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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (01) : 1 -9. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2024.01.001

指南与共识

心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识
黄淑萍1,†(), 龚蓓1,†(), 申铁梅2, 杨丹莉1, 陈秀梅3,†(), 李国琪4, 李星5, 麦爱欢6, 钟冰1, 广东省护士协会心血管疾病护理分会, 南方心血管护理联盟   
  1. 1. 510080　广东广州，南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）广东省心血管病研究所
    2. 510080　广东广州，南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）护理部
    3. 510080　广东广州，南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）广东省肺癌研究所
    4. 510120　广东广州，中山大学孙逸仙纪念医院心导管室
    5. 510260　广东广州，南方医科大学附属珠江医院心血管内科一区
    6. 518020　广东深圳，深圳市人民医院（南方科技大学第一附属医院/暨南大学第二临床医学院）心血管内科
  • 收稿日期:2023-10-31 出版日期:2024-02-25
  • 通信作者: 黄淑萍, 龚蓓, 陈秀梅
  • 基金资助:
    广东省医学科研基金项目(B2022092；B2023008); 广东省护士协会团体标准项目(P2023023); 广东省人民医院登峰计划（护理科研项目）(DFJH2021016)

Expert consensus on perioperative nursing care of patients with atrial fibrillation undergoing interventional surgery

Shuping Huang1,†(), Bei Gong1,†(), Tiemei Shen2, Danli Yang1, Xiumei Chen3,†(), Guoqi Li4, Xing Li5, Aihuan Mai6, Bing Zhong1, Guangdong Nurses Association Cardiovascular Disease Nursing Branch, Southern Cardiovascular Nursing Alliance   

  1. 1. Guangdong Cardiovascular Institute, Guangdong Provincial People's Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510080
    2. Nursing Department, Guangdong Provincial People's Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510080
    3. Guangdong Lung Cancer Institute, Guangdong Provincial People's Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510080
    4. Cardiac Catheterization Room, Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Guangzhou 510120
    5. Cardiovascular Department Ward 1, ZhuJiang Hospital of Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510260
    6. Department of Cardiology, Shenzhen People's Hospital, the Second Clinical Medical College, Jinan University/the First Affiliated Hospital, Southern University of Science and Technology, Guangdong Shenzhen 518020, China
  • Received:2023-10-31 Published:2024-02-25
  • Corresponding author: Shuping Huang, Bei Gong, Xiumei Chen
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引用本文：

黄淑萍, 龚蓓, 申铁梅, 杨丹莉, 陈秀梅, 李国琪, 李星, 麦爱欢, 钟冰, 广东省护士协会心血管疾病护理分会, 南方心血管护理联盟. 心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 1-9.

Shuping Huang, Bei Gong, Tiemei Shen, Danli Yang, Xiumei Chen, Guoqi Li, Xing Li, Aihuan Mai, Bing Zhong, Guangdong Nurses Association Cardiovascular Disease Nursing Branch, Southern Cardiovascular Nursing Alliance. Expert consensus on perioperative nursing care of patients with atrial fibrillation undergoing interventional surgery[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2024, 12(01): 1-9.

为促进心房颤动患者介入手术围术期护理规范化和标准化，保证患者安全，改善预后，本共识通过系统总结研究证据和专家意见，结合临床护理实践，从卒中风险与出血风险评估、药物管理、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、出院指导与随访管理等方面进行全面论述，旨在为心房颤动患者介入手术围术期护理工作提供指引。

关键词: 心房颤动, 风险评估, 围术期护理, 并发症, 专家共识

In order to promote the normalization and standardization of perioperative nursing care for patients with atrial fibrillation undergoing interventional surgery, ensure patient safety and improve the prognosis, this consensus systematically summarized the research evidence and expert opinions, combined with clinical nursing practice, and comprehensively discussed the aspects of stroke risk and bleeding risk assessment, drug management, perioperative nursing points, prevention and nursing care of complications, discharge guidance and follow-up management, so as to provide guidance for perioperative nursing care of patients with atrial fibrillation undergoing interventional surgery.

Key words: Atrial fibrillation, Risk assessment, Perioperative nursing, Complication, Expert consensus
表1 CHA2DS2-VASc-60评分
项目 危险因素 说明 分数（分）
C 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 包括HFrEF、HFmrEF、HFpEF及左心室收缩功能障碍（LVEF < 40%） 1
H 高血压（hypertension） 高血压病史，或目前血压≥140/90 mmHg 1
A2 年龄≥65岁（age） 亚洲房颤患者≥65岁 2
D 糖尿病（diabetes mellitus） 包括1型和2型糖尿病，病程越长，卒中风险越高 1
S2 卒中（stroke） 既往卒中、短暂性脑缺血发作或体循环栓塞；包括缺血性和出血性卒中 2
V 血管疾病（vascular disease） 包括影像证实的冠心病或心肌梗死病史、外周动脉疾病（外周动脉狭窄≥50%或行血运重建）、主动脉斑块 1
A 年龄60～64岁（age） 亚洲房颤患者60～64岁 1
Sc 性别（女性） （sex category） 卒中风险的修正因素，但不是独立危险因素 1
表2 HAS-BLED评分
项目 危险因素 说明 分数（分）
H 未控制的高血压（hypertension） 定义为收缩压> 160 mmHg 1
A 肾脏和/或肝脏功能异常（abnormal renal and liver function） 肝功能异常定义为肝硬化或胆红素> 2倍正常上限，AST/ALT/ALP > 3倍正常上限；肾功能异常定义为透析或肾移植或血清肌酐> 200 μmol/L 1或2
S 卒中（stroke） 包括缺血性卒中和出血性卒中 1
B 出血病史或出血倾向（bleeding） 出血史或出血倾向（既往大出血a、贫血b或严重血小板减少c） 1
L INR不稳定（labile INRs） INR不稳定/过高，或在治疗窗内的时间< 60% 1
E 老年人（elderly） 年龄> 65岁 1
D 药物或过度饮酒（drugs or alcohol） 药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药，过量饮酒是指乙醇摄入量>112 g/周 1或2
表3 并发症的预防与护理[3,6]
并发症 发生率（%） 发生时间 临床表现 预防与护理
心血管系统并发症        
心脏穿孔/心脏压塞 0.5～1.3 术中，术后数小时至5周 胸闷、呼吸困难、烦躁、低血压伴心率增快、Beck三联征（动脉压低、颈静脉怒张、心音遥远）等 1.密切观察生命体征。2.快速开通第二条静脉通道，遵医嘱用药，维持血流动力学稳定，监测凝血指标。3.配血，做好输血准备。4.协助心包穿刺引流，必要时行自体血回输。5.必要时做好外科开胸术前准备。
冠状动脉狭窄/闭塞 0～0.07 术中，术后数小时或术后48 h 胸痛、心电图改变等 1.关注患者主诉及心电图变化。2.遵医嘱抽血查心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白等并关注检验结果。3.遵医嘱予抗血小板药物治疗，协助医师紧急行冠状动脉造影及介入治疗。
心包炎 0～3.1 术后数天 低热、胸痛、胸腔或心包渗出性积液等 1.关注患者体温变化，做好物理降温。2.评估患者疼痛性质，做好鉴别诊断。3.遵医嘱使用非甾体抗炎药或激素。4.关注患者心脏B超检查结果。
冠状动脉空气栓塞 0.1～0.2 术中 胸痛、心电图改变等 1.协助医师术前做好管路排气，术中规范操作，避免气泡进入。2.如发生，协助患者取左侧头低脚高卧位进行抢救。3.持续高流量吸氧，减少窒息情况。严密监测血氧饱和度。
恶性心律失常   术中 心室颤动、无脉性室性心动过速；心跳骤停 1.及时识别存在严重心律失常高风险患者，监测及预防致命性心律失常的发生。2.建立有效静脉通路，确保及时准确使用抗心律失常药，密切观察药物疗效及副作用。当心电波示心室颤动、无脉性室性心动过速等严重心律失常时，遵循第一时间除颤原则[5]。3.心脏骤停患者行规范心肺复苏，复苏予高级生命支持。4.完善相关抽血化验和血气分析。根据检验结果遵医嘱用药。
栓塞        
无症状脑栓塞 2～10.5 术中至术后4周内 轻者可无症状或TIA，重者可出现不可恢复的神经功能损伤，甚至危及生命；症状可表现为头晕、头痛、共济失调、复视、面部或肢体运动或感觉障碍、失语、眼球震颤、视力障碍等 1.关注术前TEE或左心房增强CT结果，确保左心房内无血栓形成。2.指导患者遵医嘱使用抗凝药，关注凝血功能。3.规范术中操作避免血栓或气栓形成。4.如发生，立刻启动脑卒中绿色通道，根据严重程度可采取观察、协助医师溶栓、介入治疗或外科手术治疗。5.做好脑科观察，关注患者有无头疼、呕吐、视神经乳头水肿等症状。
并发症        
TIA 0.2～0.4   恢复的神经功能损伤，甚至危及生命；症状可表现为头晕、头痛、共济失调、复视、面部或肢体运动或感觉障碍、失语、眼球震颤、视力障碍等 1.关注术前TEE或左心房增强CT结果，确保左心房内无血栓形成。2.指导患者遵医嘱使用抗凝药，关注凝血功能。3.规范术中操作避免血栓或气栓形成。4.如发生，立刻启动脑卒中绿色通道，根据严重程度可采取观察、协助医师溶栓、介入治疗或外科手术治疗。5.做好脑科观察，关注患者有无头疼、呕吐、视神经乳头水肿等症状。
围术期卒中 0.1～0.6  
肺栓塞   术中或术后 呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、烦躁等 1.关注D-二聚体结果。关注术前TEE或左心房增强CT结果，确保左心房内无血栓形成；2.规范抗凝治疗。3.吸氧，观察血氧饱和度和血气分析结果。4.配合医师给予抗凝药物，必要时行溶栓治疗。
血管并发症        
血肿 0.4～3.9 术后即刻 无症状、穿刺部位不适、疼痛或关节活动障碍，甚至心动过速或低血压 1.介入术后，应该要按照正确的定位和手法压迫穿刺点，术后严密监测血压。2.减少术后发炎感染现象，合理运用抗凝药物，注意保持伤口的干燥清洁。3.做好术前宣教，避免消极情绪影响手术的治疗效果。4.尽量减少剧烈咳嗽，打喷嚏和用力大便等现象。应加强术后的巡视，观察患者是否有出血，皮下淤血及血肿的形成，一旦发现有出血、血肿的征兆，应立即通知手术医师重新进行包扎、压迫止血处理。5.观察患者血色素结果变化。6.遵医嘱协助患者行下肢B超检查。7.动态测量并记录双侧腿围。
动静脉瘘 0.4～1.1 术后即刻 无症状、穿刺部位包块、疼痛、血管杂音或震颤，甚至肺栓塞或心衰症状
假性动脉瘤 0.2～1.0 术后即刻 无症状、穿刺部位疼痛、瘤体对邻近器官的压迫症状、血栓形成及血栓脱落导致缺血症状、继发感染症状等
严重肺静脉狭窄 0～1.1 术中至术后数月 无症状或气短、咳嗽、胸痛、咯血 1.予合适氧流量吸氧。2.协助医师做好球囊扩张、支架置入术。
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