体外预开窗联合分支支架技术治疗椎动脉异位起源于主动脉弓的Stanford B型夹层患者一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2024.03.015

中华介入放射学电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (03) : 281 -283. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2024.03.015

病例报告

体外预开窗联合分支支架技术治疗椎动脉异位起源于主动脉弓的Stanford B型夹层患者一例

葛学慧¹, 邢超然², 商晓芬³^,^†(

)

^1. 266071　山东青岛，康复大学青岛医院（青岛市市立医院）心脏大血管外科
^2. 266071　山东青岛，康复大学青岛医院（青岛市市立医院）心血管内科
^3. 266071　山东青岛，康复大学青岛医院（青岛市市立医院）血管　外科

收稿日期:2023-06-16 出版日期:2024-08-25
通信作者: 商晓芬

A case of Stanford B dissection with ectopic vertebral artery originating from aortic arch treated by external pre-fenestration combined with branch stent technique

Xuehui Ge, Chaoran Xing, Xiaofen Shang^†()

Received:2023-06-16 Published:2024-08-25
Corresponding author: Xiaofen Shang

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胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aneurysm repair，TEVAR）是目前治疗Stanford B型夹层的主要手段之一，以其创伤小、恢复快、成功率高而备受临床医患青睐^[1,2]，既往的TEVAR技术主要采用直筒型支架系统处理左锁骨下动脉及以远的病变^[3,4,5]，部分患者由于夹层累及左锁骨下动脉附近导致锚定区不足，可能选择将直筒支架近端覆盖左颈总动脉及左锁骨下动脉之间的Z2区，这种将左锁骨下动脉封闭或部分封闭的手术方式可能导致willis环发育不完整的病例出现严重的后循环缺血现象^[6]。而在2017年经过原国家食品药品监督管理总局严格审批，一款专门用于处理累及左锁骨下动脉Stanford B型夹层的医疗器械——Castor分支支架系统上市，这款支架系统通过分支支架保留了左锁骨下动脉血供，成功将锚定区延伸至Z2区，扩大了TEVAR手术适应症，目前已经在多家医疗中心开展使用，获得了良好的临床治疗效果^[7]，然而当左侧椎动脉异位起源于主动脉弓时，这款支架系统可能引起椎动脉供血障碍，进而发生分水岭区脑梗死可能^[8]。近期本中心收治了1例累及左锁骨下动脉的Stanford B型夹层患者，同时合并左侧椎动脉异位起源于左锁骨下动脉开口附近，我们依据影像学数据将Castor分支支架系统特定位置在体外预开窗后成功置入主动脉腔内，取得了良好的手术效果，现报道如下。

关键词: 预开窗技术, Castor分支支架, 椎动脉异位起源, Stanford B型夹层, 胸主动脉腔内修复术

图1 术前患者主动脉强化CT所示主动脉夹层累及部位及左侧椎动脉起源部位1A：左锁骨下动脉远端局限性夹层形成，真假腔联通（箭头示）；1B：左侧椎动脉起源于左锁骨下动脉近端的主动脉弓，发育粗大（箭头示）；1C：左侧锁骨下动脉附近血肿形成（箭头示）。

图2 血管造影显像弓部分支血管解剖关系2A：术中血管造影，释放主体（白色箭头示）及分支支架后，弓部三大分支及异位起源于弓部的椎动脉显影良好（红色箭头示），无明显内漏；2B：术中血管造影，椎动脉开口距离锁骨下动脉开口较近（红色箭头示），无法满足分支支架近端间距>5 mm的要求。

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