切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (02) : 144 -149. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2024.02.008

非血管介入

125I放射性粒子条联合胆道支架与单纯胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻的术后院内感染发生率及临床疗效的对照研究
陈丽1, 陈敏江1, 任建敏2, 谢艳茹1, 涂建飞1, 纪建松1,†()   
  1. 1. 323000　浙江丽水，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）肿瘤中心；浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室
    2. 温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）检验科
  • 收稿日期:2023-12-15 出版日期:2024-05-25
  • 通信作者: 纪建松
  • 基金资助:
    浙江省医药卫生科技项目(2020KY1087); 丽水市科技计划项目(2022GYX26)

Comparative study on nosocomial infection rate and clinical efficacy between biliary stent loaded with radioactive 125I seeds strip and conventional biliary stent in the treatment of malignant biliary obstruction

Li Chen1, Minjiang Chen1, Jianmin Ren2, Yanru Xie1, Jianfei Tu1, Jiansong Ji1,†()   

  1. 1. Cancer Center, the Fifth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University (Lishui Municipal Central Hospital); Key Laboratory of Imaging Diagnosis and Minimally Invasive Intervention Research
    2. Department of Laboratory Medicine, the Fifth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University (Lishui Municipal Central Hospital), Zhejiang Lishui 323000, China
  • Received:2023-12-15 Published:2024-05-25
  • Corresponding author: Jiansong Ji
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

陈丽, 陈敏江, 任建敏, 谢艳茹, 涂建飞, 纪建松. 125I放射性粒子条联合胆道支架与单纯胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻的术后院内感染发生率及临床疗效的对照研究[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(02): 144-149.

Li Chen, Minjiang Chen, Jianmin Ren, Yanru Xie, Jianfei Tu, Jiansong Ji. Comparative study on nosocomial infection rate and clinical efficacy between biliary stent loaded with radioactive 125I seeds strip and conventional biliary stent in the treatment of malignant biliary obstruction[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2024, 12(02): 144-149.

目的

回顾性研究联合组[125I（iodine）粒子条+胆道支架]及常规组（单纯胆道支架组）治疗恶性胆道梗阻（malignant biliary obstruction，MBO）的术后院内感染发生率及临床疗效。

方法

收集2019年4月至2022年6月期间因MBO就诊于温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）且经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）序贯行胆道支架植入的128例（联合组70例、常规组58例）MBO患者的临床资料，所有病例PTCD术中获取胆汁，术后监测相关指标及不良事件情况，分析2组的术后院内感染发生率、术后总胆红素下降速率、支架通畅时间、不良事件发生率等。

结果

2组术后院内感染发生率比较，差异无统计学意义（8.5%∶8.6%；P >0.05）；WBC（blood cell count）计数>10 × 109/L者较WBC计数≤10 × 109/L者，PTCD术中胆汁阳性率相对更高（48%∶26.2%；P < 0.05）；本研究共39例患者胆汁培养阳性，病原体构成比居前3位分别为肺炎克雷伯菌13例（32%）、大肠杆菌9例（22%）、铜绿假单胞菌7例（18%）。联合组术后总胆红素下降速率相对更快（7.1 d∶11.2 d；P < 0.05）；联合组及常规组的胆道支架中位通畅时间分别为5.9个月（95%CI：5～7个月）、2.6个月（95%CI：2～4个月），差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论

联合组未增加术后院内感染发生率，且临床疗效优于常规组，安全性高；PTCD术前WBC计数>10×109/L者胆汁阳性率更高，该类患者建议及早使用抗生素；胆道常见病原体前3位分别为肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌。

关键词: 院内感染, 胆道感染, 胆道梗阻, 胆道支架
Objective

To compare the nosocomial infection rates and clinical efficacy between biliary stent loaded with radioactive 125I seeds strip (combined group) and conventional biliary stent (conventional group) in the treatment of malignant biliary obstruction.

Methods

Clinical data of128 patients (70 in the combined group and 58 in the conventional group) admitted to Lishui Municipal Central Hospital due to MBO who underwent percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) with sequential biliary stent implantation from April 2019 to June 2022 were retrospectively collected. Bile specimens were collected from all patients during PTCD, and relevant indicators and adverse events were monitored postoperatively. The incidence of nosocomial infection, rate of postoperative total bilirubin decline, stent patency time, and incidence of adverse events were analyzed for both groups.

Results

There was no statistically significant difference observed in the Nosocomial Infection Rate between the two groups (8.5% vs 8.6%; P > 0.05). Notably, patients with a white blood cell count (WBC) exceeding 10 × 109/L exhibited a significantly higher rate of positive bile culture during PTCD in comparison to those with a WBC count of ≤10 × 109/L (48% vs 26.2%; P < 0.05). Among the 128 patients, a total of 39 (39/128) displayed positive results in bile culture. The top three pathogens identified were Klebsiella pneumoniae (n=13; 32%), Escherichia coli (n=9; 22%), Pseudomonas aeruginosa (n=7; 18%). Furthermore, the combined group demonstrated a notably more rapid decrease in total bilirubin levels compared to the conventional group (7.1 days vs 11.2 days; P < 0.05). The median duration of biliary stent patency in the combined group was 5.9 months (95%CI: 5-7 months), while in the conventional group, it was 2.6 months (95%CI: 2~4 months). The difference in stent patency duration between the two groups was statistically significant (P < 0.05).

Conclusion

The combined group exhibited no increase in the Nosocomial Infection Rate. Moreover, it demonstrated superior clinical efficacy with a high level of safety. Patients presenting with WBC count greater than 10 × 109/L before PTCD displayed a notably higher positive rate in intraoperative bile culture, and early use of antibiotics was recommended. The predominant pathogens identified in biliary tract infections were Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Pseudomonas aeruginosa.

Key words: Nosocomial infection, Biliary tract infection, Biliary obstruction, Biliary stent
表1 2组患者基本资料比较
指标 联合组（n = 70） 常规组（n = 58） P值
年龄（岁，±s） 67.00 ± 8.5 65.50 ± 10.5 0.963
性别[例（%）] 0.588
男性 41（58.5） 37（63.7）
女性 29（41.4） 21（36.2）
肿瘤类型[例（%）] -
胆管癌 41（58.5） 13（22.4）
胰腺癌 8（11.4） 15（25.8）
肝癌 7（10.0） 11（18.9）
其他 14（20.0） 19（32.7）
ECOG [例（%）]
0分 3（4.2） 3（5.1）
1分 51（72.9） 34（58.6）
2分 13（18.5） 18（31.0）
3分 4（5.7） 3（5.1）
总胆红素（mmol/L，mmol/L） 185.08（106.17，262.78） 179.90（70.30，258.30） 0.466
直接胆红素（mmol/L，mmol/L） 123.40（78.25，193.70） 113.10（36.27，171.95） 0.308
白细胞计数（×109/L，×109/L） 7.20（5.27，10.03） 5.80（4.70，8.90） 0.244
图1 2组术后2周内总胆红素下降至50%的速率比较
图2 2组术后支架通畅时间比较
图3 2组术后支架通畅时间的"泳道图"对比注：*已剔除胆道支架通畅时间小于1月的病例（死亡原因为食管胃底静脉曲张致消化道出血、肿瘤晚期衰竭等）。
表2 2组术后的常见不良事件比较[例（%）]
组别 例数 腹痛 胆道出血 发热
联合组 70 8（11.4） 1（1.4） 15（21.4）
常规组 58 4（6.9） 2（3.4） 14（24.1）
P值 >0.05
[1]
Yu P,Dai D, Zhai R. The causes of death in patients with malignant biliary obstruction treated by metallic stent and/or biliary drainage[J]. Zhong hua Zhong Liu Za Zhi, 2000, 22(3): 250-251.
[2]
Sakai A, Masuda A, Eguchi T, et al. A novel fully covered metal stent for unresectable malignant distal biliary obstruction: results of a multicenter prospective study[J]. Clinical Endoscopy, 2023, 35(7): 2234-2443.
[3]
Miura F, Okamoto K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018：initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018, 25(1): 31-40.
[4]
Sheng Y, Fu X, Wang G, et al. Safety and efficacy of self-expandable metallic stent combined with (125)I brachytherapy for the treatment of malignant obstructive jaundice[J]. Cancer Imaging, 2023, 23(1): 33.
[5]
郑康炼, 王晓东. 胆道恶性肿瘤系统治疗与局部治疗的现状及进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38(2): 483-488.
[6]
沈洁, 金璋. 三维适形放射治疗肝门胆管细胞癌[J]. 温州医学院学报, 2005, 35(2): 139-140.
[7]
Aryanti C, Mahayasa IM, Mulyawan IM. A bayesian network meta-analysis comparing biliary stent types' outcome and complications in unresectable malignant biliary obstructions[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2023, 24(3): 791-800.
[8]
王邦松, 李庆兴, 王震龙. 院内感染败血症临床和菌谱耐药分析[J]. 温州医学院学报, 2000, 30(2): 149-151.
[9]
张晓辉, 李明莉, 张小红, 等. 肝门部胆管癌患者射频消融联合金属支架植入治疗后胆道感染病原菌及其危险因素[J]. 中华医院感染学杂志, 2023, 33(4): 552-556.
[10]
Corbera A, Rios-Hoyo A, Visa L, et al. Incidence of complications associated to bile duct stents, in patients with advanced cancer：a single-center experience[J]. Support Care Cancer, 2022, 30(5): 4373-4378.
[11]
温鸿, 章虹霞, 石娜, 等. 医院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分析及耐药监测[J]. 温州医学院学报, 2013, 43(11): 757-759, 763.
[12]
Xu S, Zhang XJ, Guan LJ, et al. Proton pump inhibitors increase the risk of early biliary infection after placement of percutaneous transhepatic biliary stents[J]. J Vasc Interv Radiol, 2021, 32(4): 569-575.
[13]
李思茵, 李智, 焦冰珂, 等. 恶性胆道梗阻经皮胆道引流或支架置入术后感染的病原学特征[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38(6): 1347-1350.
[14]
牛洪涛, 翟仁友, 王剑锋, 等. 恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术后胆道感染危险因素的探讨[J]. 中华放射学杂志, 2011, 45(10): 964-968.
[15]
An J, Dong Y, Niu H, et al. Comparative study on nosocomial biliary tract infection rate between biliary stent loaded with radioactive 125I seeds and conventional biliary stent in the treatment of distal malignant biliary obstruction[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2022, 32(6): 724-729.
[16]
庄乐怡, 李戟玭, 张文凯, 等. 恶性梗阻性黄疸介入治疗后胆道感染的研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(22): 128-131, 138.
[17]
Gao F, Huang X, Wang Y. The efficacy and safety of (125)I seeds combined with biliary stent placement versus stent placement alone for malignant biliary obstruction：a systematic review and meta-analysis[J]. Quant Imaging Med Surg, 2023, 13(7): 4589-4602.
[18]
雷东酿, 娄琳滟, 江哲宇, 等. 经皮肝穿刺胆道引流术前预防性使用抗生素对术后胆道感染的影响[J]. 介入放射学杂志, 2022, 31(9): 879-882.
[19]
张业坡, 曹玲, 胡红杰. 经皮胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发胆道感染相关因素临床分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 9(2): 171-176.
[20]
Xiang Y, Lu S, Li Y, et al. Iodine-125 seeds combined with biliary stent placement versus stent placement alone for unresectable malignant biliary obstruction: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Cancer, 2021, 12(5): 1334-1342.
[1] 范晓翔, 章美武, 吕淑懿, 庄鲁辉, 张燕. 经胆管超声造影在超声引导下经皮肝穿刺胆道引流中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(03): 332-336.
[2] 沈自燕, 林少清, 杜兴冉, 赵水娣, 冯旰珠. 医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及预后影响因素[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2020, 14(03): 198-205.
[3] 高彬, 阿曼塔依·努尔塔依, 宁江红, 邵英梅. 胆管癌的光动力治疗[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(01): 76-80.
[4] 陈浩, 林梁, 马克强, 黄健斌, 邱旭彬, 曹天生. 胆道镜下放置胆道支架在胆总管结石并急性胆管炎中的应用[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(02): 110-114.
[5] 尼加提江·艾比不拉, 艾尔哈提·胡赛音, 阿依甫汗·阿汗. 胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后行胆道支架置入和鼻胆管引流并发症的比较[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(01): 46-49.
[6] 赵建廷, 吕春光, 李江, 吴琼. 胆道支架植入联合胆道外引流治疗恶性胆道梗阻的近中期随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(04): 454-457.
[7] 张文平, 胡为才, 魏立, 徐磊, 马利军, 王凯, 高培玉, 王山梅, 程剑剑, 张晓菊. 肺移植受者30例术后早期感染诊疗分析[J]. 中华移植杂志(电子版), 2020, 14(04): 225-228.
[8] 许传屾, 王新, 李志强, 冯帅, 郑桃花, 王淑贤, 范宁, 王建红, 赵圣宝, 付晓悦, 郭源, 臧运金. 新型冠状病毒肺炎疫情期间器官捐献工作防控措施单中心经验[J]. 中华移植杂志(电子版), 2020, 14(04): 201-204.
[9] 朱玉华, 任希燕, 季如如, 顾海燕. 手术室流程再造对腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术患者院内感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 600-604.
[10] 李健鹏, 顾俊鹏, 张海潇, 朱帝文, 鲍应军, 阿斯哈尔·哈斯木, 曹耿飞, 任伟新. 125I粒子条联合胆道支架治疗Bismuth-Corlette Ⅲ/Ⅳ型肝门部胆管癌疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(03): 294-298.
[11] 曹玲, 张业坡, 袁珊珊, 胡红杰, 余日胜. 恶性胆道梗阻行胆道支架置入术后危重并发症及其危险因素研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 203-210.
[12] 刘晶晶, 张玉晶, 赵培文, 陈博. 感控督导员模式对院内感染防控效果及护理人员院感防控能力影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(12): 1262-1268.
[13] 许晨, 杨魏, 任健吾, 周卫忠, 刘圣, 施海彬. 直肠应用吲哚美辛栓对于经皮胆道支架植入术后高淀粉酶血症和胰腺炎的预防作用：一项倾向性匹配分析研究[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 09(03): 294-299.
[14] 张业坡, 曹玲, 胡红杰. 经皮胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发胆道感染相关因素临床分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 09(02): 171-176.
[15] 朱名超, 朱娅. SARS-CoV-2感染疫情下检验科实验室防控管理经验总结[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2020, 08(03): 186-191.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号