磨玻璃结节肺浸润性腺癌危险因素分析及列线图预测模型构建

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.03.015

目的

探究磨玻璃结节（GGN）肺浸润性腺癌危险因素并建立列线图预测模型。

方法

本研究纳入2017年1月1日至2019年12月31日在我院就诊并收治的GGN患者，收集每位患者的基线资料和临床资料，使用Logistic回归分析GGN肺浸润性腺癌的独立危险因素。根据回归模型的结果，绘制列线图模型和受试者特征曲线（ROC）。

结果

本研究GGN肺腺癌的发生率为60.73%（116/191），两组患者在吸烟史、病灶最大直径、CT值、空泡征等方面差异具有统计学意义（P < 0.05）。基于筛选的独立危险因素，建立预测列线图模型。列线图ROC曲线结果显示，预测浸润性腺癌风险值的最佳临界点为0.521 4，曲线下面积（AUC）为0.784，敏感度和特异度分别为72.31％、83.64％。

结论

吸烟史、病灶最大直径、CT值、空泡征是区分浸润前病变和浸润性腺癌的独立危险因素，对其综合评估对于GGN肺浸润性腺癌的诊断具有较高的临床应用价值,值得进一步推广使用。

关键词: 磨玻璃结节, 肺浸润性腺癌, 危险因素, 列线图

Objective

To explore the risk factors of ground glass nodules (GGN) diagnosed pulmonary invasive adenocarcinoma and establish the nomogram model.

Methods

This study included GGN patients who were treated in our hospital from January 1, 2017 to December 31, 2019. The baseline and clinical data of each patient were collected. Logistic regression was used to analyze the independent risk factors of GGN diagnosed lung invasive adenocarcinoma. According to the results of the regression model, nomogram and the receiver operating characteristic curve (ROC) were drawn.

Results

The incidence of GGN diagnosed lung adenocarcinoma in this study was 60.73%. Smoking history, maximum lesion diameter, CT value and vacuole sign were independent risk factors to distinguish preinvasive lesions from invasive adenocarcinoma. Based on the screened independent risk factors, a predictive line chart model was established. The results of the line chart ROC curve showed that the best critical point for predicting the risk value of invasive adenocarcinoma was 0.521 4, the area under the curve (AUC) was 0.784, and the sensitivity and specificity were 72.31% and 83.64%, respectively.

Conclusions

Smoking history, maximum diameter of focus, CT value and vacuole sign are independent risk factors to distinguish preinvasive lesions from invasive adenocarcinoma. The comprehensive evaluation of smoking history, maximum diameter, CT value and vacuole sign is of high clinical value in the diagnosis of pulmonary invasive adenocarcinoma and is worth further popularizing.

Key words: Ground glass nodules, Invasive adenocarcinoma of the lung, Risk factors, Nomogram

表1 两组患者基本临床信息和CT征象的比较（n，%）

			浸润前病变（n = 75）	浸润性腺癌（n = 116）	P值
年龄（年）			54.21 ± 8.45	54.93 ± 8.72	0.374
性别					0.674
	男		18（24.0）	31（26.7）
	女		57（76.0）	85（73.3）
BMI					0.026
	≤ 23.9		51（68.0）	60（51.7）
	> 24		24（32.0）	56（48.3）
	CEA（ng/mL）		3.21 ± 1.54	2.71 ± 1.21	0.119
结节类型					< 0.001
	纯磨玻璃影		68（90.7）	70（60.3）
	混杂性磨玻璃影		07（9.3）	46（39.7）
吸烟史			04（5.3）	28（24.1）	< 0.001
肿瘤家族史			12（16.0）	13（11.2）	0.338
临床症状			13（17.3）	31（26.7）	0.132
病灶最大径（mm）			9.51 ± 3.28	15.28 ± 5.67	< 0.001
平均CT值（HU）			-632.7 ± 113.2	-421.2 ± 89.1	< 0.001
影像特征
	形状				< 0.001
		圆形/类圆形	63（84.0）	54（46.6）
		不规则形	12（16.0）	62（53.4）
	边界				0.416
		清晰	55（73.3）	91（78.4）
		模糊	20（26.7）	25（21.6）
	胸膜牵拉征		05（6.7）	31（26.7）	0.001
	空泡征		10（13.3）	48（41.4）	< 0.001
	血管集束征		21（28.0）	40（34.5）	0.113
	分叶征		07（9.3）	26（22.4）	0.020
	毛刺征		09（12.0）	50（43.1）	< 0.001
	支气管充气征		00（0.00）	10（8.6）	0.009

表1 两组患者基本临床信息和CT征象的比较（n，%）

			浸润前病变（n = 75）	浸润性腺癌（n = 116）	P值
年龄（年）			54.21 ± 8.45	54.93 ± 8.72	0.374
性别					0.674
	男		18（24.0）	31（26.7）
	女		57（76.0）	85（73.3）
BMI					0.026
	≤ 23.9		51（68.0）	60（51.7）
	> 24		24（32.0）	56（48.3）
	CEA（ng/mL）		3.21 ± 1.54	2.71 ± 1.21	0.119
结节类型					< 0.001
	纯磨玻璃影		68（90.7）	70（60.3）
	混杂性磨玻璃影		07（9.3）	46（39.7）
吸烟史			04（5.3）	28（24.1）	< 0.001
肿瘤家族史			12（16.0）	13（11.2）	0.338
临床症状			13（17.3）	31（26.7）	0.132
病灶最大径（mm）			9.51 ± 3.28	15.28 ± 5.67	< 0.001
平均CT值（HU）			-632.7 ± 113.2	-421.2 ± 89.1	< 0.001
影像特征
	形状				< 0.001
		圆形/类圆形	63（84.0）	54（46.6）
		不规则形	12（16.0）	62（53.4）
	边界				0.416
		清晰	55（73.3）	91（78.4）
		模糊	20（26.7）	25（21.6）
	胸膜牵拉征		05（6.7）	31（26.7）	0.001
	空泡征		10（13.3）	48（41.4）	< 0.001
	血管集束征		21（28.0）	40（34.5）	0.113
	分叶征		07（9.3）	26（22.4）	0.020
	毛刺征		09（12.0）	50（43.1）	< 0.001
	支气管充气征		00（0.00）	10（8.6）	0.009

表2 Logistic回归分析浸润性腺癌的危险因素

	OR	95％CI	P值
BMI（> 24）	0.754	0.432~1.781	0.624
结节类型（混杂性磨玻璃影）	1.247	0.916~1.442	0.321
吸烟史	1.249	1.017~1.521	0.026
病灶最大直径（mm）	1.925	1.428~3.891	< 0.001
平均CT值（HU）	1.327	1.154~1.501	< 0.001
形状（不规则形）	1.327	0.731~1.824	0.307
胸膜牵拉征	0.824	0.763~1.371	0.842
空泡征	1.225	1.005~1.312	0.011
分叶征	0.829	0.116~2.937	0.725
毛刺征	0.292	0.147~1.182	0.418
支气管充气征	0.747	0.265~1.048	0.355

表2 Logistic回归分析浸润性腺癌的危险因素

	OR	95％CI	P值
BMI（> 24）	0.754	0.432~1.781	0.624
结节类型（混杂性磨玻璃影）	1.247	0.916~1.442	0.321
吸烟史	1.249	1.017~1.521	0.026
病灶最大直径（mm）	1.925	1.428~3.891	< 0.001
平均CT值（HU）	1.327	1.154~1.501	< 0.001
形状（不规则形）	1.327	0.731~1.824	0.307
胸膜牵拉征	0.824	0.763~1.371	0.842
空泡征	1.225	1.005~1.312	0.011
分叶征	0.829	0.116~2.937	0.725
毛刺征	0.292	0.147~1.182	0.418
支气管充气征	0.747	0.265~1.048	0.355

图1 列线图模型预测GGN浸润性腺癌的风险

图2 列线图模型的ROC曲线

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