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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (01) : 16 -21. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.01.003

神经介入

左室收缩功能障碍与6~24 h内接受机械取栓的急性缺血性脑卒中患者不良预后相关
吴艺1, 曹月洲1, 贾振宇1, 赵林波1, 刘圣1, 施海彬1,†()   
  1. 1. 2l0029　江苏南京，南京医科大学第一附属医院介入放射科
  • 收稿日期:2021-06-16 出版日期:2022-02-25
  • 通信作者: 施海彬

Left ventricular systolic dysfunction is associated with poor clinical outcomes in acute ischemic stroke patients treated with endovascular thrombectomy between 6-24 h

Yi Wu1, Yuezhou Cao1, Zhenyu Jia1, Linbo Zhao1, Sheng Liu1, Haibin Shi1,†()   

  1. 1. Department of Interventional Radiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Nanjing 210029, China
  • Received:2021-06-16 Published:2022-02-25
  • Corresponding author: Haibin Shi
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引用本文：

吴艺, 曹月洲, 贾振宇, 赵林波, 刘圣, 施海彬. 左室收缩功能障碍与6~24 h内接受机械取栓的急性缺血性脑卒中患者不良预后相关[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(01): 16-21.

Yi Wu, Yuezhou Cao, Zhenyu Jia, Linbo Zhao, Sheng Liu, Haibin Shi. Left ventricular systolic dysfunction is associated with poor clinical outcomes in acute ischemic stroke patients treated with endovascular thrombectomy between 6-24 h[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2022, 10(01): 16-21.

目的

探讨以左室射血分数（LVEF）测量的左室收缩功能障碍（LVSD）与6~24 h内接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞型急性缺血性脑卒中（AIS）患者90 d预后的相关性。

方法

回顾性分析2018年1月至2021年1月在发病后6~24 h内于我院接受机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者资料。根据国际准则采用Simpson双平面法在二维超声心动图上评估LVEF，LVEF < 50%即定义为LVSD。90 d改良Rankin量表（mRS）评分3~6分定义为不良功能预后。采用单因素和多因素Logistic回归分析明确LVSD与90 d不良预后的相关性。

结果

共计纳入了107例患者,其中26例（24.3%）术后出现了LVSD。多因素分析显示，LVSD（OR = 4.206，95%CI：1.357~13.035，P = 0.013）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）基线评分高（OR = 1.234，95%CI：1.114~1.367，P < 0.001）、再灌注不良（mTICI 0~2a） （OR = 4.388，95%CI：1.373~14.023，P = 0.013）是90 d不良功能预后的独立危险因素。年龄（OR = 1.081，95%CI：1.005~1.161，P = 0.035）、LVSD （OR = 3.783，95%CI：1.029~13.911，P = 0.045）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）基线评分高（OR = 1.109，95%CI：1.026~1.198，P = 0.009）是90 d死亡率的独立危险因素。

结论

LVSD与6~24 h接受机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者90 d不良预后独立相关。

关键词: 急性缺血性脑卒中, 左室收缩功能障碍, 左室射血分数, 机械取栓, 临床预后
Objective

To evaluate the association between left ventricular systolic dysfunction (LVSD) measured by left ventricular ejection fraction (LVEF) and 90 d clinical outcomes in acute ischemic stroke (AIS) patients with large vessel occlusion (LVO) in the anterior cerebral circulation who underwent endovascular thrombectomy (EVT) between 6-24 h.

Methods

The clinical data of AIS patients with LVO in the anterior cerebral circulation who underwent EVT between 6-24 h after symptom onset in our hospita from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed. LVEF was measured on two-dimensional echocardiography using Simpson's biplane method of discs according to international guidelines. LVSD was defined as LVEF < 50%. A modified Rankin Scale (mRS) of 3-6 at 90 d was defined as a poor functional outcome. The univariate and multivariate logistic regression analyses were used to access the correlation between LVSD and 90 d poor clinical outcome.

Results

A total of 107 patients were enrolled in this study, of whom 26 (24.3%) patients had LVSD. On multivariate analyses, LVSD (OR =4.206, 95%CI: 1.357-13.035, P = 0.013), baseline high National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score (OR = 1.234, 95%CI: 1.114-1.367, P < 0.001) and poor reperfusion (mTICI 0-2a) (OR = 4.388, 95%CI: 1.373-14.023, P=0.013) were independent predictors of 90 d poor functional outcomes. Age(OR = 1.081, 95%CI: 1.005-1.161, P = 0.035), LVSD (OR = 3.783, 95%CI: 1.029-13.911, P = 0.045), and baseline high National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score (OR = 1.109, 95%CI: 1.026-1.198, P = 0.009) were independent risk factors for 90 d mortality.

Conclusions

LVSD was independently associated with 90 d poorer outcomes in AIS patients with LVO in the anterior circulation who underwent EVT between 6-24 h.

Key words: Acute ischemic stroke, Left ventricular systolic dysfunction, Left ventricular ejection fraction, Mechanical thrombectomy, Clinical prognosis
表1 非LVSD组与LVSD组一般临床资料比较
  总体（n = 107） 非LVSD组（n = 81） LVSD组（n = 26） P值
年龄（岁） 67.5 ± 13.7 65.5 ± 14.4 73.8 ± 8.9 0.001
女性 47（43.9%） 35（43.2%） 12（46.2%） 0.792
基线NIHSS评分 12.0（10.0~18.0） 11.0(10.0~17.5) 14.0（10.0~22.3） 0.063
吸烟史 27（25.2%） 21（25.9%） 6（23.1%） 0.771
高血压史 65（60.7%） 51（63.0%） 14（53.8%） 0.408
高脂血症史 38（35.5%） 30（37.0%） 8（30.8%） 0.561
糖尿病史 24（22.4%） 17（21.0%） 7（26.9%） 0.528
脑卒中史 24（22.4%） 19（23.5%） 5（19.2%） 0.653
冠心病史 30（28.0%） 18（22.2%） 12（46.2%） 0.018
房颤史 29（27.1%） 23（28.4%） 6（23.1%） 0.596
左心室射血分数 55.8±10.6 61.3±3.7 38.7±5.6 < 0.001
血栓内治疗方式        
  单纯Solitare 16（15.0%） 9（11.1%） 7（26.9%） 0.099
  单纯抽吸 4（3.7%） 4（3.9%） 0（0.0%） 0.570
  SWIM 87（81.3%） 68（84.0%） 19（73.1%） 0.343
不良开通（mTICI 0~2a） 23（21.5%） 16（19.8%） 7（26.9%） 0.439
发病至穿刺时间（min） 475.0（398.0~635.0） 453.0（400.0~685.0） 487.5（395.8~583.8） 0.073
手术时间（min） 88.0（57.0~113.0） 87.0（57.0~105.0） 97.5（59.0~147.3） 0.476
闭塞部位        
  颈内动脉 32（29.9%） 26（32.1%） 6（23.1%） 0.382
  大脑中动脉M1段 58（54.2%） 42（51.9%） 16（61.5%） 0.388
  大脑中动脉M2段 14（13.1%） 10（12.3%） 4（15.4%） 0.948
  大脑前动脉 3（2.8%） 3（3.7%） 0（0.0%） 1.000
静脉溶栓 21（19.6%） 16（19.8%） 5（19.2%） 0.953
基线ASPECT评分 6.0（5.0~8.0） 7.0（5.0~8.0） 6.0（4.0~7.0） 0.609
核心梗死体积 8.9（1.0~25.2） 8.9（1.0~25.7） 9.0（1.5~22.8） 0.522
不匹配体积 131.0（77.0~173.0） 131.0（72.5~167.9） 130.1（87.1~188.5） 0.317
低灌注指数 0.37（0.20~0.51） 0.37（0.21~0.53） 0.36（0.18~0.48） 0.591
症状性颅内出血 6（5.6%） 4（4.9%） 2（7.7%） 0.631
TOAST闭塞分型        
  大动脉粥样硬化 44（41.1%） 34（42.0%） 10（38.5%） 0.751
  心源性栓塞 54（50.5%） 39（48.1%） 15（57.7%） 0.397
  其他已知病因 3（2.8%） 3（3.7%） 0（0.0%） 1.000
  不明原因 6（5.6%） 5（6.2%） 1（3.8%） 1.000
90 d死亡 14（13.1%） 6（7.4%） 8（30.8%） 0.006
90 d不良预后 50（46.7%） 31（38.3%） 19（73.1%） 0.002
表2 两组患者90 d死亡率的单因素分析
  存活（n = 93） 死亡（n = 14） P值
年龄（岁） 66.1 ± 13.5 77.0 ± 11.3 0.005
女性 39（41.9%） 8（57.7%） 0.285
LVSD 18（19.4%） 8（57.1%） 0.006
基线NIHSS评分 11.0（10.0~16.0） 20.0（13.5~29.8） 0.012
吸烟史 24（25.8%） 3（21.4%） 0.983
高血压史 55（59.1%） 10（71.4%） 0.380
高脂血症史 33（35.5%） 5（35.7%） 1.000
糖尿病史 21（22.6%） 3（21.4%） 1.000
脑卒中史 22（23.7%） 2（14.3%） 0.660
冠心病史 23（24.7%） 7（50.0%） 0.100
房颤史 25（26.9%） 4（28.6%） 1.000
血栓内治疗方式      
  单纯Solitare 14（15.1%） 2（14.3%） 1.000
  单纯抽吸 4（4.3%） 0（0.0%） 1.000
  SWIM 75（80.6%） 12（85.7%） 0.932
不良开通（mTICI 0~2a） 19（20.4%） 4（28.6%） 0.732
发病至穿刺时间（min） 463.0（399.0~634.0） 490.0（394.5~656.8） 0.658
手术时间(min) 86.0（56.0~101.5） 122.0（74.3~151.5） 0.075
闭塞部位      
  颈内动脉 28（30.1%） 4（28.6%） 1.000
  大脑中动脉M1段 51（54.8%） 7（50.0%） 0.735
  大脑中动脉M2段 12（12.9%） 2（14.3%） 1.000
  大脑前动脉 2（2.2%） 1（7.1%） 0.346
静脉溶栓 21（22.6%） 0（0.0%） 0.105
基线ASPECT评分 6.0（5.0~8.0） 6.0（5.0~8.0） 0.981
核心梗死体积 10.3（1.0~25.7） 4.5（0.8~22.5） 0.431
不匹配体积 133.0（77.3~170.0） 127.0（63.2~188.5） 0.720
低灌注指数 0.36（0.19~0.51） 0.46（0.22~0.58） 0.698
症状性颅内出血 5（5.4%） 1（7.1%） 1.000
TOAST闭塞分型      
  大动脉粥样硬化 40（43.0%） 4（28.6%） 0.306
  心源性栓塞 44（47.3%） 10（71.4%） 0.092
  其他已知病因 3（3.2%） 0（0.0%） 1.000
  不明原因 6（6.5%） 0（0.0%） 0.722
表3 两组患者90 d不良功能预后的单因素分析
  良好预后（n = 57） 不良预后（n = 50） P值
年龄（岁） 64.1 ± 13.5 71.4 ± 12.9 0.005
女性 21（36.8%） 26（52.0%） 0.115
LVSD 7（12.3%） 19（38.0%） 0.002
基线NIHSS评分 10.0（10.0~12.0） 17.5（12.0~22.0） < 0.001
吸烟史 17（29.8%） 10（20.0%） 0.243
高血压史 33（57.9%） 32（64.0%） 0.519
高脂血症史 22（38.6%） 16（32.0%） 0.477
糖尿病史 13（22.8%） 11（22.0%） 0.920
脑卒中史 13（22.8%） 11（22.0%） 0.920
冠心病史 17（29.8%） 13（26.0%） 0.660
房颤史 13（22.8%） 16（32.0%） 0.286
血栓内治疗方式      
  单纯Solitare 7（12.3%） 9（18.0%） 0.408
  单纯抽吸 4（7.0%） 0（0.0%） 0.121
  SWIM 46（80.7%） 41（82.0%） 0.864
不良开通（mTICI 0~2a） 7（12.3%） 16（32.0%） 0.013
发病至穿刺时间（min） 472.0（404.5~707.0） 477.0（395.0~610.5） 0.497
手术时间（min） 73.0（52.0~97.5） 99.5（69.8~138.0） 0.019
闭塞部位      
颈内动脉 17（29.8%） 15（30.0%） 0.984
  大脑中动脉M1段 31（54.4%） 27（54.0%） 0.968
  大脑中动脉M2段 8（14.0%） 6（12.0%） 0.755
  大脑前动脉 1（1.8%） 2（4.0%） 0.598
  静脉溶栓 13（22.8%） 8（16.0%） 0.376
基线ASPECT评分 6.0（5.0~8.0） 6.0（5.0~7.3） 0.817
核心梗死体积 11.0（1.0~27.2） 6.7（1.0~21.3） 0.752
不匹配体积 119.3（72.5~157.6） 135.1（88.8~205.4） 0.069
低灌注指数 0.34（0.19~0.46） 0.46（0.22~0.58） 0.060
症状性颅内出血 3（5.3%） 3（6.0%） 1.000
TOAST闭塞分型      
  大动脉粥样硬化 23（40.4%） 21（42.0%） 0.863
  心源性栓塞 29（50.9%） 25（50.0%） 0.928
  其他已知病因 2（3.5%） 1（2.0%） 1.000
  不明原因 3（5.3%） 3（6.0%） 1.000
表4 两组患者90 d不良预后的多因素Logistic回归分析
  OR值 95%CI P值
模型1：死亡率      
  年龄 1.081 1.005~1.161 0.035
  LVSD 3.783 1.029~13.911 0.045
  基线NIHSS评分 1.109 1.026~1.198 0.009
模型2：不良功能预后      
  LVSD 4.206 1.357~13.035 0.013
  基线NIHSS评分 1.234 1.114~1.367 < 0.001
  不良开通（mTICI 0~2 a） 4.388 1.373~14.023 0.013
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