切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2017, Vol. 05 ›› Issue (03) : 128 -134. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.002

所属专题： 专题评论； 文献；

专题研究·妇产科介入

子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗不同MRI分型的剖宫产术后疤痕妊娠的疗效评价
李奎1, 颜国辉1, 邹煜1,†()   
  1. 1. 310006　杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院放射科
  • 收稿日期:2017-06-03 出版日期:2017-08-01
  • 通信作者: 邹煜
  • 基金资助:
    浙江省教育厅科研基金项目(Y201534762)

Uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate in treating cesarean scar pregnancy of different MRI types

Kui Li1, Guohui Yan1, Yu Zou1,†()   

  1. 1. Department of Radiology, Women’s Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310006, China
  • Received:2017-06-03 Published:2017-08-01
  • Corresponding author: Yu Zou
  • About author:
    Corresponding author: Zou Yu, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李奎, 颜国辉, 邹煜. 子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗不同MRI分型的剖宫产术后疤痕妊娠的疗效评价[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2017, 05(03): 128-134.

Kui Li, Guohui Yan, Yu Zou. Uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate in treating cesarean scar pregnancy of different MRI types[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2017, 05(03): 128-134.

目的：

探讨剖宫产后疤痕妊娠（CSP）的MRI影像学表现及分型对其治疗的指导意义，评价甲氨蝶呤（MTX）联合刮宫及子宫动脉化疗栓塞术（UACE）联合刮宫治疗不同类型CSP的适应证、有效性及安全性。

方法：

回顾性分析于我院治疗且影像资料完整的CSP患者187例，其中CSP 1型57例，CSP 2型130例，根据MRI分型及治疗方式的不同将患者分为4组：A1组（CSP 1型患者行MTX联合刮宫术者）45例，B1组（CSP 1型患者行UACE联合刮宫术）12例；A2组（CSP 2型患者行MTX联合刮宫术者）40例，B2组（CSP 2型患者行UACE联合刮宫术）90例。对患者术后临床数据及随访结果进行统计分析。

结果：

A1、B1两组的刮宫术中出血量、术后第1天血β-hCG下降超过50%者的比例、肝功能异常率、子宫切除率、治疗成功率的差异均无统计学意义。但A1组患者的住院时间明显长于B1组，差异有统计学意义。A2组的刮宫术中出血量、住院时间、肝功能异常率、子宫切除率高于B2组，术后第1天血β-hCG下降超过50%者的比例、治疗成功率低于B2组，差异均有统计学意义。

结论：

MRI能够明确CSP诊断，并准确分型，对于治疗方式的选择有重要指导意义。UACE联合刮宫治疗CSP的效果优于MTX联合刮宫术，尤其是对于CSP 2型患者更能降低子宫切除率，保留生育功能，可作为CSP 2型患者的首选治疗方式。

关键词: 子宫动脉栓塞术, 甲氨蝶呤, 疤痕妊娠, 磁共振成像
Objective:

To study various types of MRI imagings of cesarean scar pregnancy (CSP), and to evaluate their significance in clinical application. Also, the indications, efficacy and safety of methotrexate (MTX) combined with uterine curettage and uterine artery chemoembolization (UACE) combined with curettage in the treatment of different types of CSP were as well studied.

Methods:

Clinical data of 187 patients with CSP treated in our hospital were retrospectively analyzed. They were divided into four groups according to different MRI types and treatments: Group A1 (CSPI patients treated by MTX combined with curettage), 45 patients; group B1( CSPI patients treated by UACE combined with curettage ), 12 patients; group A2 (CSPII patients treated by MTX combined with curettage), 40 patients; and group B2 (CSPII patients treated by UACE combined curettage), 90 patients. Their relative clinical data and follow-up results were statistically analyzed.

Results:

The blood loss during curettage showed no difference in both group A1 and group B1, while the number of patients with β-hCG decreased by more than 50% in the first day after curettage, and abnormal liver function rate, hysterectomy rate and treatment success rate all showed no significant difference. However, hospital stay in group A1 was much longer than in group B1, with significant difference. Group A2 and group B2 were seen a significant difference in blood loss during curettage, hospital stay, abnormal liver function rate, hysterectomy rate, decreased β-hCG decreased in the first day after curettage and treatment success rate.

Conclusion:

MRI can not only diagnose CSP, but also can confirm its different types, thus, it has an important clinical significance for the treatment of CSP. UACE combined with curettage had better effect than MTX combined with curettage in the treatment of CSP patients, especially for CSPII patients, and it should be the first choice for the patients with CSPII.

Key words: Uterine artery embolization, Methotrexate, Cesarean scar pregnancy, Magnetic resonance imaging
表1 两组患者的一般资料比较　（±s）、中位数或例（%）
组别 例数 年龄(岁) 距上次怀孕时间(年) 孕次(次) 产次(次) 停经时间(d) 术前β-hCG(×104 IU/L) CSP肿块长径(cm) CSP合并心搏* 阴道流血
A组 85 32.78±4.64 3.13±2.68 3.51±1.30 1.31±0.52 50.48±13.83 3.80 2.64±0.93 40（47.1） 49（57.6）
B组 102 33.25±4.59 3.51±3.26 3.25±1.33 1.23±0.46 54.23±15.73 4.78 2.87±1.08 57（55.9） 71（69.6）
统计量 ? t=0.706 t=0.856 t=1.350 t=1.283 t=1.716 t=1.268 Z=1.564 χ2=1.446 χ2=2.885
P值 ? 0.481 0.393 0.179 0.201 0.088 0.206 0.119 0.229 0.089
图1 疤痕妊娠患者UACE术前及术后子宫动脉造影
图2 2种类型CSP患者的MRI图像表现
表2 A、B组患者治疗后的资料比较　（±s）、中位数或例（%）
组别 例数 术中出血量(ml) 住院时间(d) 术后第1天血β-hCG下降超过50%者 肝功能异常者 子宫切除 治疗成功
A组 85 246.54 13.48±1.58 72（84.7） 15（17.6） 8（9.1） 64（75.3）
B组 102 128.99 6.73±1.65 96（94.1） 3（2.9） 2（1.9） 89（87.3）
统计量 ? Z=6.402 t=11.595 χ2=4.499 χ2=11.526 χ2=5.085 χ2=4.459
P值 ? <0.001 <0.001 0.034 0.001 0.024 0.035
表3 CSP 1型患者经两种方法治疗后的资料比较　（±s）、中位数或例（%）
组别 例数 术中出血量(ml) 住院时间(d) 术后第1天血β-hCG下降超过50%者 肝功能异常者 子宫切除 治疗成功
A1组 45 129.13 13.56±1.66 42（93.33） 8（17.78） 3（6.67） 41（91.11）
B1组 12 162.92 7.33±1.83 11（91.37） 1（8.33） 0（0） 11（91.67）
统计量 ? Z=0.060 t=5.307 χ2=0 χ2=0.124 χ2=0.037 χ2=0
P值 ? 0.952 <0.001 1 0.725 0.848 1
表4 CSP 2型患者经两种方法治疗后的资料比较　（±s）、中位数或例（%）
组别 例数 术中出血量(ml) 住院时间(d) 术后第1天血β-hCG下降超过50%者 肝功能异常者 子宫切除 治疗成功
A2组 40 378.63 13.40±1.50 30（75.00） 7（17.50） 5（12.50） 23（57.50）
B2组 90 124.47 6.64±1.62 85（94.44） 2（2.22） 2（2.22） 78（86.66）
统计量 ? Z=5.740 t=8.950 χ2=8.441 χ2=7.800 χ2=3.902 χ2=11.962
P值 ? <0.001 <0.001 0.004 0.005 0.048 0.001
1
Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, et al. First trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J]. Ultrasound Obstet Gynecol ,2003,21(3):220-227.
2
曹满瑞，何健龙，刘炳光,等.剖宫产疤痕妊娠的子宫动脉栓塞并清宫治疗[J].临床放射学杂志,2009,28(4):553-555.
3
Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management[J]. Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.
4
Fylstra DL. Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review[J]. Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543.
5
Yang XY, Yu H, Li KM, et al. Uterine artery embolisation combined with local methotrexate for treatment of caesarean scar pregnancy[J]. BJOG, 2010,117(8):990-996. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02578.x.
6
Hois EL, Hibbeln JF, Alonzo MJ, et al. Ectopic pregnancy in a cesarean section scar treated with intramuscular methotrexate and bilateral uterine artery embolization[J]. J Clin Ultrasound,2008,36(2):123-127.
7
朱志韬，孙志先，祖茂衡，等.子宫动脉栓塞术预防疤痕妊娠清宫大出血的临床价值[J].中华介入放射学电子杂志,2017,5(1):13-16.doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.01.004.
8
车锦连，谢锦兰，严达,等. MRI在子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值[J]. 海南医学, 2016, 27(5):748-750.doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.021.
9
Godin PA, Bassil S, Donnez J. An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar[J]. Fertil Steril, 1997, 67(2):398-400.
10
Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 16(6):592-593.
11
Wu X, Zhang X, Zhu J, et al. Caesarean scar pregnancy: comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate injection[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011, 161(1):75-79.
12
中华医学会计划生育学分会. 剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(25):1731-1733.
13
种轶文，张坤，周延,等. MRI检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(12):914-918.
14
崔璨，程悦，沈文, 等.女性盆腔器官脱垂病人肛提肌的MRI评价[J].国际医学放射学杂志,2015,38(2):148-151.doi:10.3874/j.issn.1674-1897.2015.02.Z0210.
15
Huang Q, Zhang M, Zhai R. Comparison of gadolinium‐enhanced magnetic resonance imaging with ultrasound in evaluation of cesarean scar pregnancy[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40(7):1890-1893.
16
Li C, Li C, Feng D, et al. Transcatheter arterial chemoembolization versus systemic methotrexate for the management of cesarean scar pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet, 2011, 113(3):178-182.
17
Arslan M, Pata O, Dilek T U, et al. Treatment of viable cesarean scar ectopic pregnancy with suction curettage[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2005, 89(2):163-166.
18
Litwicka K, Greco E. Caesarean scar pregnancy: a review of management options[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2011, 23(6): 415-421.
19
Ryu RK, Siddiqi A, Omary RA, et al. Sonography of delayed effects of uterine artery embolization on ovarian arterial perfusion and function.[J]. AJR Am J Roentgenol,2003, 181(1):89-92.
[1] 丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[2] 张莲莲, 惠品晶, 丁亚芳. 颈部血管超声在粥样硬化斑块易损性评估中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 816-821.
[3] 刘冰茹, 刘皓希, 陈莹, 赖世伟, 陈蓉. 疑似乳腺癌的韧带样纤维瘤病一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 314-317.
[4] 叶艳娜, 叶瑞婷, 陈艳玲, 彭雯, 刘乐, 肖文秋, 黄辉, 李明深, 钟慕仪, 叶娴. 基于影像学表现和临床病理特征预测良性与交界性乳腺叶状肿瘤复发的列线图模型[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(04): 229-237.
[5] 张曼, 李明庆, 李军苗. 当归四逆汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 648-652.
[6] 方心俞, 黄昌瑜, 胡洪新, 林溢铭, 陈旸, 张楠心, 张文明. 膝关节软骨下不全骨折的治疗选择与疗效分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 583-587.
[7] 董晓燕, 赵琪, 唐军, 张莉, 杨晓燕, 李姣. 奥密克戎变异株感染所致新型冠状病毒感染疾病新生儿的临床特征分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 595-603.
[8] 韩宇, 张武, 李安琪, 陈文颖, 谢斯栋. MRI肝脏影像报告和数据系统对非肝硬化乙肝患者肝细胞癌的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 669-673.
[9] 雷漫诗, 邓锶锶, 汪昕蓉, 黄锦彬, 向青, 熊安妮, 孟占鳌. 人工智能辅助压缩感知技术在上腹部T2WI压脂序列中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 551-556.
[10] 钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[11] 吴钰娴, 冯亚园, 霍雷, 贾宁阳, 张娟. 原发性肝脏淋巴瘤的影像学诊断价值研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 349-353.
[12] 冯海涛, 徐涛, 刘文阳, 孙晨, 曹尚超. 三维动脉自旋标记联合动态对比增强MRI对脑胶质瘤术后复发及放射性脑坏死诊断的研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 262-265.
[13] 王志文, 郑雪梅, 张庆坤, 王海江. 自发性低颅压综合征75例临床分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 398-401.
[14] 岳永飞, 朱利平, 王晓艳. 磁共振成像技术在预测胎盘植入性疾病患者剖宫产术中出血量的研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 167-172.
[15] 赵暾, 徐霁华, 何有娣, 鲁明. 误诊为脑梗死且险些溶栓的急性自发微量脑出血一例[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 369-372.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号