急性缺血性脑卒中血栓成分与卒中病因及临床预后的关联分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.04.012

目的

研究急性缺血性脑卒中的血栓成分与卒中病因、手术参数和临床结局的关系。

方法

回顾性分析2019年9月至2020年12月于我中心行血管内机械取栓治疗且成功取得血栓标本的急性缺血性脑卒中患者临床资料。对取出的血栓行H&E染色及MSB染色定量分析血栓主要成分，根据血栓成分占比的不同分为富含红细胞类型和富含纤维蛋白/血小板类型，比较两组患者的一般临床资料、血管成功开通率以及临床预后的差异。

结果

纳入分析的194例患者中135例患者血栓成分以纤维蛋白/血小板为主，59例患者血栓以红细胞为主。手术开通时间与血栓红细胞占比呈负相关（r =-0.355 0，P < 0.001），与纤维蛋白及血小板占比呈正相关（r = 0.258 2，P = 0.003；r = 0.212 6，P = 0.002 9）。血栓中富含纤维蛋白/血小板的患者心源性栓塞的比例更高（71.1% vs 33.9%，P < 0.001)，取栓次数更多[3（1，4）次vs 2（1，2）次，P = 0.001]，手术开通时间更长[78（45~90）min vs 45（30~67） min，P =0.001]，血管成功开通率更低（81.5% vs 93.2%，P = 0.035），功能预后更差（3个月mRS评分0~2分的比例，39.3% vs 59.3%，P = 0.01）。

结论

富含纤维蛋白/血小板血栓的患者心源性栓塞的可能性更大，需要更多的取栓次数，更长的开通时间，并且成功开通率更低，临床预后更差。

关键词: 急性缺血性脑卒中, 机械取栓, 血栓成分, 卒中病因, 预后

Objective

To investigate the relationship between thrombus composition with stroke etiology, intervention parameters and clinical outcome in patients with acute ischemic stroke.

Methods

Patients who underwent mechanical thrombectomy with available clots for further pathology analyses at our center from September 2019 to December 2020 were retrospectively enrolled in our study. Retrieved thrombi were stained with hematoxylin and eosin (H&E) and Martius Scarlet blue (MSB) and quantitatively analyzed for main components, based on which patients were assigned to fibrin/platelet group and erythrocyte-rich group. Baseline characteristics, recanalization results and outcomes were compared between the two groups.

Results

A total of 194 patients were included, 135 in fibrin/platelet group and 59 in erythrocyte-rich group. Procedure time was negatively related to the percentage of erythrocyte (r = -0.355 0, P < 0.001), while positively related to the percentage of fibrin and platelet (r = 0.258 2, P = 0.003; r = 0.212 6, P = 0.002 9). Compared to the erythrocyte-rich group patients, fibrin/platelet-rich group patients were characterized by higher proportion of cardioembolic etiology (71.1% vs 33.9%, P < 0.001), more maneuvers [3(1,4) vs 2(1,2), P = 0.001], longer procedure time [78(45~90) min vs 45(30~67) min, P = 0.001], lower revascularization rate (81.5% vs 93.2%, P = 0.035), and worse functional outcome (90d-mRS0-2, 39.3% vs 59.3%, P = 0.01).

Conclusions

Fibrin/platelet-rich clots were correlated with cardioembolic etiology, more recanalization maneuvers, increased procedure time, lower revascularization rate and worse functional outcome.

Key words: Acute ischemic stroke, Mechanical thrombectomy, Thrombus composition, Stroke etiology, Clinical outcome

图1 急性缺血性脑卒中取出血栓病理染色图像（MSB染色，×200）1A：富含纤维蛋白/血小板血栓；1B：富含红细胞血栓。黄色区域代表红细胞成分，紫色区域代表纤维蛋白成分，灰白色区域代表血小板成分。

表1 急性缺血性脑卒中不同血栓成分患者基线临床特征的比较

参数\分组		富纤维蛋白/血小板组（n = 135）	富红细胞组（n = 59）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁，±s）		72（43~92）	69（44~96）	-1.099	0.272
男性[n（%）]		65（48.1）	32（54.2）	4.358	0.435
高血压[n（%）]		85（62.9）	35（59.3）	0.231	0.631
糖尿病[n（%）]		29（21.4）	11（18.6）	0.202	0.653
冠心病[n（%）]		25（18.5）	7（11.9）	1.320	0.251
心房颤动[n（%）]		69（51.1）	17（28.8）	8.271	0.004
既往脑梗史[n（%）]		28（20.7）	12（20.3）	0.004	0.949
入院血糖（mmol/L）		7.2（2.6~18.2）	7.05（5.0~15.4）	-0.761	0.447
红细胞		4.4 ± 0.61	4.4 ± 0.65	-0.414	0.680
中性粒细胞		7.61 ± 8.61	7.46 ± 2.81	-0.123	0.902
淋巴细胞		1.38 ± 0.69	1.32 ± 0.52	-0.550	0.583
单核细胞		0.50 ± 0.22	0.49 ± 0.19	-0.081	0.935
血小板		171（78~364）	170（77~487）	-0.842	0.400
ASPECTS评分		7（6~10）	7（6~10）	-0.004	0.997
入院NIHSS评分		17（1~35）	16（2~35）	-0.090	0.363
抗凝[n（%）]		28（20.7）	3（5.1）	11.714	0.006
抗血小板[n（%）]		23（17.0）	13（22.0）	0.678	0.410
静脉溶栓[n（%）]		50（37.0）	16（27.1）	1.799	0.180
TOAST分型[n（%）]				27.279	0.001
心源性		96（71.1）	20（33.9）
	大动脉粥样硬化性	26（19.3）	33（61.0）
	其他原因型	3（2.2）	2（3.4）
	不明原因型	10（7.4）	4（6.8）
闭塞部位[n（%）]				14.580	0.001
	颈内动脉	29（21.5）	28（47.4）
	大脑中动脉	86（63.7）	22（37.3）
	椎基底动脉	20（14.8）	9（15.3）

表1 急性缺血性脑卒中不同血栓成分患者基线临床特征的比较

参数\分组		富纤维蛋白/血小板组（n = 135）	富红细胞组（n = 59）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁，±s）		72（43~92）	69（44~96）	-1.099	0.272
男性[n（%）]		65（48.1）	32（54.2）	4.358	0.435
高血压[n（%）]		85（62.9）	35（59.3）	0.231	0.631
糖尿病[n（%）]		29（21.4）	11（18.6）	0.202	0.653
冠心病[n（%）]		25（18.5）	7（11.9）	1.320	0.251
心房颤动[n（%）]		69（51.1）	17（28.8）	8.271	0.004
既往脑梗史[n（%）]		28（20.7）	12（20.3）	0.004	0.949
入院血糖（mmol/L）		7.2（2.6~18.2）	7.05（5.0~15.4）	-0.761	0.447
红细胞		4.4 ± 0.61	4.4 ± 0.65	-0.414	0.680
中性粒细胞		7.61 ± 8.61	7.46 ± 2.81	-0.123	0.902
淋巴细胞		1.38 ± 0.69	1.32 ± 0.52	-0.550	0.583
单核细胞		0.50 ± 0.22	0.49 ± 0.19	-0.081	0.935
血小板		171（78~364）	170（77~487）	-0.842	0.400
ASPECTS评分		7（6~10）	7（6~10）	-0.004	0.997
入院NIHSS评分		17（1~35）	16（2~35）	-0.090	0.363
抗凝[n（%）]		28（20.7）	3（5.1）	11.714	0.006
抗血小板[n（%）]		23（17.0）	13（22.0）	0.678	0.410
静脉溶栓[n（%）]		50（37.0）	16（27.1）	1.799	0.180
TOAST分型[n（%）]				27.279	0.001
心源性		96（71.1）	20（33.9）
	大动脉粥样硬化性	26（19.3）	33（61.0）
	其他原因型	3（2.2）	2（3.4）
	不明原因型	10（7.4）	4（6.8）
闭塞部位[n（%）]				14.580	0.001
	颈内动脉	29（21.5）	28（47.4）
	大脑中动脉	86（63.7）	22（37.3）
	椎基底动脉	20（14.8）	9（15.3）

表2 不同血栓成分患者手术过程、临床预后的比较

参数\分组	富纤维蛋白/血小板组（n = 135）	富红细胞组（n = 59）	t/χ²/Z值	P值
手术时间[min，M（Q₁，Q₃）]	78（45~90）	45（30~67）	3.176	0.001
血管成功再通[n（%）]	110（81.5）	55（93.2）	4.450	0.035
取栓次数[次，M（Q₁，Q₃）]	3（1,4）	2（1,2）	3.176	0.001
症状性出血转化[n（%）]	21（15.6）	7（11.9）	0.453	0.501
3个月预后良好[n（%）]	53（39.3）	35（59.3）	6.668	0.010
3个月死亡率[n（%）]	28（20.7）	12（20.3）	0.004	0.949

表2 不同血栓成分患者手术过程、临床预后的比较

参数\分组	富纤维蛋白/血小板组（n = 135）	富红细胞组（n = 59）	t/χ²/Z值	P值
手术时间[min，M（Q₁，Q₃）]	78（45~90）	45（30~67）	3.176	0.001
血管成功再通[n（%）]	110（81.5）	55（93.2）	4.450	0.035
取栓次数[次，M（Q₁，Q₃）]	3（1,4）	2（1,2）	3.176	0.001
症状性出血转化[n（%）]	21（15.6）	7（11.9）	0.453	0.501
3个月预后良好[n（%）]	53（39.3）	35（59.3）	6.668	0.010
3个月死亡率[n（%）]	28（20.7）	12（20.3）	0.004	0.949

表3 大血管闭塞型脑卒中患者不良预后的单因素及多因素Logistic回归分析

变量		单因素分析		多因素分析
变量		OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄（岁，±s）		1.051（1.022~1.081）	0.001	1.057（1.024~1.090）	0.001
男性[n（%）]		0.443（0.247~0.794）	0.006
高血压[n（%）]		1.565（0.872~2.809）	0.133
糖尿病[n（%）]		2.305（1.078~4.928）	0.031
冠心病[n（%）]		1.820（0.814~4.067）	0.145
心房颤动[n（%）]		1.674（0.937~2.990）	0.082
既往脑梗史[n（%）]		1.159（0.573~2.342）	0.682
入院血糖（mmol/L）		1.004（0.909~1.108）	0.940
ASPECTS评分		0.918（0.799~1.055）	0.228
抗凝[n（%）]		0.867（0.392~1.917）	0.724
抗血小板[n（%）]		1.788（0.823~3.881）	0.142
静脉溶栓[n（%）]		1.101（0.604~2.006）	0.753
卒中病因心源性[n（%）]		1.558（0.850~2.853）	0.151
闭塞部位[n（%）]
	颈内动脉		0.142
	大脑中动脉	0.701（0.365~1.345）	0.285
	椎基底动脉	1.650（0.623~4.367）	0.313
入院NIHSS评分		1.089（1.046~1.133）	0.001	1.086（1.043~1.132）	< 0.001
取栓次数		1.111（0.871~1.419）	0.396
穿刺-再通时间		1.005（0.996~1.013）	0.287
症状性出血转化		4.452（2.215~8.945）	0.001	4.547（2.146~9.632）	< 0.001
富纤维蛋白血栓		1.397（1.154~2.046）	0.010	1.012（1.008~1.035）	0.030

表3 大血管闭塞型脑卒中患者不良预后的单因素及多因素Logistic回归分析

变量		单因素分析		多因素分析
变量		OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄（岁，±s）		1.051（1.022~1.081）	0.001	1.057（1.024~1.090）	0.001
男性[n（%）]		0.443（0.247~0.794）	0.006
高血压[n（%）]		1.565（0.872~2.809）	0.133
糖尿病[n（%）]		2.305（1.078~4.928）	0.031
冠心病[n（%）]		1.820（0.814~4.067）	0.145
心房颤动[n（%）]		1.674（0.937~2.990）	0.082
既往脑梗史[n（%）]		1.159（0.573~2.342）	0.682
入院血糖（mmol/L）		1.004（0.909~1.108）	0.940
ASPECTS评分		0.918（0.799~1.055）	0.228
抗凝[n（%）]		0.867（0.392~1.917）	0.724
抗血小板[n（%）]		1.788（0.823~3.881）	0.142
静脉溶栓[n（%）]		1.101（0.604~2.006）	0.753
卒中病因心源性[n（%）]		1.558（0.850~2.853）	0.151
闭塞部位[n（%）]
	颈内动脉		0.142
	大脑中动脉	0.701（0.365~1.345）	0.285
	椎基底动脉	1.650（0.623~4.367）	0.313
入院NIHSS评分		1.089（1.046~1.133）	0.001	1.086（1.043~1.132）	< 0.001
取栓次数		1.111（0.871~1.419）	0.396
穿刺-再通时间		1.005（0.996~1.013）	0.287
症状性出血转化		4.452（2.215~8.945）	0.001	4.547（2.146~9.632）	< 0.001
富纤维蛋白血栓		1.397（1.154~2.046）	0.010	1.012（1.008~1.035）	0.030

图2 血栓成分与手术开通时间的相关性分析2A：红细胞成分占比与手术开通时间的相关性分析；2B：纤维蛋白成分与手术开通时间的相关性分析；2C：血小板成分与手术开通时间的相关性分析；2D：纤维蛋白&血小板占比与手术开通时间的相关性分析。

[1]	Campbell BCV, De Silva DA, Macleod MR, et al. Ischaemic stroke[J]. Nat Rev Dis Primers[J], 2019, 5(1): 70.
[2]	霍晓川, 高峰. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018[J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(7): 706-729.
[3]	Wang W, Jiang B, Sun H, et al. Prevalence, incidence, and mortality of stroke in china: Results from a nationwide population-based survey of 480 687 adults[J]. Circulation, 2017, 135(8): 759-771.
[4]	Staessens S, Fitzgerald S, Andersson T, et al. Histological stroke clot analysis after thrombectomy: Technical aspects and recommendations[J]. Int J Stroke, 2020, 15(5): 467-476.
[5]	Jolugbo P, Ariëns RAS. Thrombus composition and efficacy of thrombolysis and thrombectomy in acute ischemic stroke[J]. Stroke, 2021, 52(3): 1131-1142.
[6]	Brinjikji W, Duffy S, Burrows A, et al. Correlation of imaging and histopathology of thrombi in acute ischemic stroke with etiology and outcome: a systematic review[J]. J Neurointerv Surg, 2017,9(6): 529-534.
[7]	Goebel J, Gaida BJ, Wanke I, et al. Is histologic thrombus composition in acute stroke linked to stroke etiology or to interventional parameters?[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2020, 41(4): 650-657.
[8]	Liao Y, Guan M, Liang D, et al. Differences in pathological composition among large artery occlusion cerebral thrombi, valvular heart disease atrial thrombi and carotid endarterectomy plaques[J]. Front Neurol, 2020, 11: 811.
[9]	薛亚, 赵颖, 曹洁, 等. 急性缺血性卒中血栓取出物分析及临床疗效探讨[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(45): 3697-3700.
[10]	Fitzgerald S, Dai D, Wang S, et al. Platelet-rich emboli in cerebral large vessel occlusion are associated with a large artery atherosclerosis source[J]. Stroke, 2019, 50(7): 1907-1910.
[11]	Gong L, Zheng X, Feng L, et al. Bridging therapy versus direct mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke due to middle cerebral artery occlusion: A clinical-histological analysis of retrieved thrombi[J]. Cell Transplant, 2019, 28(6):684-690.
[12]	Douglas A, Fitzgerald S, Mereuta OM, et al. Platelet-rich emboli are associated with von willebrand factor levels and have poorer revascularization outcomes[J]. J Neurointerv Surg, 2020, 12(6): 557-562.
[13]	Maekawa K, Shibata M, Nakajima H, et al. Erythrocyte-rich thrombus is associated with reduced number of maneuvers and procedure time in patients with acute ischemic stroke undergoing mechanical thrombectomy[J]. Cerebrovasc Dis Extra, 2018, 8(1): 39-49.
[14]	Hashimoto T, Hayakawa M, Funatsu N, et al. Histopathologic analysis of retrieved thrombi associated with successful reperfusion after acute stroke thrombectomy[J]. Stroke, 2016, 47(12): 3035-3037.
[15]	Duffy S, McCarthy R, Farrell M, et al. Per-pass analysis of thrombus composition in patients with acute ischemic stroke undergoing mechanical thrombectomy[J]. Stroke, 2019, 50(5): 1156-1163.

[1]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[2]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[3]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[4]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[5]	张其坤, 商福超, 李琪, 栗光明, 王孟龙. 联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 613-618.
[6]	张文华, 陶焠, 胡添松. 不同部位外生型肝癌临床病理特点及其对术后肝内复发和预后影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 651-655.
[7]	张维志, 刘连新. 基于生物信息学分析IPO7在肝癌中的表达及意义[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 694-701.
[8]	叶文涛, 吴忠均, 廖锐. 癌旁组织ALOX15表达与肝癌根治性切除术后预后的关系[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 708-712.
[9]	卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[10]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[11]	胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[12]	陆萍, 邹健. 凝血和纤维蛋白溶解标志物的动态变化对急性胰腺炎患者预后的评估价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 427-432.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

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Correlation analysis of thrombus composition and clinical outcome in patients with acute ischemic stroke undergoing mechanical thrombectomy

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