomes of stent placement for hepatic venous outflow obstruction in adult liver transplantation recipients［J］.Liver Transpl， 2016， 22：1554-1561.
［13］	Choi JW， Jae HJ， Kim HC， et al.Long-term outcome of endovascular intervention in hepatic venous outflow obstruction following pediatric liver transplantation［J］.Liver Transpl， 2015，21（9）：1219-1226.
［14］	饶伟，孙丽莹，孙晓叶，等.儿童劈离式肝移植术后肝静脉流出道梗阻1例报道及文献复习［J］.器官移植，2010，1（6）：332-336，371.
［15］	Kubota K， Makuuchi M， Takayama T，et al.Successful hepatic vein reconstruction in 42 consecutive living related liver transplantations［J］.Surgery， 2000，128（1）：48-53.
［16］	Ko GY， Sung KB， Yoon HK， et al.Early posttransplant hepatic venous outflow obstruction： Long-term efficacy of primary stent placement［J］.Liver Transplantation， 2008， 14（10）： 1505-1511.

[1]	陆婷, 范晴敏, 王洁, 万晓静, 许春芳, 董凤林. 超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎的疗效及应用时机的选择[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 511-516.
[2]	邢颖, 程石. 巨脾外科治疗现状与介入治疗序贯手术策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 253-258.
[3]	唐必英, 李钢. 治疗时机对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(04): 213-219.
[4]	杨金朔, 吴桥伟, 王春雷, 史怀璋. 脑血管内支架成形术后再狭窄的研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 174-179.
[5]	牟超鹏, 宗斌, 刘奕, 史美英, 徐杜娟, 冯春光. 经远端桡动脉与经常规桡动脉行急诊冠脉介入诊疗后穿刺部位血肿的对比[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(03): 275-282.
[6]	张明波, 王仲霖, 罗芳, 黄家杰, 李坤耀, 罗巧莹. 基于三维质量和戴明环理论构建介入护理信息化文书及应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2025, 13(01): 83-87.
[7]	陈芳, 王建英, 曹建用, 刘丽, 罗晓琴. 基于分析-设计-开发-实施-评价模式的叙事护理培训在产科预防性介入治疗中的应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 392-396.
[8]	李超迪, 刘娟芳, 闫肃, 秦胜东, 张镐哲, 常琼方, 韩新巍, 张建好. 血管性介入治疗在宫颈癌大出血患者中的临床疗效[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 217-220.
[9]	周宝林, 刘曦, 谌浩, 王金, 马雪琴. 温敏水凝胶在血管内栓塞治疗中的研究进展[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 244-249.
[10]	徐啸阳, 张帅, 仲斌演, 沈健, 朱晓黎. 血管腔内介入治疗肾动脉瘤的临床疗效分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(02): 137-143.
[11]	林永俭, 谢雪花, 郝莉茹, 刘丽, 马英东. 优化急诊绿色通道对急性心肌梗死介入治疗患者救治时间的影响[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(02): 185-189.
[12]	郭方明, 颜凡辉, 刘远航, 王阳, 张艳芬, 赵明俐, 赵英杰, 刘萌萌, 詹景冬. 光学相干断层成像在斑块破裂导致急性心肌梗死患者中的应用及治疗效果评估[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2025, 13(01): 14-19.
[13]	游雨禾, 薛洪省, 曹文军, 王亮, 马钰杰, 朴哲, 吴妍颖, 赵志龙. 肺切除术后支气管胸膜瘘诊疗经验[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2025, 12(01): 33-38.
[14]	周洪千, 张煜坤, 顾天舒, 胡苏涛, 姜超, 张雪, 张昊, 陶华岳, 刘行, 刘彤, 陈康寅. 既往出血性脑卒中患者行经皮冠脉介入治疗后不良事件的危险因素分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 323-329.
[15]	段丽娟, 蒋艳, 樊朝凤, 曹华. 颅内动脉瘤介入治疗术后不留置导尿管的效果及安全性[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 104-109.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation of the clinical outcome of interventional treatment of venous outflow tract obstruction after autologous liver transplantation for hepatic alveolar larvae

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation of the clinical outcome of interventional treatment of venous outflow tract obstruction after autologous liver transplantation for hepatic alveolar larvae