Prognostic value of dynamic changes of high-sensitivity cardiac troponin T in acute ischemic stroke patients treated with endovascular thrombectomy in late time windows

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.01.008

Abstract

Abstract:

Objective

High-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) elevation is associated with a poor prognosis in acute ischemic stroke (AIS). Our study is to investigate the relationship between dynamic changes of hs-cTnT and poor prognosis in AIS patients with large vessel occlusion (LVO) in anterior circulation 3 months after endovascular thrombectomy in late time windows.

Methods

A total of 161 patients were enrolled. Hs-cTnT was measured at hospital admission and on the following day. Significant hs-cTnT elevation was defined as > 14 ng/L. Dynamic changes were designated as a rise or fall of more than 20% with at least one hs-cTnT value above 14 ng/L. The association between dynamic changes of hs-cTnT and poor prognosis was evaluated. Areas under the receiver-operating characteristic (ROC) curve (AUC) for dynamic changes of hs-cTnT and hs-cTnT elevation on admission in predicting poor prognosis were compared.

Results

Sixty-seven (41.6%) patients had dynamic changes. Multivariable logistic regression analysis showed that hs-cTnT elevation on admission (P = 0.014, P = 0.038) and dynamic changes in hs-cTnT (P < 0.001, P < 0.001) were independent predictors of unfavourable outcome and death, respectively. Comparison of AUC demonstrated a significantly better performance of dynamic changes of hs-cTnT than hs-cTnT elevation on admission in predicting unfavourable outcome (AUC 0.765 vs 0.689, P = 0.043) and death (AUC 0.818 vs 0.687, P = 0.008).

Conclusions

In the present study, dynamic changes of hs-cTnT are independent predictors of 3-month poor prognosis and death. Furthermore, dynamic changes of hs-cTnT more powerfully predict 3-month poor prognosis than hs-cTnT elevation on admission.

Key words: Dynamic changes, High-sensitivity cardiac troponin T, Acute ischemic stroke, Endovascular therapy, Late time windows

Zhijia Xu, Zhenyu Jia, Linbo Zhao, Sheng Liu, Haibin Shi, Yuezhou Cao. Prognostic value of dynamic changes of high-sensitivity cardiac troponin T in acute ischemic stroke patients treated with endovascular thrombectomy in late time windows[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2023, 11(01): 42-47.

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Figures/Tables 3

References 18

[1]	Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, et al. How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care[J]. Eur Heart J, 2012, 33(18): 2252-2257.
[2]	Cao YZ, Zhao LB, Liu S, et al. Prognostic value of elevated high-sensitivity cardiac troponin T levels in patients with acute ischemic stroke treated with endovascular thrombectomy[J].J Clin Neurosci, 2019, 64: 145-149.
[3]	Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2013, 44 (3): 870-947.
[4]	徐康, 刘启为, 陆艳卉, 等. 急性脑梗死患者血清NT-proBNP, hs-TNT, Lp-pL A2水平与神经功能缺损严重程度及预后的相关性研究[J]. 卒中与神经疾病, 2021, 28(6): 631-635.
[5]	Faiz KW, Thommessen B, Einvik G, et al. Prognostic value of high-sensitivity cardiac troponin T in acute ischemic stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(2): 241-248.
[6]	Scheitz JF, Lim J, Broersen LHA, et al. High-sensitivity cardiac troponin T and recurrent vascular events after first ischemic stroke[J]. J Am Heart Assoc, 2021, 10(10): e018326.
[7]	Sui Y, Liu T, Luo J, et al, Elevation of high-sensitivity cardiac troponin T at admission is associated with increased 3-month mortality in acute ischemic stroke patients treated with thrombolysis[J]. Clin Cardiol, 2019, 42(10): 881-888.
[8]	Wu Y, Cao YZ, Zhao LB, et al. Prognostic value of elevated high-sensitivity cardiac troponin T in acute ischemic stroke patients treated with endovascular thrombectomy in late time windows[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2021, 210: 106921.
[9]	Anders B, Alonso A, Artemis D, et al. What does elevated high-sensitive troponin I in stroke patients mean: concomitant acute myocardial infarction or a marker for high-risk patients?[J].Cerebrovasc Dis, 2013, 36(3): 211-217.
[10]	Scheitz JF, Mochmann HC, Erdur H, et al. Prognostic relevance of cardiac troponin T levels and their dynamic changes measured with a high-sensitivity assay in acute ischaemic stroke: analyses from the TRELAS cohort[J]. Int J Cardiol, 2014, 177(3):886-893.
[11]	Faiz KW, Thommessen B, Einvik G, et al. Determinants of high sensitivity cardiac troponin T elevation in acute ischemic stroke[J]. BMC Neurol, 2014, 14: 96.
[12]	中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组, 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.
[13]	Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction[J]. Circulation, 2018, 138(20):e618-651.
[14]	杭宇, 贾振宇, 曹月洲, 等. 分级转运与会诊治疗模式对急性大血管闭塞性脑卒中血管内治疗效率与疗效的影响[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 9(2): 155-159.
[15]	von Kummer R, Broderick JP, Campbell BC, et al. The Heidelberg bleeding classification: classification of bleeding events after ischemic stroke and reperfusion therapy[J]. Stroke, 2015, 46(10): 2981-2986.
[16]	Cheng Z, Zhan Z, Huang X, et al. Troponin elevation on admission along with dynamic changes and their association with hemorrhagic transformation after thrombolysis[J]. Front Aging Neurosci, 2021, 13: 758678.
[17]	Scheitz JF, Nolte CH, Laufs U, et al. Application and interpretation of high sensitivity cardiac Troponin assays in patients with acute ischemic stroke[J]. Stroke, 2015, 46(4): 1132-1140.
[18]	Lee KJ, Kim SE, Kim JY, et al. Five-year risk of acute myocardial infarction after acute ischemic stroke in Korea[J]. J Am Heart Assoc, 2021, 10(1): e018807.

	总体	良好预后（n = 75）	不良预后（n = 86）	P值
年龄（岁）	67.7 ± 13.3	62.1 ± 12.4	72.5 ± 12.1	< 0.001
女性	66（41%）	27（36%）	39（45.3%）	0.229
高敏肌钙蛋白T升高	69（42.9%）	17（22.7%）	52（60.5%）	< 0.001
高敏肌钙蛋白T动态变化	67（41.6%）	10（13.3%）	57（66.3%）	< 0.001
入院NIHSS评分	14（8~20）	9（8~15）	19（14~23）	< 0.001
房颤	48（29.8%）	15（20%）	33（38.4%）	0.011
高血压	105（65.2%）	47（62.7%）	58（67.4%）	0.526
糖尿病	34（21.1%）	18（24%）	16（18.6%）	0.403
高脂血症	50（31.1%）	24（32%）	26（30.2%）	0.809
冠心病	33（20.5%）	11（14.7%）	22（25.6%）	0.087
吸烟史	35（21.7%）	21（28%）	14（16.3%）	0.072
充血性心衰	17（10.6%）	8（10.7%）	9（10.5%）	0.967
脑卒中史	31（19.3%）	13（17.3%）	18（20.9%）	0.564
肾功能损伤	9（5.6%）	2（2.7%）	7（8.1%）	0.132
高敏肌钙蛋白T两次测量间隔（min）	1 210（802~1 452）	1 200（863~1 383）	1 241（733~1 504）	0.918
差的再灌注（mTICI 0~2a）	27（16.8%）	6（8%）	21（24.4%）	0.005
发病到穿刺时间（min）	540（415~790）	610（415~870）	512（416~704）	0.429
手术时间（min）	82（55~115）	67（54~106）	89（63~125）	0.052
闭塞部位
颈内动脉	48（29.8%）	24（32%）	24（27.9%）	0.571
大脑中动脉M1段	95（59%）	43（57.3%）	52（60.5%）	0.687
大脑中动脉M1段	17（10.6%）	8（10.7%）	9（10.5%）	0.967
大脑前动脉	1（0.6%）	0（0%）	1（1.2%）	0.349
核心梗死（mL）	9（1~25）	7（1~20）	11.5（1~30）	0.458
不匹配体积（mL）	108（70~155）	105（61~153）	109（71~165）	0.394
低灌注指数	0.43（0.17~0.60）	0.33（0.11~0.49）	0.49（0.20~0.69）	0.002
血管内治疗
支架取栓	7（4.3%）	3（4%）	4（4.7%）	0.840
直接抽吸	5（3.1%）	3（4%）	2（2.3%）	0.541
支架与抽吸相结合	149（92.5%）	68（90.7%）	81（94.2%）	0.396
静脉溶栓	26（16.1%）	14（18.7%）	12（14%）	0.418
症状性颅内出血	11（6.8%）	0（0%）	11（12.8%）	0.001

	总体	良好预后（n = 75）	不良预后（n = 86）	P值
年龄（岁）	67.7 ± 13.3	62.1 ± 12.4	72.5 ± 12.1	< 0.001
女性	66（41%）	27（36%）	39（45.3%）	0.229
高敏肌钙蛋白T升高	69（42.9%）	17（22.7%）	52（60.5%）	< 0.001
高敏肌钙蛋白T动态变化	67（41.6%）	10（13.3%）	57（66.3%）	< 0.001
入院NIHSS评分	14（8~20）	9（8~15）	19（14~23）	< 0.001
房颤	48（29.8%）	15（20%）	33（38.4%）	0.011
高血压	105（65.2%）	47（62.7%）	58（67.4%）	0.526
糖尿病	34（21.1%）	18（24%）	16（18.6%）	0.403
高脂血症	50（31.1%）	24（32%）	26（30.2%）	0.809
冠心病	33（20.5%）	11（14.7%）	22（25.6%）	0.087
吸烟史	35（21.7%）	21（28%）	14（16.3%）	0.072
充血性心衰	17（10.6%）	8（10.7%）	9（10.5%）	0.967
脑卒中史	31（19.3%）	13（17.3%）	18（20.9%）	0.564
肾功能损伤	9（5.6%）	2（2.7%）	7（8.1%）	0.132
高敏肌钙蛋白T两次测量间隔（min）	1 210（802~1 452）	1 200（863~1 383）	1 241（733~1 504）	0.918
差的再灌注（mTICI 0~2a）	27（16.8%）	6（8%）	21（24.4%）	0.005
发病到穿刺时间（min）	540（415~790）	610（415~870）	512（416~704）	0.429
手术时间（min）	82（55~115）	67（54~106）	89（63~125）	0.052
闭塞部位
颈内动脉	48（29.8%）	24（32%）	24（27.9%）	0.571
大脑中动脉M1段	95（59%）	43（57.3%）	52（60.5%）	0.687
大脑中动脉M1段	17（10.6%）	8（10.7%）	9（10.5%）	0.967
大脑前动脉	1（0.6%）	0（0%）	1（1.2%）	0.349
核心梗死（mL）	9（1~25）	7（1~20）	11.5（1~30）	0.458
不匹配体积（mL）	108（70~155）	105（61~153）	109（71~165）	0.394
低灌注指数	0.43（0.17~0.60）	0.33（0.11~0.49）	0.49（0.20~0.69）	0.002
血管内治疗
支架取栓	7（4.3%）	3（4%）	4（4.7%）	0.840
直接抽吸	5（3.1%）	3（4%）	2（2.3%）	0.541
支架与抽吸相结合	149（92.5%）	68（90.7%）	81（94.2%）	0.396
静脉溶栓	26（16.1%）	14（18.7%）	12（14%）	0.418
症状性颅内出血	11（6.8%）	0（0%）	11（12.8%）	0.001

	OR（95%CI）	P值
不良预后
模型1：高敏肌钙蛋白T升高	3.04（1.25~7.37）	0.014
入院NIHSS评分	1.15（1.08~1.23）	< 0.001
年龄	1.08（1.03~1.12）	0.001
差的再灌注（mTICI 0~2a）	5.31（1.49~18.9）	0.010
模型2：高敏肌钙蛋白T动态变化	6.38（2.46~16.6）	< 0.001
入院NIHSS评分	1.13（1.06~1.21）	< 0.001
年龄	1.07（1.02~1.12）	0.002
差的再灌注（mTICI 0~2a）	4.93（1.26~19.4）	0.022
死亡
模型3：高敏肌钙蛋白T升高	2.96（1.06~8.27）	0.038
入院NIHSS评分	1.10（1.04~1.17）	0.002
年龄	1.06（1.02~1.11）	0.009
症状性颅内出血	6.55（1.58~27.2）	0.010
模型4：高敏肌钙蛋白T动态变化	20（4.17~95.9）	< 0.001
入院NIHSS评分	1.10（1.02~1.17）	0.010
年龄	1.06（1.01~1.11）	0.025
症状性颅内出血	5.92（1.28~27.4）	0.023

	OR（95%CI）	P值
不良预后
模型1：高敏肌钙蛋白T升高	3.04（1.25~7.37）	0.014
入院NIHSS评分	1.15（1.08~1.23）	< 0.001
年龄	1.08（1.03~1.12）	0.001
差的再灌注（mTICI 0~2a）	5.31（1.49~18.9）	0.010
模型2：高敏肌钙蛋白T动态变化	6.38（2.46~16.6）	< 0.001
入院NIHSS评分	1.13（1.06~1.21）	< 0.001
年龄	1.07（1.02~1.12）	0.002
差的再灌注（mTICI 0~2a）	4.93（1.26~19.4）	0.022
死亡
模型3：高敏肌钙蛋白T升高	2.96（1.06~8.27）	0.038
入院NIHSS评分	1.10（1.04~1.17）	0.002
年龄	1.06（1.02~1.11）	0.009
症状性颅内出血	6.55（1.58~27.2）	0.010
模型4：高敏肌钙蛋白T动态变化	20（4.17~95.9）	< 0.001
入院NIHSS评分	1.10（1.02~1.17）	0.010
年龄	1.06（1.01~1.11）	0.025
症状性颅内出血	5.92（1.28~27.4）	0.023

变量	AUC	95%CI	敏感性（%）	特异性（%）
不良预后
高敏肌钙蛋白T动态变化	0.765	0.692~0.828	66.3	86.7
入院时高敏肌钙蛋白T升高	0.689	0.611~0.760	60.5	77.3
死亡
高敏肌钙蛋白T动态变化	0.818	0.749~0.874	93.3	70.2
入院时高敏肌钙蛋白T升高	0.687	0.610~0.758	73.3	64.1

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