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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2021, Vol. 09 ›› Issue (02) : 171 -176. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.02.010

所属专题： 文献；

非血管介入

经皮胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发胆道感染相关因素临床分析
张业坡1, 曹玲2, 胡红杰1,†()   
  1. 1. 310016　浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科
    2. 312300　浙江绍兴，绍兴市上虞人民医院放射科
  • 收稿日期:2021-01-27 出版日期:2021-05-25
  • 通信作者: 胡红杰

Clinical analysis of factors associated with biliary tract infection after percutaneous biliary stent implantation for malignant biliary obstruction

Yepo Zhang1, Ling Cao2, Hongjie Hu1,†()   

  1. 1. Department of Radiology, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang Hangzhou 310016
    2. Department of Radiology, People's Hospital of Shangyu District, Shaoxing City, Zhejiang Shaoxing 312300, China
  • Received:2021-01-27 Published:2021-05-25
  • Corresponding author: Hongjie Hu
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引用本文：

张业坡, 曹玲, 胡红杰. 经皮胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发胆道感染相关因素临床分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 09(02): 171-176.

Yepo Zhang, Ling Cao, Hongjie Hu. Clinical analysis of factors associated with biliary tract infection after percutaneous biliary stent implantation for malignant biliary obstruction[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2021, 09(02): 171-176.

目的

探究恶性胆道梗阻患者行经皮经肝胆道支架植入术后并发胆道感染的系列影响因素，以在今后临床工作中降低胆道感染并发症的发生。

方法

对2015年1月-2019年8月在我院行经皮经肝胆道支架植入术的恶性胆道梗阻患者共69例行回顾性分析。根据术后1个月之内是否并发胆道感染分成两组（胆道感染组和非胆道感染组）。两组中患者因素和手术因素被评估分析（其中连续变量采用t检验，分类变量采用χ2检验，二元Logistic多因素分析得出独立危险因素）。

结果

69例（胆道感染组17例，非胆道感染组52例）患者入组，单因素分析显示：支架类型（P = 0.038）、125I粒子数量（P = 0.028）、手术操作时间（P = 0.007）、术中是否并发胆道出血（P = 0.003）、术后支架通畅时间（P = 0.025）与经皮胆道支架植入术后胆道感染相关。单纯粒子支架组内分析显示：125I粒子数量（P = 0.048）、手术操作时间（P = 0.001）与术后胆道感染呈正相关。最后行二元Logistic多因素分析得出手术操作时间（OR = 1.040，P = 0.043）是术后并发胆道感染的独立危险因素。

结论

经皮胆道125I粒子支架较裸支架术后胆道感染发生率增高，并且随着125I粒子数量增加感染率随之提高。随着手术操作时间增加，胆道感染的发生率增加。

关键词: 恶性胆道梗阻, 经皮胆道支架植入术, 胆道感染, 危险因素
Objective

To investigate the factors associated with biliary tract infection after percutaneous biliary stent implantation in order to reduce the incidence of biliary tract infection.

Methods

A total of 69 patients with malignant biliary obstruction who underwent percutaneous biliary stent implantation in our hospital from January 2015-August 2019 were retrospectively analyzed. The patients were divided into biliary tract infection group and non-chiliary tract infection group. patient factors and surgical factors were assessed and analyzed in both groups. the continuous variables were tested by t test, and the classified variables were tested by χ2 test, and the meaningful indexes in single factor analysis were analyzed by binary Logistic multivariate regression analysis to screen out independent risk factors.

Results

Among 69 patients, 17 were biliary tract infection and 52 were non-biliary tract infection. Univariate analysis showed that: stent type (P = 0.038), 125I particle number (P = 0.028), operative time (P = 0.007), intraoperative concurrent biliary bleeding (P = 0.003), postoperative stent patency (P = 0.025) were associated with postoperative biliary infection after percutaneous biliary stent implantation. 125I intra-group analysis showed that the number of 125I particles (P = 0.048) and operation time (P = 0.001) were positively correlated with postoperative biliary tract infection. Binary Logistic multivariate regression analysis revealed that operation time (OR = 1.040, P = 0.043) was an independent risk factor for biliary tract infection after percutaneous biliary stent implantation.

Conclusions

Percutaneous biliary tract 125I seed stent placement has a higher incidence of biliary tract infection than bare stent placement, and the infection rate increases as the number of 125I seeds increases. Longer operation time could increase, the higher the incidence of biliary tract infection.

Key words: Malignant biliary obstruction, Percutaneous biliary stent implantation, Biliary tract infection, Risk factors
图1 两组经皮胆道支架术后患者入组流程图
图2 不同支架植入方式及其手术过程
表1 经皮经肝胆道支架植入术前患者基线资料
组别 例数 性别 年龄（岁） 肝肾功能 肿瘤指标CA199（U/mL）
男 女 ALT（IU/L) AST（IU/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L）
胆道感染组 17 10 7 64.35 ± 11.73 79.52 ± 55.18 86.11 ± 49.41 198.67 ± 173.11 134.23 ± 122.83 1 273.99 ± 2 099.56
非胆道感染组 52 29 23 63.32 ± 14.84 63.67 ± 44.57 67.36 ± 52.64 155.45 ± 134.73 108.12 ± 96.26 578.03 ± 811.95
统计值   χ2 = 0.049 t = -0.259 t = -1.199 t = -1.294 t = -1.068 t = -0.905 t = -1.334
P值   0.825 0.796 0.796 0.235 0.289 0.368 0.199
表2 患者术后胆道感染危险因素的单因素比较分析
组别 例数 伴随疾病（糖尿病） 肿瘤类型
胆管癌 胃癌 胰腺癌 胆囊癌 肝癌 结直肠癌 肺癌 乳腺癌
胆道感染组 17 3 6（35.3%） 5（29.4%） 3（17.6%） 1（5.9%） 0（0.0%） 5（29.4%） 2（11.8%） 1（5.9%）
非胆道感染组 52 7 21（40.4%） 10（19.2%） 5（9.6%） 7（13.5%） 3（5.8%） 3（5.8%） 2（3.8%） 1（1.9%）
统计值   χ2 = 0.181 χ2 = 0.139 χ2 = 0.781 χ2 = 0.806 χ2 = 0.718 χ2 = 1.025 χ2 = 6.987 χ2 = 1.471 χ2 = 0.714
P值   0.699 0.709 0.377 0.397 0.669 0.570 0.018 0.252 0.435
组别 例数 是否胆肠吻合史 梗阻类型 支架类型 粒子数量 手术操作时间 术中是否并发胆道出血 术后支架通畅时间 有无术前预防性抗生素 术前是否行PTCD
是 否 高位 低位 粒子支架 裸支架 有 无 ≤ 1个月 > 1个月 有 无 有 无
胆道感染组 17 3 14 12 5 10 7 11.47 ± 11.00 62.76 ± 19.86 7 10 6 11 5 12 8 9
非胆道感染组 52 12 20 38 24 16 36 4.71 ± 7.43 46.92 ± 20.63 5 47 6 46 20 32 24 28
统计值   χ2 = 0.222 χ2 = 0.040 χ2 = 4.294 t = -2.362 t = -2.772 χ2 = 8.883 χ2 = 5.032 χ2 = 0.454 χ2 = 0.004
P值   0.638 1.000 0.038 0.028 0.007 0.003 0.025 0.500 0.948
表3 125I粒子支架组内术后胆道感染与粒子数量、操作时间比较分析
组别 例数 粒子数量 手术操作时间
胆道感染组 10 19.50 ± 6.43 61.20 ± 16.01
非胆道感染组 16 15.31 ± 3.85 39.31 ± 13.71
t值   -2.085 -3.713
P值   0.048 0.001
表4 Hosmer和Lemeshow检验（拟合优度分析）
卡方值 P值 预测百分比
4.095 0.769 85.5%
表5 二元Logistic多因素回归分析
变量 组别 P值
B（回归系数） OR（优势比）
糖尿病 -0.160 0.853 0.875
梗阻位置 0.685 1.984 0.415
支架种类 0.682 1.979 0.743
粒子数量 0.133 1.142 0.245
手术时间 0.039 1.040 0.043
术中有无胆道出血 -0.967 0.380 0.275
术后支架通畅时间 1.057 2.878 0.250
术前有无预防性抗生素 0.710 2.033 0.361
术前是否PTCD -0.112 0.894 0.885
表6 手术操作时间（min）ROC曲线效能及最佳界值
曲线下面积 P值 95%可信区间 最佳界值
手术时间（min） 灵敏度 特异度
0.742 0.003 0.627～0.857 43 88.2% 59.6%
图3 手术操作时间（min）ROC曲线图
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