经皮肝穿刺胆道引流术后患者指南健康问题清单的构建

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2024.04.017

目的

基于德尔菲法和层次分析法构建经皮肝穿刺胆道引流术后患者指南所涵盖的健康问题清单，为相关患者指南的制定提供参考依据。

方法

通过文献研究、半结构式访谈收集健康问题拟定问题清单，采用德尔菲专家函询对各清单条目进行评分，采用层次分析法确定各指标的权重，确定经皮肝穿刺胆道引流术后患者指南健康问题清单条目。

结果

最终纳入文献6篇，共提取16个与经皮肝穿刺胆道引流术后健康管理相关的问题。经过对11例患者，14名家属，9名专业医护人员的访谈，提炼出20个健康问题形成问题清单。根据德尔菲专家函询得分和层次分析法所得权重对问题进行筛选，共确定19个健康问题作为本患者指南优先解决的问题。

结论

通过文献研究、个人深度访谈及的德尔菲专家函询，采用层次分析法计算权重确定经皮肝穿刺胆道引流术患者指南所需纳入的健康问题，可为后续患者指南的制订提供参考依据。

关键词: 经皮肝穿刺胆道引流术, 患者指南, 健康问题, 层次分析法

Objective

To create a list of health problems covered in patient guidelines after percutaneous liver puncture biliary drainage based on Delphi method and analytic hierarchy process （AHP），and to provide reference for the formulation of relevant patient guidelines.

Methods

A list of health problems was developed through literature research and semi-structured interview， and the list items were scored by Delphi expert correspondence. The weight of each index was determined by analytic hierarchy process， and the list item of health problems in patients'guide after percutaneous liver puncture biliary drainage was determined.

Results

A total of 16 issues related to health management after percutaneous hepatic puncture biliary drainage were extracted from 6 literatures. After interviews with 11 patients， 14 family caregivers and 9 medical professionals， a list of 20 health problems was extracted.A total of 19 health problems were identified as priority issues for this patient guide by screening the questions based on the Delphi expert correspondence score and the weights obtained from AHP.

Conclusion

Through literature research， in-depth personal interviews and correspondence from Delphi experts， AHP was used to calculate the weight to determine the health problems to be included in the patient guidelines for percutaneous liver puncture biliary drainage， which can provide reference for the formulation of follow-up patient guidelines.

Key words: Percutaneous hepatic puncture biliary drainage, Patient guidelines, Health problems, AHP

表1 函询专家基本信息［例（%）］

基本情况		人数
年龄	＞45岁	9（50.00）
	≤45岁	9（50.00）
学历结构	硕士及以上	7（38.89）
	本科	11（61.11）
职称结构	主任护师	5（27.78）
	副主任护师/医师	8（44.44）
	主管护师	5（27.78）
工作年限	＞15年	6（33.33）
	10～15年	11（61.11）
	＜10年	1（5.56）

表1 函询专家基本信息［例（%）］

基本情况		人数
年龄	＞45岁	9（50.00）
	≤45岁	9（50.00）
学历结构	硕士及以上	7（38.89）
	本科	11（61.11）
职称结构	主任护师	5（27.78）
	副主任护师/医师	8（44.44）
	主管护师	5（27.78）
工作年限	＞15年	6（33.33）
	10～15年	11（61.11）
	＜10年	1（5.56）

表2 PTBD术后健康问题清单

文献分析中的健康问题	文献研究结合质性访谈提取的健康问题
1.相关基础知识	1.相关基础知识
1.1疾病专业术语解释	1.1什么梗阻性黄疸？
1.2简介	1.2什么是PTBD？
1.3治疗	1.3有哪些途径可以预防？
	1.4梗阻性黄疸通常需要做哪些检查？
	1.5梗阻性黄疸的主要治疗手段有哪些？
2.术后护理	2.术后护理
2.1一般护理	2.1 PTBD术后需要注意什么？
2.2管道护理	2.2日常如何护理管道？
2.3疼痛管理	2.3留置PTBD管道主要有哪些并发症？
2.4并发症护理	如何预防和处理这些并发症？
2.5心理护理	2.4出现疼痛如何表达和处理？
2.6复诊预约	2.5患者可能会遭遇哪些心理难题，以及如何缓解？
	2.6什么情况下需要复诊？预约的途径有哪些？
3.居家护理	3.居家照护
3.1家庭环境	3.1家庭环境
3.2饮食营养	3.2居家期间如何饮食和保障营养？
3.3休息与活动	3.3居家期间如何活动？
3.4安全用药	3.4如何保证用药安全？
3.5管路维护（伤口护理	3.5如何处理疼痛？
及管路护理）	3.6如何进行管道维护？
3.6并发症的观察护理	3.7出现并发症怎么办？
3.7急诊急救	3.8心理支持方式有哪些？
	3.9如何急诊急救？

表2 PTBD术后健康问题清单

文献分析中的健康问题	文献研究结合质性访谈提取的健康问题
1.相关基础知识	1.相关基础知识
1.1疾病专业术语解释	1.1什么梗阻性黄疸？
1.2简介	1.2什么是PTBD？
1.3治疗	1.3有哪些途径可以预防？
	1.4梗阻性黄疸通常需要做哪些检查？
	1.5梗阻性黄疸的主要治疗手段有哪些？
2.术后护理	2.术后护理
2.1一般护理	2.1 PTBD术后需要注意什么？
2.2管道护理	2.2日常如何护理管道？
2.3疼痛管理	2.3留置PTBD管道主要有哪些并发症？
2.4并发症护理	如何预防和处理这些并发症？
2.5心理护理	2.4出现疼痛如何表达和处理？
2.6复诊预约	2.5患者可能会遭遇哪些心理难题，以及如何缓解？
	2.6什么情况下需要复诊？预约的途径有哪些？
3.居家护理	3.居家照护
3.1家庭环境	3.1家庭环境
3.2饮食营养	3.2居家期间如何饮食和保障营养？
3.3休息与活动	3.3居家期间如何活动？
3.4安全用药	3.4如何保证用药安全？
3.5管路维护（伤口护理	3.5如何处理疼痛？
及管路护理）	3.6如何进行管道维护？
3.6并发症的观察护理	3.7出现并发症怎么办？
3.7急诊急救	3.8心理支持方式有哪些？
	3.9如何急诊急救？

表3 专家意见协调程度

项目	第1轮			第2轮
项目	W	$\bar{x}$	P值	W	$\bar{x}$	P值
一级条目	0.310	11.143	＜0.01	0.278	10.000	＜0.01
二级条目	0.390	126.311	＜0.01	0.440	142.478	＜0.01

表3 专家意见协调程度

项目	第1轮			第2轮
项目	W	$\bar{x}$	P值	W	$\bar{x}$	P值
一级条目	0.310	11.143	＜0.01	0.278	10.000	＜0.01
二级条目	0.390	126.311	＜0.01	0.440	142.478	＜0.01

表4 PTBD术后最终纳入健康问题清单重要性赋值及权重

文献研究结合质性访谈提取的健康问题	最终确定纳入的健康问题	重要性赋值（ $\bar{x}$ ±s）	变异系数CV	权重
1.相关基础知识	1.相关基础知识	4.667±0.594	0.127	0.045
1.1什么梗阻性黄疸？	1.1什么是PTBD？	4.389±0.698	0.159	0.042
1.2什么是PTBD？	1.2什么梗阻性黄疸？	4.556±0.616	0.135	0.044
1.3有哪些途径可以预防？	1.3梗阻性黄疸通常需要做哪些检查？	4.500±0.985	0.219	0.043
1.4梗阻性黄疸通常需要做哪些检查？	1.4如何预防胆道疾病？	4.389±1.037	0.236	0.042
1.5梗阻性黄疸的主要治疗手段有哪些？	1.5梗阻性黄疸的主要治疗手段有哪些？	4.556±0.511	0.112	0.044
2.术后护理	2.术后护理	4.944±0.236	0.048	0.048
2.1PTBD术后需要注意什么？	2.1PTBD术后有哪些注意事项？	4.500±0.618	0.137	0.043
2.2日常如何护理管道？	2.2日常如何护理管道？	4.889±0.323	0.066	0.047
2.3留置PTBD管道主要有哪些并发症？如何预防和处理这些并发症？	2.3留置PTBD管道有哪些并发症，以及如何预防和处理？	4.889±0.323	0.066	0.047
2.4出现疼痛如何表达和处理？	2.4出现疼痛如何表达和处理？	4.883±0.383	0.079	0.046
2.5患者可能会遭遇哪些心理难题，以及如何缓解？	2.5患者可能会遭遇哪些心理难题，以及如何缓解？	4.778±0.428	0.090	0.046
2.6什么情况下需要复诊？预约的途径有哪些？	2.6何时需要复诊？复诊预约途径有哪些？	4.611±0.850	0.184	0.044
3.居家照护	3.居家照护	4.944±0.236	0.048	0.048
3.1家庭环境	3.1饮食与营养有哪些注意事项？	4.833±0.383	0.079	0.046
3.2居家期间如何饮食和保障营养？	3.2带管活动时有哪些注意事项？	4.722±0.461	0.098	0.045
3.3居家期间如何活动？	3.3如何保证用药安全？	4.722±0.575	0.122	0.045
3.4如何保证用药安全？	3.4如何应对疼痛？	4.778±0.493	0.197	0.046
3.5如何处理疼痛？	3.5如何进行管道维护？	4.889±0.323	0.066	0.047
3.6如何进行管道维护？	3.6出现并发症如何处理？	4.944±0.236	0.048	0.048
3.7出现并发症怎么办？	3.7如何获得心理支持？	4.833±0.383	0.079	0.046
3.8心理支持方式有哪些？	3.8什么情况需要紧急处理？	4.778±0.428	0.090	0.046
3.9如何急诊急救？

表4 PTBD术后最终纳入健康问题清单重要性赋值及权重

文献研究结合质性访谈提取的健康问题	最终确定纳入的健康问题	重要性赋值（ $\bar{x}$ ±s）	变异系数CV	权重
1.相关基础知识	1.相关基础知识	4.667±0.594	0.127	0.045
1.1什么梗阻性黄疸？	1.1什么是PTBD？	4.389±0.698	0.159	0.042
1.2什么是PTBD？	1.2什么梗阻性黄疸？	4.556±0.616	0.135	0.044
1.3有哪些途径可以预防？	1.3梗阻性黄疸通常需要做哪些检查？	4.500±0.985	0.219	0.043
1.4梗阻性黄疸通常需要做哪些检查？	1.4如何预防胆道疾病？	4.389±1.037	0.236	0.042
1.5梗阻性黄疸的主要治疗手段有哪些？	1.5梗阻性黄疸的主要治疗手段有哪些？	4.556±0.511	0.112	0.044
2.术后护理	2.术后护理	4.944±0.236	0.048	0.048
2.1PTBD术后需要注意什么？	2.1PTBD术后有哪些注意事项？	4.500±0.618	0.137	0.043
2.2日常如何护理管道？	2.2日常如何护理管道？	4.889±0.323	0.066	0.047
2.3留置PTBD管道主要有哪些并发症？如何预防和处理这些并发症？	2.3留置PTBD管道有哪些并发症，以及如何预防和处理？	4.889±0.323	0.066	0.047
2.4出现疼痛如何表达和处理？	2.4出现疼痛如何表达和处理？	4.883±0.383	0.079	0.046
2.5患者可能会遭遇哪些心理难题，以及如何缓解？	2.5患者可能会遭遇哪些心理难题，以及如何缓解？	4.778±0.428	0.090	0.046
2.6什么情况下需要复诊？预约的途径有哪些？	2.6何时需要复诊？复诊预约途径有哪些？	4.611±0.850	0.184	0.044
3.居家照护	3.居家照护	4.944±0.236	0.048	0.048
3.1家庭环境	3.1饮食与营养有哪些注意事项？	4.833±0.383	0.079	0.046
3.2居家期间如何饮食和保障营养？	3.2带管活动时有哪些注意事项？	4.722±0.461	0.098	0.045
3.3居家期间如何活动？	3.3如何保证用药安全？	4.722±0.575	0.122	0.045
3.4如何保证用药安全？	3.4如何应对疼痛？	4.778±0.493	0.197	0.046
3.5如何处理疼痛？	3.5如何进行管道维护？	4.889±0.323	0.066	0.047
3.6如何进行管道维护？	3.6出现并发症如何处理？	4.944±0.236	0.048	0.048
3.7出现并发症怎么办？	3.7如何获得心理支持？	4.833±0.383	0.079	0.046
3.8心理支持方式有哪些？	3.8什么情况需要紧急处理？	4.778±0.428	0.090	0.046
3.9如何急诊急救？

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