超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血临床疗效的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.03.014

目的

评价超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血的有效性和安全性。

方法

检索多个中英文数据库截至2021年4月9日的研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R软件3.6.0和Stata 12.0进行Meta分析。

结果

最终13项研究符合纳入标准，包含293名患者。经皮肾镜取石术后是造成医源性肾出血的主要原因，比例为53.04%（95%CI：36.59，69.49），止血完全率大于99%（95%CI：98，100），单次栓塞止血完全率为96%（95%CI：91，99），二次栓塞止血机率为8%（95%CI：5，12），不良事件即栓塞后综合征发生率为21%（95%CI：12，34）。

结论

超选择性肾动脉栓塞术是治疗医源性肾出血的有效方法，具有成功率高、安全有效且并发症少，在治疗医源性肾出血具有较高的临床应用价值。

关键词: Meta分析, 超选择性肾动脉栓塞, 医源性肾出血, 栓塞后综合征

Objective

To evaluate the efficacy and safety of superselective renal arterial embolization in the treatment of iatrogenic renal hemorrhage.

Methods

Multiple Chinese and English databases were electronically searched as of April 9, 2021. Two reviewers independently screened the literature, extracted the data and assessed the risk of bias of the included studies, then, meta-analysis was performed by using R version 3.6.0 software and Stata 12.0 software.

Results

The total of 13 studies met the inclusion criteria and included 293 patients. Percutaneous nephrolithotomy was the main cause of iatrogenic renal hemorrhage, which proportion was 53.04% (95%CI: 36.59, 69.49), and the complete hemostasis rate was greater than 99% (95%CI: 98, 100), the single-embolization hemostasis rate was 96% (95%CI: 91, 99), the proportion of secondary-embolization hemostasis was 8% (95%CI: 5, 12), and the incidence of adverse events, post-embolism syndrome,was 21% (95%CI: 12, 34).

Conclusions

Superselective renal artery embolization is an effective method for the treatment of iatrogenic renal hemorrhage with high success rate, safety and effectiveness, and fewer adverse reactions, which is worthy of wide application and promotion.

Key words: Meta-analysis, Superselective renal artery embolization, Iatrogenic renal hemorrhage, Postembolism syndrome

图1 文献筛选流程及结果

表1 纳入研究的基本特征

纳入研究	例数	男	女	平均年龄/中位数	研究设计	栓塞材料	随访（月）	结局指标
熊兵（2012）^[6]	11	9	2	54	前瞻性研究	聚乙烯醇（PVA）颗粒和（或）弹簧圈	4~35	①②③
黄强（2018）^[7]	21	12	9	40	回顾性研究	弹簧圈	1	①②③
韩金利（2007）^[8]	13	9	4	49	回顾性研究	弹簧圈	3	①③
乔建军（2019）^[9]	27	16	11	48 ± 12	回顾性研究	PVA颗粒、明胶海绵、Glubran胶、弹簧钢圈	1~6	①②③
丁以焜（2013）^[10]	11	8	3	46	回顾性研究	弹簧圈、明胶海绵	6~12	①③
穆永胜（2014）^[11]	36	21	15	-	回顾性研究	弹簧圈、颗粒及明胶海绵	1~6	①②
汪国祥（2012）^[12]	17	13	4	-	回顾性研究	弹簧圈、明胶海绵	-	①②③
彭志康（2014）^[13]	53	46	7	43	回顾性研究	PVA颗粒、明胶海绵颗粒、无水酒精、微弹簧圈	6~12	①②③
宋鹏（2014）^[14]	34	25	9	46	回顾性研究	微钢丝圈、氰基丙烯酸正丁酯-碘油混合物，聚乙烯醇颗粒、明胶海绵	5~48	①②③
刘凤永（2007）^[15]	9	7	2	-	-	微型钢丝圈、普通钢丝圈，聚乙烯醇微球、明胶海绵	6~78	①②
P.Pappas et al.（2006）^[16]	6	4	2	28	前瞻性研究	微线圈和/或明胶泡沫颗粒	3~6	①②③
Serkane et al.（2015）^[17]	55	40	15	40	回顾性研究	线圈	24	①③
Ząbkowski et al.（2015）^[18]	20			-	回顾性研究	氰基丙烯酸酯和碘油的混合物，栓塞线圈和Spongostan	-	①②
总共	293	210	83

表1 纳入研究的基本特征

纳入研究	例数	男	女	平均年龄/中位数	研究设计	栓塞材料	随访（月）	结局指标
熊兵（2012）^[6]	11	9	2	54	前瞻性研究	聚乙烯醇（PVA）颗粒和（或）弹簧圈	4~35	①②③
黄强（2018）^[7]	21	12	9	40	回顾性研究	弹簧圈	1	①②③
韩金利（2007）^[8]	13	9	4	49	回顾性研究	弹簧圈	3	①③
乔建军（2019）^[9]	27	16	11	48 ± 12	回顾性研究	PVA颗粒、明胶海绵、Glubran胶、弹簧钢圈	1~6	①②③
丁以焜（2013）^[10]	11	8	3	46	回顾性研究	弹簧圈、明胶海绵	6~12	①③
穆永胜（2014）^[11]	36	21	15	-	回顾性研究	弹簧圈、颗粒及明胶海绵	1~6	①②
汪国祥（2012）^[12]	17	13	4	-	回顾性研究	弹簧圈、明胶海绵	-	①②③
彭志康（2014）^[13]	53	46	7	43	回顾性研究	PVA颗粒、明胶海绵颗粒、无水酒精、微弹簧圈	6~12	①②③
宋鹏（2014）^[14]	34	25	9	46	回顾性研究	微钢丝圈、氰基丙烯酸正丁酯-碘油混合物，聚乙烯醇颗粒、明胶海绵	5~48	①②③
刘凤永（2007）^[15]	9	7	2	-	-	微型钢丝圈、普通钢丝圈，聚乙烯醇微球、明胶海绵	6~78	①②
P.Pappas et al.（2006）^[16]	6	4	2	28	前瞻性研究	微线圈和/或明胶泡沫颗粒	3~6	①②③
Serkane et al.（2015）^[17]	55	40	15	40	回顾性研究	线圈	24	①③
Ząbkowski et al.（2015）^[18]	20			-	回顾性研究	氰基丙烯酸酯和碘油的混合物，栓塞线圈和Spongostan	-	①②
总共	293	210	83

表2 纳入研究的偏倚风险评价结果

纳入研究	随机方法	分配隐藏	盲法	结果数据的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚
熊兵（2012）^[6]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
黄强（2018）^[7]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
韩金利（2007）^[8]	不清楚	不清楚	不清楚	否	不清楚	不清楚
乔建军（2019）^[9]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
丁以焜（2013）^[10]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
穆永胜（2014）^[11]	不清楚	不清楚	不清楚	否	不清楚	不清楚
汪国祥（2012）^[12]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
彭志康（2014）^[13]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
宋鹏（2014）^[14]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
刘凤永（2007）^[15]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
P. Pappas et al.（2006）^[16]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
Serkan et al.（2015）^[17]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
Ząbkowski et al.（2015）^[18]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚

表2 纳入研究的偏倚风险评价结果

纳入研究	随机方法	分配隐藏	盲法	结果数据的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚
熊兵（2012）^[6]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
黄强（2018）^[7]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
韩金利（2007）^[8]	不清楚	不清楚	不清楚	否	不清楚	不清楚
乔建军（2019）^[9]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
丁以焜（2013）^[10]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
穆永胜（2014）^[11]	不清楚	不清楚	不清楚	否	不清楚	不清楚
汪国祥（2012）^[12]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
彭志康（2014）^[13]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
宋鹏（2014）^[14]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
刘凤永（2007）^[15]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
P. Pappas et al.（2006）^[16]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
Serkan et al.（2015）^[17]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚
Ząbkowski et al.（2015）^[18]	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚

图2 医源性肾出血主要原因亚组分析

图3 止血完全率和单次栓塞止血完全率的森林图和漏斗图

图4 二次栓塞止血机率和栓塞后综合征发生率的森林图和漏斗图

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