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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (04) : 376 -381. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.04.006

血管介入

介入引流治疗不可切除肝门部胆管癌的预后因素研究
许晨1, 俞靖凡1, 方昌文1, 张志轩1,†(), 徐国雄1, 金一琦1   
  1. 1. 215000　江苏苏州，南京医科大学附属苏州医院血管介入科
  • 收稿日期:2022-05-26 出版日期:2022-11-25
  • 通信作者: 张志轩

Analysis of prognostic factors for patients with unresectable hilar cholangiocarcinoma received interventional drainage therapy

Chen Xu1, Jingfan Yu1, Changwen Fang1, Zhixuan Zhang1,†(), Guoxiong Xu1, Yiqin Jin1   

  1. 1. Department of Vascular Intervention, Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu Suzhou 215008, China
  • Received:2022-05-26 Published:2022-11-25
  • Corresponding author: Zhixuan Zhang
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引用本文：

许晨, 俞靖凡, 方昌文, 张志轩, 徐国雄, 金一琦. 介入引流治疗不可切除肝门部胆管癌的预后因素研究[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(04): 376-381.

Chen Xu, Jingfan Yu, Changwen Fang, Zhixuan Zhang, Guoxiong Xu, Yiqin Jin. Analysis of prognostic factors for patients with unresectable hilar cholangiocarcinoma received interventional drainage therapy[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2022, 10(04): 376-381.

目的

研究影响介入引流治疗肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma，HCCA）预后的相关因素。

方法

回顾性收集2019年1月—2022年1月，于南京医科大学附属苏州医院接受介入引流治疗的HCCA患者的临床资料。选择年龄、性别、BMI、吸烟、高血压病、糖尿病、冠心病或心功能不全、脑梗史、Bismuth-Corlett分型、术前感染、术前梗阻时间、癌胚抗原、糖类抗原199、肝硬化、乙型肝炎、Child-Pugh分级、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白、肌酐、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、引流方式及肿瘤治疗作为研究因素，运用Log-Rank检验及Cox回归进行单因素及多因素分析，确定影响患者预后的独立风险因素。

结果

本研究共计纳入182例HCCA患者，中位生存期162 d。多因素分析显示：Child-Pugh分级（OR：1.939；95%CI：1.36~2.77；P < 0.001）及肿瘤治疗（OR：1.752；95%CI：1.26~2.44；P = 0.001）是影响预后的独立风险因素。

结论

患者Child-Pugh分级及肿瘤治疗是影响介入引流治疗HCCA预后的独立风险因素。

关键词: 介入治疗, 肝门部胆管癌, 预后分析
Objective

To explore the risk factors influencing the prognosis of patients with unresectable hilarcholangiocarcinoma(HCCA) who received interventional drainage therapy.

Methods

From January 2019 to January 2022, the clinical data of patients with unresectable HCCA who received interventional drainage therapy in the Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University were analyzed retrospectively. The study parameters included age, gender, body mass index(BMI), smoking, hypertension, diabetes, coronary heart disease or cardiac insufficiency, cerebral infarction, Bismuth-corlett type, preoperative infection, time of obstruction, carcinoma embryonic antigen (CEA), carbohydrate antigen199 (CA199), liver cirrhosis, hepatitis, Child-pugh classification, total serum bilirubin (TBIL), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP), serum albumin (ALB), crea (Cr), hemoglobin (Hb), cholesterol, triglyceride, interventional therapeutic mode, and anti-tumor therapy. The related factors were evaluated by the Log-rank test and Cox regression analysis.

Results

One hundred and eighty-two patients with unresectable HCCA were enrolled. The median survival time was 162 days. Multivariate analysis revealed that Child-pugh classification (OR: 1.939; 95%CI: 1.36-2.77; P < 0.001) and anti-tumor therapy (OR: 1.752; 95%CI: 1.26-2.44; P = 0.001) were the independent risk factors.

Conclusions

Child-pugh classification and anti-tumor therapy were the independent risk factors influencing the prognosis of patients with unresectable HCCA who received interventional drainage therapy.

Key words: Interventional therapy, Hilar cholangiocarcinoma, Prognostic analysis
表1 基线资料
  n（%）
年龄(岁) 38~92（68.55 ± 10.50）
性别(男/女) 108（59.34）/74（40.66）
Bismuth-Corlett分型  
  Ⅰ型 62（34.06）
  Ⅱ型 59（32.42）
  Ⅲa型 15（8.24）
  Ⅲb型 18（9.90）
  Ⅳ型 28（15.38）
基础疾病  
  高血压 72（39.56）
  糖尿病 51（21.16）
  冠心病或心功能不全 26（14.29）
  脑梗个人史 17（9.34）
  术前胆道感染 53（29.12）
引流方式  
  外引流 87（47.80）
  支架 95（52.20）
图1 患者总体生存分析曲线
表2 预后的单因素分析
因素 患者（例） 中位生存期（d） χ2值 P值
年龄（岁）     0.770 0.380
  ≤60 141 159    
  > 60 41 214    
性别     0.066 0.797
  男 108 192    
  女 74 161    
BMI（kg/m2）     1.056 0.304
  ≤21 120 161    
  > 21 62 165    
吸烟     1.782 0.182
  是 58 143    
  否 124 167    
高血压     1.515 0.218
  是 75 191    
  否 107 150    
糖尿病     0.188 0.664
  是 51 151    
  否 131 164    
冠心病或心功能不全     0.495 0.482
  是 26 130    
  否 156 165    
脑梗个人史     1.358 0.244
  是 17 150    
  否 165 162    
梗阻分型        
  Ⅰ型 56 159 5.235 0.264a
  Ⅱ型 62 151 0.006 0.940
  Ⅲa型 15 155 0.013 0.909
  Ⅲb型 21 207 2.304 0.129
  Ⅳ型 28 180 2.255 0.133
术前感染     1.487 0.223
  是 53 130    
  否 129 187    
术前梗阻时间（月）     0.059 0.808
  ≤1 135 164    
  > 1 47 155    
CEA（μg/L）     0.216 0.642
  ≤10 71 209    
  > 10 111 150    
CAA19-9（kU/L）     0.423 0.516
  ≤40 68 158    
  > 40 114 162    
肝硬化     0.189 0.664
  是 42 153    
  否 140 163    
乙型肝炎     1.103 0.294
  是 49 128    
  否 133 175    
Child-pugh分级     10.264 0.001
  A-B级 123 204    
  C级 59 136    
TBIL（μmol/L）     0.548 0.459
  ≤300 133 175    
  > 300 49 141    
ALT（U/L）     0.172 0.679
  ≤50 44 148    
  > 50 138 165    
AST（U/L）     1.039 0.308
  ≤40 43 109    
  > 40 139 164    
ALP（U/L）     0.010 0.920
  ≤250 42 170    
  > 250 140 160    
ALB（g/L）     1.641 0.200
  ≤30 132 129    
  > 30 50 190    
Cr（μmol/L）     0.814 0.367
  ≤111 139 214    
  > 111 43 157    
胆固醇（mmol/L）     0.413 0.520
  ≤5.5 107 157    
  > 5.5 75 162    
甘油三酯（mmol/L）     0.003 0.960
  ≤1.88 126 181    
  > 1.88 56 150    
Hb（g/L）     3.782 0.052
  ≤90 48 155    
  > 90 134 206    
介入引流方式        
  单支外引流 72 211 1.258 0.739b
  多支外引流 15 213 0.062 0.803
  单支架 57 143 0.660 0.416
  多支架 38 165 0.622 0.430
针对肿瘤治疗     7.620 0.006
  是 88 235    
  否 94 131    
图2 单因素分析Child-pugh分级的生存曲线（0：A-B级；1：C级）
图3 单因素分析血红蛋白的生存曲线（0：Hb≤90g/L；1：Hb > 90g/L）
图4 单因素分析针对肿瘤治疗的生存曲线（0：否；1：是）
表3 预后的多因素分析
因素 B SE Wald P值 OR 95%CI
Child-pugh分级 0.662 0.182 13.249 < 0.001 1.939 1.357~2.770
血红蛋白 -0.275 0.198 1.939 0.164 0.759 0.515~1.119
肿瘤治疗 0.561 0.170 10.915 0.001 1.752 1.256~2.444
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