术前经动脉栓塞在椎体转移瘤切除术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2024.04.007

目的

探讨术前经动脉栓塞（preoperative embolization， PE）在椎体转移瘤切除术中的可行性和安全性。

方法

回顾性分析2021年12月至2024年5月在中山大学附属第六医院接受PE的14例椎体转移瘤患者的临床资料及随访结果。分析手术成功率、临床成功率、术中出血量及并发症。

结果

所有患者均成功施行PE。PE术后外科手术切除椎体转移瘤时，椎体转移瘤切除术中出血量（intraoperative blood loss，IBL）为50～1 000 mL，平均（350.0±284.1）mL。根据术中血管造影表现分类，富血管肿瘤患者12例，IBL为395.8 mL；乏血管肿瘤患者2例，IBL为75.0 mL。根据原发肿瘤的组织病理学分类，富血管肿瘤患者2例，IBL为900.0 mL；乏血管肿瘤患者12例，IBL为258.3 mL。术后随访期间未见脊髓梗死、肺炎、褥疮、猝死等严重并发症。

结论

组织病理学上分类的乏血管肿瘤的椎体转移瘤在血管造影上仍可能表现为富血管染色。原发肿瘤的组织病理学类型及肿瘤血管造影的染色程度可能影响IBL。PE可减少椎体转移瘤的外科手术中IBL，是一种安全和有效的治疗手段。

关键词: 经动脉栓塞术, 椎体转移瘤, 术中出血量

Objective

Preoperative embolization （PE） is an optional method to reduce intraoperative blood loss （IBL） during resection of metastatic vertebral tumors. This study aimed to investigate the efficacy and safety of PE for metastatic vertebral tumors.

Methods

The data for 14 patients with metastatic vertebral tumors who received PE from December 2021 to May 2024 were reviewed retrospectively. The rates of technical and clinical success， intraoperative blood loss， and complications were analysed.

Results

PE was successfully executed in all patients. Mean IBL was 350.0±284.1（50～1 000） mL during surgical resection of vertebral metastases. According to classification of intraoperative angiography findings， 12 cases were hypervascular tumors and 2 cases were nonhypervascular tumors. IBL in hypervascular tumors was 395.8 mL， and in nonhypervascular tumors was 75 mL. According to classification of the primary tumor histopathology， 2 cases were hypervascular tumors and 12 cases were nonhypervascular tumors. IBL in hypervascular tumors was 900 mL， and in nonhypervascular tumors was 258.3 mL. No serious complications， such as spinal cord infarction， pneumonia， bedsore or sudden death， were observed in these patients.

Conclusion

Nonhypervascular tumors classified by histopathology may still appear vascularly rich on angiography in the context of spinal metastases. The primary tumor histopathology and intraoperative angiography may impact the IBL. PE is an effective and safe treatment for metastatic vertebral tumors of reducing IBL during surgery.

Key words: Preoperative embolization, Metastatic vertebral tumors, Intraoperative blood loss

图1 患者，男，55岁，直肠癌合并腰椎转移瘤

图2 患者，男，72岁，直肠癌合并腰椎转移瘤

表1 14例椎体转移瘤患者资料

患者序号	性别	年龄（岁）	原发肿瘤	侵犯椎体	肿瘤血管染色分级	术后椎体肿瘤病理	手术间隔时间（h）	术中出血量（mL）
1	女	52	降结肠癌	T5	3	腺癌，消化道来源	17	200
2	女	76	宫颈癌	L3	3	转移性癌，宫颈来源	24	300
3	男	72	直肠癌	L1～L2	4	腺癌，消化道来源	17	200
4	女	54	升结肠癌	C7、T1	3	腺癌，消化道来源	36	300
5	男	65	乙状结肠癌	T11	2	腺癌，消化道来源	16	50
6	男	50	结肠脾区癌	L1	3	腺癌，消化道来源	23	600
7	男	59	肝细胞癌	T10～T12	4	肝细胞癌转移	15	1000
8	男	72	直肠癌	T7～T9	3	腺癌，消化道来源	18	200
9	男	64	膀胱癌	T4	3	浆细胞瘤	14	400
10	女	46	宫颈癌	T11～L1	2	转移性癌，宫颈来源	16	100
11	男	53	胃窦癌	L1～L3	3	脓肿，未见癌细胞	28	600
12	女	50	甲状腺癌	L2	4	转移癌，甲状腺来源	70	800
13	女	49	乳腺癌	T7～T11	3	转移性癌，乳腺来源	20	100
14	男	55	直肠癌	L4	3	腺癌，消化道来源	19	50

表1 14例椎体转移瘤患者资料

患者序号	性别	年龄（岁）	原发肿瘤	侵犯椎体	肿瘤血管染色分级	术后椎体肿瘤病理	手术间隔时间（h）	术中出血量（mL）
1	女	52	降结肠癌	T5	3	腺癌，消化道来源	17	200
2	女	76	宫颈癌	L3	3	转移性癌，宫颈来源	24	300
3	男	72	直肠癌	L1～L2	4	腺癌，消化道来源	17	200
4	女	54	升结肠癌	C7、T1	3	腺癌，消化道来源	36	300
5	男	65	乙状结肠癌	T11	2	腺癌，消化道来源	16	50
6	男	50	结肠脾区癌	L1	3	腺癌，消化道来源	23	600
7	男	59	肝细胞癌	T10～T12	4	肝细胞癌转移	15	1000
8	男	72	直肠癌	T7～T9	3	腺癌，消化道来源	18	200
9	男	64	膀胱癌	T4	3	浆细胞瘤	14	400
10	女	46	宫颈癌	T11～L1	2	转移性癌，宫颈来源	16	100
11	男	53	胃窦癌	L1～L3	3	脓肿，未见癌细胞	28	600
12	女	50	甲状腺癌	L2	4	转移癌，甲状腺来源	70	800
13	女	49	乳腺癌	T7～T11	3	转移性癌，乳腺来源	20	100
14	男	55	直肠癌	L4	3	腺癌，消化道来源	19	50

［1］	Wu L， Fan J， Yuan Q， et al. Computed tomography-guided microwave ablation combined with percutaneous vertebroplasty for treatment of painful high thoracic vertebral metastases［J］. Int J Hyperthermia， 2021， 38（1）： 1069-1076.
［2］	王志龙，林文俐，梁逸宁，等. 微波消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤研究进展［J］. 介入放射学杂志， 2023， 32（4）： 404-409.
［3］	Court C， Boulate D， Missenard G， et al. Video-assisted thoracoscopic en bloc vertebrectomy for spine tumors： technique and outcomes in a series of 33 patients［J］. J Bone Joint Surg Am，2021， 103（12）： 1104-1114.
［4］	Facchini G， Parmeggiani A， Peta G， et al. The role of percutaneous transarterial embolization in the management of spinal bone tumors： a literature review［J］. Eur Spine J， 2021， 30（10）： 2839-2851.
［5］	Huang YC， Tsuang FY， Lee CW， et al. Efficacy of preoperative embolization for metastatic spinal tumor surgery using angiographic vascularity assessment［J］. Eur Radiol， 2023， 33（4）：2638-2646.
［6］	Huang YC， Tsuang FY， Lee CW， et al. Assessing vascularity of osseous spinal metastases with dual-energy CT-DSA： a pilot study compared with catheter angiography［J］. AJNR Am J Neuroradiol，2019， 40（5）： 920-925.
［7］	Sahgal A， Myrehaug SD， Siva S， et al. Stereotactic body radiotherapy versus conventional external beam radiotherapy in patients with painful spinal metastases： an open-label， multicentre，randomised， controlled， phase 2/3 trial［J］. Lancet Oncol， 2021，22（7）： 1023-1033.
［8］	Fomchenko EI， Bayley JC， Alvarez-Breckenridge C， et al. Spinal metastases and the evolving role of molecular targeted therapy，chemotherapy， and immunotherapy［J］. Neurospine， 2022， 19（4）：978-993.
［9］	Novellis P， Cannavò L， Lembo R， et al. Surgical and oncological outcomes of En-Bloc resection for malignancies invading the thoracic spine［J］. J Clin Med， 2022， 12（1）： 31.
［10］	Benati A， Dalle Ore G， Da Pian R， et al. Transfemoral selective embolisation in the treatment of some cranial and vertebro-spinal vascular malformations and tumours. Preliminary results［J］. J Neurosurg Sci， 1974， 18（4）： 233-238.
［11］	Hong CG， Cho JH， Suh DC， et al. Preoperative embolization in patients with metastatic spinal cord compression： mandatory or optional［J］. World J Surg Oncol， 2017， 15（1）： 45.
［12］	Youssef E， Santos E， Moussa AM， et al. Preoperative embolization of metastatic spinal cord compression with n-butyl cyanoacrylate：safety and effectiveness in limiting blood loss［J］. J Vasc Interv Radiol， 2023， 34（4）： 613-618.
［13］	Kim JM， Losina E， Bono CM， et al. Clinical outcome of metastatic spinal cord compression treated with surgical excision ±radiation versus radiation therapy alone： a systematic review of literature［J］. Spine （Phila Pa 1976）， 2012， 37（1）： 78-84.
［14］	Griessenauer CJ， Salem M， Hendrix P， et al. Preoperative embolization of spinal tumors： a systematic review and metaanalysis［J］. World Neurosurg， 2016， 87： 362-371.
［15］	Clausen C， Dahl B， Frevert SC， et al. Preoperative embolization in surgical treatment of spinal metastases： single-blind， randomized controlled clinical trial of efficacy in decreasing intraoperative blood loss［J］. J Vasc Interv Radiol， 2015， 26（3）： 402-412.e1.
［16］	Tateiwa D， Oshima K， Nakai T， et al. Clinical outcomes and significant factors in the survival rate after decompression surgery for patients who were non-ambulatory due to spinal metastases［J］.J Orthop Sci， 2019， 24（2）： 347-352.
［17］	Chen Y， Tai BC， Nayak D， et al. Blood loss in spinal tumour surgery and surgery for metastatic spinal disease： a metaanalysis［J］. Bone Joint J， 2013， 95-B（5）： 683-688.
［18］	Kumar N， Tan B， Zaw AS， et al. The role of preoperative vascular embolization in surgery for metastatic spinal tumours［J］. Eur Spine J， 2016， 25（12）： 3962-3970.
［19］	Kato S， Murakami H， Minami T， et al. Preoperative embolization significantly decreases intraoperative blood loss during palliative surgery for spinal metastasis［J］. Orthopedics， 2012， 35（9）：e1389-e1395.

[1]	杭轶, 杨小勇, 李文美, 薛磊. 可控性低中心静脉压技术在肝切除术中应用的最适中心静脉压[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 813-817.

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The application value of preoperative embolization in the resection for metastatic vertebral tumor

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