后循环急性缺血性脑卒中患者经机械取栓完全复流后不良预后的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.01.004

目的

探索后循环急性缺血性脑卒中（PCS）患者经机械取栓并完全恢复前向血流后部分患者临床预后仍然不佳的影响因素。

方法

连续纳入2017年1月至2020年9月于我院接受机械取栓治疗的PCS患者并进行回顾性分析。闭塞血管完全恢复前向血流定义为改良脑梗死溶栓血流分级（mTICI）达3级。90 d改良Rankin评分（mRS）> 2分则被定义为预后不良。将患者基线资料、治疗相关指标纳入多因素分析，并采用受试者工作特征曲线（ROC）来确定最佳界值。

结果

共纳入39例经机械取栓治疗后完全恢复前向血流（mTICI 3级）的PCS患者。其中，预后不良患者共20例（51.3%）。采用逐步Logistic回归分析显示，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较高（OR = 1.21，95%CI = 1.037~1.414，P = 0.016）、后交通动脉（PcomA）未开放（OR = 0.052，95%CI = 0.005~0.557，P = 0.014）为90 d不良预后的独立预测因素。基于ROC曲线分析显示，入院时NIHSS评分曲线下面积为0.762，截断值为20分，敏感度为70.0%，特异度为84.2%。

结论

入院时NIHSS评分高、后交通动脉未开放，是后循环急性缺血性脑卒中患者接受机械取栓治疗并完全恢复前向血流后临床预后仍不佳的相关因素。

关键词: 缺血性脑卒中, 后循环, 机械取栓, 预后

Objective

To investigate the poor prognostic factors of posterior circulation stroke (PCS) after complete reperfusion by mechanical thrombectomy.

Methods

39 patients with PCS treated with mechanical thrombectomy (MT) from January 2017 to September 2020 were included and retrospectively analyzed. Complete reperfusion in occlusive vessels was defined as modified thrombolysis in cerebral infarction (mTICI) grade 3. 90 d modified Rankin score (mRS) > 2 was defined as a poor outcome. The baseline data and treatment-related indicators were included in the multivariate analysis, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to determine the best cut-off value.

Results

39 patients with complete reperfusion (mTICI 3) were included in this study. Poor outcome was observed in 20 (51.3%) of these patients. Stepwise Logistic regression analysis showed that lower NIHSS score (OR = 1.21, 95%CI = 1.037-1.414, P = 0.016) and posterior communicating artery (PcomA) patency (OR = 0.052, 95%CI = 0.005-0.557, P = 0.014) were independent predictors of favourable 90 d outcome. Based on the analysis of ROC curve, the area under the curve of NIHSS score at admission was 0.762, cut-off value was 20, sensitivity was 70.0%, specificity was 84.2%.

Conclusions

High NIHSS score and PcomA occlusion at admission are poor prognostic factors of PCS treated with mechanical thrombectomy after complete reperfusion.

Key words: Ischemic stroke, Posterior circulation, Mechanical thrombectomy, Prognosis

图1 患者90 d改良Rankin（mRS）评分分布图

图2 患者NIHSS评分的ROC曲线分析图AUC = 0.762，截断值= 20，灵敏度= 70.0%，特异度= 84.2%

表1 机械取栓术后90 d预后良好组与预后不良组一般资料比较

观察指标		总计（n = 39）	mRS≤2（n = 19）	mRS > 2（n = 20）	P值
年龄		62.9±1.9	60.3±2.9	65.4±2.6	0.204
性别（男，%）		27.0（69.2%）	11.0（57.9%）	16.0（80.0%）	0.135
NIHSS		17.0±1.3	13.6±1.6	20.3±1.7	0.007^a
pc-ASPECTS（IQR）		10（6-10）	10（8-10）	9（6-10）	0.041^a
危险因素
	抽烟	61.5%（24）	57.9%（11）	65.0%（13）	0.648
	高血压	69.2%（27）	68.4%（13）	70.0%（14）	0.915
	糖尿病	35.9%（14）	21.1%（4）	50.0%（10）	0.060
	高血脂	28.2%（11）	21.1%（4）	35.0%（7）	0.333
TOAST分型					0.557
	动脉粥样硬化	61.5%（24）	73.7%（14）	50.0%（10）
	房颤	30.8%（12）	31.6%（6）	30.0%（6）
	不明原因	7.7%（3）	5.3%（1）	10.0%（2）
再灌注治疗					0.905
	直接取栓	64.1%（25）	63.2%（12）	65.0%（13）
	桥接取栓	35.9%（14）	36.8%（7）	35.0%（7）
	发病至穿刺时间	361.2±27.9	347.5±42.6	374.2±37.4	0.640
	手术时间	115.6±9.5	114.4±16.6	116.7±10.2	0.424
	发病至再通时间	486.3±29.2	461.9±46.9	509.4±35.8	0.906
	麻醉方式（局，%）	53.8%（21）	63.2%（12）	45.0%（9）	0.256
	取栓次数（IQR）	1.0（0~4）	1.0（1~4）	1.0（1~3）	0.607
	PcomA开放	43.6%（17）	63.2%（12）	25.0%（5）	0.016^a
	既往卒中	17.9%（7）	21.1%（4）	15.0%（3）	0.182
	ICH	25.6%（10）	15.6%（3）	35.0%（7）	0.273
闭塞部位					0.215
	BA尖	28.2%（11）	15.8%（3）	40.0%（8）
	BA中段	30.8%（12）	36.8%（7）	25.0%（5）
	VA-BA起始	28.2%（11）	26.3%（5）	30.0%（6）
	PCA	12.8%（5）	21.1%（4）	5.0%（1）

表1 机械取栓术后90 d预后良好组与预后不良组一般资料比较

观察指标		总计（n = 39）	mRS≤2（n = 19）	mRS > 2（n = 20）	P值
年龄		62.9±1.9	60.3±2.9	65.4±2.6	0.204
性别（男，%）		27.0（69.2%）	11.0（57.9%）	16.0（80.0%）	0.135
NIHSS		17.0±1.3	13.6±1.6	20.3±1.7	0.007^a
pc-ASPECTS（IQR）		10（6-10）	10（8-10）	9（6-10）	0.041^a
危险因素
	抽烟	61.5%（24）	57.9%（11）	65.0%（13）	0.648
	高血压	69.2%（27）	68.4%（13）	70.0%（14）	0.915
	糖尿病	35.9%（14）	21.1%（4）	50.0%（10）	0.060
	高血脂	28.2%（11）	21.1%（4）	35.0%（7）	0.333
TOAST分型					0.557
	动脉粥样硬化	61.5%（24）	73.7%（14）	50.0%（10）
	房颤	30.8%（12）	31.6%（6）	30.0%（6）
	不明原因	7.7%（3）	5.3%（1）	10.0%（2）
再灌注治疗					0.905
	直接取栓	64.1%（25）	63.2%（12）	65.0%（13）
	桥接取栓	35.9%（14）	36.8%（7）	35.0%（7）
	发病至穿刺时间	361.2±27.9	347.5±42.6	374.2±37.4	0.640
	手术时间	115.6±9.5	114.4±16.6	116.7±10.2	0.424
	发病至再通时间	486.3±29.2	461.9±46.9	509.4±35.8	0.906
	麻醉方式（局，%）	53.8%（21）	63.2%（12）	45.0%（9）	0.256
	取栓次数（IQR）	1.0（0~4）	1.0（1~4）	1.0（1~3）	0.607
	PcomA开放	43.6%（17）	63.2%（12）	25.0%（5）	0.016^a
	既往卒中	17.9%（7）	21.1%（4）	15.0%（3）	0.182
	ICH	25.6%（10）	15.6%（3）	35.0%（7）	0.273
闭塞部位					0.215
	BA尖	28.2%（11）	15.8%（3）	40.0%（8）
	BA中段	30.8%（12）	36.8%（7）	25.0%（5）
	VA-BA起始	28.2%（11）	26.3%（5）	30.0%（6）
	PCA	12.8%（5）	21.1%（4）	5.0%（1）

表2 机械取栓术后不良预后危险因素的多元Logistic回归分析结果

变量	OR	95%CI	P值
NIHSS	1.21	1.037~1.414	0.016
pc-ASPECTS	0.514	0.221~1.194	0.056
PcomA状态	0.052	0.005~0.057	0.014
糖尿病	3.275	0.545~19.674	0.195
ICH	1.923	0.211~17.533	0.562

表2 机械取栓术后不良预后危险因素的多元Logistic回归分析结果

变量	OR	95%CI	P值
NIHSS	1.21	1.037~1.414	0.016
pc-ASPECTS	0.514	0.221~1.194	0.056
PcomA状态	0.052	0.005~0.057	0.014
糖尿病	3.275	0.545~19.674	0.195
ICH	1.923	0.211~17.533	0.562

[1]	Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F. The lausanne stroke registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke[J]. Stroke, 1988, 19(9): 1083-1092.
[2]	Ausman JI, Liebeskind DS, Gonzalez N, et al. A review of the diagnosis and management of vertebral basilar (posterior) circulation disease[J]. Surg Neurol Int, 2018, 9(1): 106.
[3]	Ohe Y, Dembo T, Horiuchi Y, et al. Clinical review of 28 patients with basilar artery occlusion[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013, 22(4): 358-363.
[4]	Mordasini P, Brekenfeld C, Byrne JV, et al. Technical feasibility and application of mechanical thrombectomy with the solitaire FR revascularization device in acute basilar artery occlusion[J]. American Journal of Neuroradiology, 2013, 34(1): 159-163.
[5]	Gyanendrar K, Bavarsad SR, Alexandrov AV. Recanalization of acute basilar artery occlusion improves outcomes: a meta-analysis[J]. J Neurointerv Surg, 2015, 7(12): 868-874.
[6]	Singer OC, Berkefeld J, Nolte CH, et al. Mechanical recanalization in basilar artery occlusion: the ENDOSTROKE study[J]. Annals of Neurology, 2015, 77(3): 415-424.
[7]	Liu X, Dai Q, Ye R, et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST):an open-label, randomised controlled trial[J]. The Lancet Neurology, 2020, 19(2): 115-122.
[8]	Watson CCL, Feria A, Chen C, et al. Outcomes and complications of endovascular mechanical thrombectomy in the treatment of acute posterior circulation occlusions: a systematic review[J]. World Neurosurgery, 2020, 35(145): 44.
[9]	Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, et al. Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke[J]. Stroke, 2013, 44(9): 2650-2663.
[10]	Dargazanli C, Consoli A, Barral M, et al. Impact of modified TICI 3 versus modified TICI 2b reperfusion score to predict good outcome following endovascular therapy[J]. American Journal of Neuroradiology, 2017, 38(1): 90-96.
[11]	国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会, 中华医学会神经外科学分会神经介入学组, 中华医学会放射学分会介入学组,等. 急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(2019年修订版)[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(9): 868.
[12]	Long J, Qin H, Zhang H. Evaluation of recanalisation treatment on posterior circulation ischemic stroke by solitaire device—a multicenter retrospective study[J]. Neurol Neurochir Pol, 2017, 51(3): 208-213.
[13]	Mokin M, Sonig A, Sivakanthan S, et al. Clinical and procedural predictors of outcomes from the endovascular treatment of posterior circulation strokes[J]. Stroke, 2016, 47(3): 782-788.
[14]	Lee H, Kim B, Im S, et al. Implications of mechanical endovascular thrombectomy for acute basilar and posterior cerebral artery occlusion[J]. Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery, 2018, 20(3): 168.
[15]	Mahmoudi M, Dargazanli C, Cagnazzo F, et al. Predictors of favorable outcome after endovascular thrombectomy in MRI: selected patients with acute basilar artery occlusion[J]. American Journal of Neuroradiology, 2020, 9(41): 1667-1670.
[16]	Souza LCS, Yoo AJ, Chaudhry ZA, et al. Malignant CTA collateral profile is highly specific for large admission DWI infarct core and poor outcome in acute stroke[J]. American Journal of Neuroradiology, 2012, 33(7): 1331-1336.
[17]	van der Hoeven EJ, McVerry F, Vos JA, et al. Collateral flow predicts outcome after basilar artery occlusion: the posterior circulation collateral score[J]. International Journal of Stroke, 2016, 11(7): 768-775.
[18]	Alemseged F, Shah DG, Diomedi M, et al. The basilar artery on computed tomography angiography prognostic score for basilar artery occlusion[J]. Stroke, 2017, 48(3): 631-637.
[19]	Sang H, Yin C, Xia W, et al. Mechanical thrombectomy using solitaire in acute ischemic stroke patients with vertebrobasilar occlusion: a prospective observational study[J]. World Neurosurgery, 2019, 128(4): 355-361.
[20]	Heit JJ, Mlynash M, Christensen S, et al. What predicts poor outcome after successful thrombectomy in late time windows?[J]. Journal of NeuroInterventional Surgery, 2020, 5(13): 421-425.

[1]	张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[2]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[3]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[4]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[5]	李伟, 宋子健, 赖衍成, 周睿, 吴涵, 邓龙昕, 陈锐. 人工智能应用于前列腺癌患者预后预测的研究现状及展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-546.
[6]	陈樽, 王平, 金华, 周美玲, 李青青, 黄永刚. 肌肉减少症预测结直肠癌术后切口疝发生的应用研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 639-644.
[7]	关小玲, 周文营, 陈洪平. PTAAR在乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后中的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 841-845.
[8]	韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[9]	刘郁, 段绍斌, 丁志翔, 史志涛. miR-34a-5p 在结肠癌患者的表达及其与临床特征及预后的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 485-490.
[10]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[11]	曾明芬, 王艳. 急性胰腺炎合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 531-535.
[12]	沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[13]	董佳, 王坤, 张莉. 预后营养指数结合免疫球蛋白、血糖及甲胎蛋白对HBV 相关慢加急性肝衰竭患者治疗后预后不良的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 555-559.
[14]	王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.
[15]	郭曌蓉, 王歆光, 刘毅强, 何英剑, 王立泽, 杨飏, 汪星, 曹威, 谷重山, 范铁, 李金锋, 范照青. 不同亚型乳腺叶状肿瘤的临床病理特征及预后危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 524-532.

阅读次数

全文

HTML			PDF

最新录用	在线预览	正式出版	最新录用	在线预览	正式出版
0	0	1	0	0	11

来源	本网站	其他网站

次数	8	4
比例	67%	33%

摘要

最新录用	在线预览	正式出版

0	0	97

来源	本网站	其他网站

次数	62	35
比例	64%	36%

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Predictors of poor outcome despite complete reperfusion after mechanical thrombectomy of posterior circulation acute ischemic stroke

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Predictors of poor outcome despite complete reperfusion after mechanical thrombectomy of posterior circulation acute ischemic stroke