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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2015, Vol. 03 ›› Issue (03) : 148 -153. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.03.009

所属专题： 文献；

非血管介入

恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆汁引流前瞻性对照研究
张东坡1, 翟仁友2,†(), 李建军3, 戴定可2, 于平2   
  1. 1. 100022　北京市垂杨柳医院放射科
    2. 100020　首都医科大学附属北京朝阳医院放射科
    3. 100069　首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心
  • 收稿日期:2014-12-15 出版日期:2015-08-01
  • 通信作者: 翟仁友

Prospective control study of PTBD for the malignant obstructive jaundice

Dongpo Zhang1, Renyou Zhai2,†(), Jianjun Li3, Dingke Dai2, Ping Yu2   

  1. 1. Department of Radiology, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China
  • Received:2014-12-15 Published:2015-08-01
  • Corresponding author: Renyou Zhai
  • About author:
    Corresponding author: Zhai Renyou, Email:
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引用本文：

张东坡, 翟仁友, 李建军, 戴定可, 于平. 恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆汁引流前瞻性对照研究[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2015, 03(03): 148-153.

Dongpo Zhang, Renyou Zhai, Jianjun Li, Dingke Dai, Ping Yu. Prospective control study of PTBD for the malignant obstructive jaundice[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2015, 03(03): 148-153.

目的

通过前瞻性临床对照研究，比较经皮肝穿胆道引流术（PTBD）不同引流方法治疗恶性梗阻性黄疸的近期疗效。

方法

应用PTBD治疗符合入组标准的恶性梗阻性黄疸病例91例，男性57例，女性34例，年龄范围30～81岁，平均(60.4±11.6)岁。行PTIEBD(内外引流)的患者随机入组：IED-A组(餐后关闭引流2 h)20例、IED-B组(日间关闭引流)20例、IED-C组(持续关闭引流)15例；行PTEBD(外引流)患者36例。对术前3天内、术后2～4天、术后8～10天、术后1个月血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)进行统计学方差分析。

结果

术前3天内各组肝功能各指标差异无显著性(P>0.05)。术后1个月TBIL、DBIL水平IED-B组>IED-A组>ED组，各组间两两比较均有显著性差异(P<0.05)；AST水平ED组>IED-A组>IED-B组；IED-A组、B组与ED组比较有显著性差异(P<0.05)；ALP水平IED-B组>IED-A组>ED组，ED组、IED-A组与IED-B组比较差异显著(P<0.05)。与术前相比，IED-C组患者术后2～4天TBIL、DBIL、AST、ALP均无明显降低（P均>0.05）。

结论

不同的引流方法各有其特点，可根据临床情况选择不同的引流方法。IED-C组引流方法不宜采用。

关键词: 黄疸，梗阻性, 经皮肝穿胆道引流术, 放射学，介入性
Objective

To evaluate the effect of the different methods of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) to treat the patients with the malignant obstructive jaundice throught this prospective clinical control study.

Methods

There are 91 consecutive cases with the malignant objective jaundice (M:F=57:34), mean age (60.4±11.6 years) who were selected by our standard were accepted PTBD therapy. The patients who undergo PTIEBD will be send into three group at random: group IED-A (turn off drainage for 2 h after each meal) 20 cases, group IED-B (turn off drainage duaring daytime) 20 cases, group IED-C (turn off drainage persistently) 15 cases. Thirty-six patients underwent PTIEBD. TBIL, DBIL, AST, ALP before operation and 2—4 days, 8—10 days, and 1 month after the operation were analyzed by ANOVA test.

Results

There is no obvious difference in TBIL, DBIL, AST, ALP among these groups before operation (P>0.05). At 1 month after PTBD, the level of TBIL, DBIL: group IED-B>group IED-A>group ED, and the difference between three group is obvious(P<0.05); the level of AST: group ED>group IED-A>group IED-B, and comparing group ED with group IED-A or group IED-B, the difference is obvious(P<0.05); the level of ALP: group IED-B>group IED-A>group ED, and comparing group IED-B with group IED-A or group ED, the difference is obvious (P<0.05). TBIL、DBIL、AST、ALP did not descend obviously after operation in IED-C group (P>0.05).

Conclusions

The different drainage has its own benefit, we should adopt the drainage according to the patient’s situation. Turn-off drainage is not recommended.

Key words: Jaundice, obstructive, Percutaneous transhepatic biliary drainage, Radiology, interventional
图1 患者女性，57岁，胆囊癌，肝门水平梗阻，右侧入路置入一外引流管（A）；术后3天外引流管移位后，重新置入内外引流管（B）
图2 患者女性，64岁，胆囊癌肝转移，肝内水平梗阻，经右侧入路置入一内外引流管（A），后改行胆道内支架治疗，置入2枚支架（B）
图3 患者男性，55岁，胰腺癌，肝外水平梗阻，右侧入路置入一外引流管
表1 各引流组病例数变化情况表(例)
分组 术前 术后2～4 术后8～10 术后1个月
IED-A组 20 20 16 16
IED-B组 20 20 15 15
IED-C组 15 12 0 0
ED组 36 35 20 19
表2 各引流组间性别、年龄、梗阻时间及梗阻水平配伍情况表
参数 IED组 ED组 P值
A组 B组 C组
性别(男/女) 12/8 7/13 9/6 23/13 0.561
平均年龄(岁) 59.05±11.70 61.14±14.78 60.47±12.04 60.32±10.04 0.351
梗阻时间 31.42±59.2 37.61±71.19 17.53±11.84 18.64±13.31 0.187
(5-330) (7-360) (7-80) (6-90) ?
梗阻水平 ? ? ? ? ?
肝内 4 3 2 7 ?
肝门 9 8 6 15 0.894
肝外 7 9 7 14 ?
表3 各引流组日平均胆汁引流量情况(±s, ml)
分组 术后1周 术后2周 术后3周 术后4周
IED-A组 523.22±192.74 471.54±171.65 431.66±153.76 392.49±120.97
IED-B组 272.44±94.06 258.56±89.51 245.95±87.33 207.21±82.14
IED-C组 — — — —
ED组 462.36±164.22 449.01±155.70 414.54±132.51 380.63±123.28
表4 PTBD前后各组各肝功能指标的检测结果（±s）
组别 TBIL(μmol/L) DBIL (μmol/L) AST(U/L) ALP(U/L)
ED组 ? ? ? ?
术前3天内 317.26±117.97 310.15±116.29 146.19±95.93 369.83±187.67
术后2～4天 161.23±104.91 152.69±98.44 103.49±55.17 172.67±83.70
术后8～10天 78.10±44.14 72.57±41.75 85.51±34.68 65.67±16.31
术后1个月 35.51±18.86 30.95±16.72 67.94±25.77 42.49±9.45
IED-A组 ? ? ? ?
术前3天内 314.12±113.74 302.87±104.52 154.18±74.65 372.53±178.52
术后2～4天 181.68±107.92 175.14±92.46 107.48±50.72 215.92±95.64
术后8～10天 102.03±51.42 95.91±45.64 59.76±28.55 92.85±17.69
术后1个月 56.96±15.16 45.47±13.69 44.47±10.54 47.69±10.84
IED-B组 ? ? ? ?
术前3天内 322.79±124.48 314.25±116.73 143.13±62.91 381.92±185.43
术后2～4天 224.01±115.30 215.16±110.45 104.26±54.38 263.67±100.26
术后8～10天 145.07±49.75 133.73±42.56 53.21±23.68 132.64±24.82
术后1个月 77.49±16.74 65.98±14.76 43.12±19.41 71.51±14.34
IED-C组 ? ? ? ?
术前3天内 309.58±134.52 298.37±127.58 141.33±81.34 363.44±169.71
术后2～4天 287.18±132.81 279.28±121.73 127.18±67.90 334.64±127.35
术后8～10天 — — — —
术后1个月 — — — —
1
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