血管栓塞治疗咯血的疗效及术后早晚期复发影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2018.01.005

目的：

分析经血管栓塞治疗咯血的临床疗效，分析影响术后早晚期复发的相关因素。

方法：

选取2010年1月-2015年12月在我院采用血管栓塞治疗的咯血患者209例，其中早期复发（1月内）组33例，而晚期复发（1月后）组39例。比较两组的临床资料，并分析早期复发及晚期复发的相关影响因素。

结果：

所有咯血患者术后1月、6月、1年、2年和4年的累积咯血复发率分别为16%、19%、24%、33%和47%。影响早期复发的危险因素为非支气管性体动脉参与供血和肺毁损，而影响晚期复发的因素包括慢性肺结核，存在肺循环分流和使用明胶海绵颗粒栓塞。

结论：

血管栓塞治疗咯血安全有效。影响早期咯血复发的因素包括非支气管性体动脉参与供血和肺毁损，而慢性肺结核，存在肺循环分流和使用明胶海绵颗粒栓塞是晚期咯血复发的危险因素。

关键词: 咯血, 血管栓塞, 疗效分析, 预后因素

Objective:

To analyze the clinical effect of bronchial artery embolization (BAE) on non-tumor hemoptysis and identify the risk factors influencing postoperative early and late relapse.

Methods:

A retrospective study of 209 patients with hemoptysis who underwent BAE from January 2010 to December 2015 in our hospital was performed, including early relapse group (within 1 month, 33 cases) and late relapse group (>1 month, 39 cases) . The clinical data of the two groups were compared and the related factors of the early and late relapse were analyzed.

Results:

The cumulative relapse rates at 1, 6, 12, 24 and 48 months were 16%, 19%, 24%, 33% and 47%, respectively. The risk factors related to early relapse were lung destruction on chest CT and non-bronchial systemic arteries involvement. The risk factors associated with late relapse included tuberculosis sequelae, presence of shunts and use of gelfoam as embolic material.

Conclusions:

Vascular embolotherapy for hemoptysis is a safe and effective modality. It reveals that variables related to incomplete embolization are risk factors for early rebleeding, while those associated with same-vessel recanalization and new collateral circulation formation influence late recurrence.

Key words: Hemoptysis, Bronchial artery embolization, Clinical effect, Prognostic factors

表1 早期复发组与晚期复发组的临床资料比较

变量		合计(n=209)	早期复发组(n=33)	晚期复发组(n=39)	χ²值	P值
年龄（≥60岁/<60岁）		103/106	21/12	16/23	3.658	0.056
性别（男/女）		144/65	25/8	24/15	1.662	0.197
咯血病程（≥1年/<1年）		96/113	16/17	25/14	1.778	0.182
病因		?	?	?	?	?
?	活动性结核	31	7	5	?	?
?	陈旧性结核	52	12	19	3.236	0.357
?	支气管扩张症	84	8	12	?	?
?	其他*	42	6	3	?	?
咯血量(ml)（>240/100～240/≤100）		62/83/64	11/10/12	12/15/12	0.547	0.761
肺毁损		20(9.6)	9(27.3)	9(23.1)	0.168	0.682
对比剂外溢		23(11.0)	6(18.2)	5(12.8)	0.397	0.529
肺循环分流		83(39.7)	15(45.5)	26(66.7)	3.280	0.070
非支气管性体动脉参与供血		51(24.4)	16(48.5)	14(35.9)	1.165	0.280
栓塞材料（明胶海绵/PVA/PVA+弹簧圈）		36/162/11	8/23/2	15/23/1	1.978	0.372

表1 早期复发组与晚期复发组的临床资料比较

变量		合计(n=209)	早期复发组(n=33)	晚期复发组(n=39)	χ²值	P值
年龄（≥60岁/<60岁）		103/106	21/12	16/23	3.658	0.056
性别（男/女）		144/65	25/8	24/15	1.662	0.197
咯血病程（≥1年/<1年）		96/113	16/17	25/14	1.778	0.182
病因		?	?	?	?	?
?	活动性结核	31	7	5	?	?
?	陈旧性结核	52	12	19	3.236	0.357
?	支气管扩张症	84	8	12	?	?
?	其他*	42	6	3	?	?
咯血量(ml)（>240/100～240/≤100）		62/83/64	11/10/12	12/15/12	0.547	0.761
肺毁损		20(9.6)	9(27.3)	9(23.1)	0.168	0.682
对比剂外溢		23(11.0)	6(18.2)	5(12.8)	0.397	0.529
肺循环分流		83(39.7)	15(45.5)	26(66.7)	3.280	0.070
非支气管性体动脉参与供血		51(24.4)	16(48.5)	14(35.9)	1.165	0.280
栓塞材料（明胶海绵/PVA/PVA+弹簧圈）		36/162/11	8/23/2	15/23/1	1.978	0.372

表2 影响早期复发和晚期复发的独立危险因素

因素			OR（95%可信区间）	P值
早期复发			?	?
?	肺毁损		2.93(1.30～6.62)	0.010
?	非支气管性体动脉参与供血		2.60(1.26～5.38)	0.010
晚期复发			?	?
?	病因		?	0.001
?	?	活动性结核	2.03(0.68～12.10)	0.154
?	?	陈旧性结核	6.96(2.00～24.36)	0.002
?	?	支气管扩张症	1.94(0.53～7.10)	0.318
?	?	其他	1	-
?	肺循环分流		2.31(1.19～4.45)	0.013
?	栓塞材料		?	0.002
?	?	明胶海绵	10.02(1.30～77.05)	0.027
?	?	PVA	3.70(0.49～28.06)	0.205
?	?	PVA+弹簧圈	1	-

表2 影响早期复发和晚期复发的独立危险因素

因素			OR（95%可信区间）	P值
早期复发			?	?
?	肺毁损		2.93(1.30～6.62)	0.010
?	非支气管性体动脉参与供血		2.60(1.26～5.38)	0.010
晚期复发			?	?
?	病因		?	0.001
?	?	活动性结核	2.03(0.68～12.10)	0.154
?	?	陈旧性结核	6.96(2.00～24.36)	0.002
?	?	支气管扩张症	1.94(0.53～7.10)	0.318
?	?	其他	1	-
?	肺循环分流		2.31(1.19～4.45)	0.013
?	栓塞材料		?	0.002
?	?	明胶海绵	10.02(1.30～77.05)	0.027
?	?	PVA	3.70(0.49～28.06)	0.205
?	?	PVA+弹簧圈	1	-

图1 209例咯血患者经血管栓塞治疗术后的累积复发率（Kaplan-Meier曲线）

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Efficacy of vascular embolotherapy on non-tumor hemoptysis and prognostic factors of postoperative early and late relapse

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