Expert consensus on perioperative nursing care of pediatric cardiovascular implantable electronic devices in China

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2025.04.003

Abstract

Abstract:

This Chinese expert consensus summarizes clinical practices, studies, and expert opinions on perioperative nursing for pediatric cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs) to standardize care in China. It aims to optimize device function, ensure patient safety, reduce complications such as hemodynamic instability or arrhythmias, and enhance clinical outcomes and quality of life. The consensus covers CIED implantation techniques, medication management, perioperative nursing, complication prevention and management, and post-discharge follow-up to guide clinical practice.

Key words: Pediatric, Cardiac implantable electronic devices, Perioperative nursing, Expert consensus

qiuping Yan, hui Zhou, ping Shi, ling Yang, daoping Yang, lixiang Liu, Chinese Medical Doctors Association Pediatricians Branch Cardiovascular Committee Nursing Group. Expert consensus on perioperative nursing care of pediatric cardiovascular implantable electronic devices in China[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2025, 13(04): 288-295.

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Figures/Tables 3

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Ⅰ起搏心腔	Ⅱ感知心腔	Ⅲ感知后反应方式	Ⅳ程遥控测频率应答	Ⅴ抗心动过速
A=心房	A=心房	I=抑制	P=可程控	P=抗心动过速起搏
V=心室	V=心室	T=触发	M=多项程控	S=电击终止心动过速
D=A+V	D=A+V	D=I+T	R=频率反应	D=P+S
O=无	O=无	O=无	C=可遥控	C=可遥控
S=单心腔	S=单心腔		O=无

Ⅰ起搏心腔	Ⅱ感知心腔	Ⅲ感知后反应方式	Ⅳ程遥控测频率应答	Ⅴ抗心动过速
A=心房	A=心房	I=抑制	P=可程控	P=抗心动过速起搏
V=心室	V=心室	T=触发	M=多项程控	S=电击终止心动过速
D=A+V	D=A+V	D=I+T	R=频率反应	D=P+S
O=无	O=无	O=无	C=可遥控	C=可遥控
S=单心腔	S=单心腔		O=无

体质量（kg）	途径	起搏模式	心室电极导线位置
<10	心外膜	VVIR	左室心尖部/游离壁
	心内膜-特定情况下	VVIR	右室中间隔/希蒲系统区域
10-20	心外膜	VVIR	左室心尖部/游离壁
	心内膜	VVIR或DDD(R)-特定的血流动力学要求	右室中间隔/希蒲系统区域
>20	心内膜	DDD(R)	右室中间隔/希蒲系统区域
	心外膜-特定情况下	VVIR或DDD(R)	左室心尖部或游离壁—取决于外科手术植入的简易程度

体质量（kg）	途径	起搏模式	心室电极导线位置
<10	心外膜	VVIR	左室心尖部/游离壁
	心内膜-特定情况下	VVIR	右室中间隔/希蒲系统区域
10-20	心外膜	VVIR	左室心尖部/游离壁
	心内膜	VVIR或DDD(R)-特定的血流动力学要求	右室中间隔/希蒲系统区域
>20	心内膜	DDD(R)	右室中间隔/希蒲系统区域
	心外膜-特定情况下	VVIR或DDD(R)	左室心尖部或游离壁—取决于外科手术植入的简易程度

并发症	发生时间	临床表现	预防与护理
心脏穿孔/心包压塞	术中，术后数小时至24 h	1.心前区疼痛、膈肌刺激、烦躁、呼吸困难，低血压、奇脉、脉压差降低、心率增快、恶心、呕吐、意识改变等^[34] 2.Beck综合征（动脉压低、颈静脉怒张、心音遥远），严重者出现休克 3.间歇性起搏、心包摩擦音、心音低钝	1.关注患者主诉，监测生命体征 2.快速开通静脉通道，遵医嘱用药，维持血流动力学稳定 3.及时监测凝血指标和血常规。做好输血准备，查看术后胸片确认电极位置 4.协助医师心包穿刺引流，必要时行自体血回输 5.必要时做好急诊外科手术的准备^[35]
电极移位/断裂	移位：术后1周内断裂：术后较长时间出现	1.自诉乏力，不适感，心悸、头晕、严重可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征 2.心电监测起搏信号消失或心室激动波、感知功能异常。仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺乏有效起搏波或完全房室传导抑制等	1.术前评估患者生长发育、预估未来身高 2.植入路径尽量避开骨骼突出部位 3.及时识别起搏信号与心电监护不符的情况 4.指导术侧肩关节的活动情况，术后当天适当限制活动。术后初期保持平卧位或半卧位，避免侧卧或俯卧位，可减少对手术部位的压迫和电极的牵拉^[36] 5.定期行起搏器程控检查，确认起搏器性能的良好 6.必要时做好急诊手术的准备
囊袋出血/血肿	术后24~48 h内	囊袋皮下血肿，高出皮肤；局部皮温升高；表面有瘀斑、肿胀、皮下波动感，全身乏力出现低热	1.术前评估病史、是否有凝血功能障碍及用药史 2.术中制作囊袋时止血彻底 3.加强术后的巡视，观察是否有出血，皮下淤血及血肿的形成，一旦发现有出血征兆：马上床边手法加压止血，止血后以弹力绷带敷料，加压包扎6 h，对于术中出血多者可考虑加压包扎24 h 4.血肿的处理：喜辽妥软膏外涂（1~2次/d），严重血肿者，协助医师进行局部穿刺抽去积血，重新加压包扎 5.必要时做好急诊手术准备
囊袋感染	术后早期1~4周	1.囊袋外皮肤红、肿、胀痛、有渗出、脓液，按之有波动感，而后溃破，起搏器外露 2.体温升高，白细胞、C反应蛋白增高	1.预防感染：术前做好皮肤准备术前1 h内静脉注射抗生素是预防感染的标准程序^[9] 2.术中最大化无菌区域，手术切口彻底止血 3.关注体温变化，做好物理降温 4.评估伤口情况，保持局部敷料清洁干燥 5.了解伤口张力及愈合情况，注意保护切口，避免受到碰撞防止渗血和血肿形成^[37] 6.监测血糖及凝血功能指标 7.关注有无出现感染或破溃，及时给予清创、止血，根据血培养或创面培养结果选择抗菌素治疗 8.避免在CIED的同侧进行中心静脉置管 9.给与高蛋白饮食指导，告知患者避免伤口沾水、勿抓挠伤口、按时服药^[38]
膈肌刺激症	术后数小时或1~3 d内	腹壁肌肉抽动，膈肌跳动	1.关注患者的主诉，给与安抚 2.了解起搏器调节参数，必要时协助医师程控、降低起搏阈值使膈肌刺激减轻或消失 3.必要时做好重新导线定位术前准备
心包切开术后综合征	术后1~3周	发热、心包炎、面色苍白、胸闷、气促、胸痛、胸腔积液、心包积液等胸膜炎的症状	1.观察有无面色苍白、胸闷气促、胸痛等临床症状，协助医师床旁胸腔穿刺术 2.落实引流管护理措施，观察引流液的量、颜色、通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠、脱落等 3.协助取半卧位有利于引流液引流
起搏器综合征	术后	头晕、晕厥、胸闷、气促、低血压、心律失常、心脏扩大，心力衰竭等	1.重视患者的主诉及心电图、心脏彩色多普勒超声、胸片检查报告 2.纠正酸碱平衡、电解质紊乱、缺血和缺氧 3.观察起搏器性能、必要时协助医师选择双腔起搏或CPT治疗^[39,40]
电风暴/恐惧抑郁	术后任何时间	1.胸闷、气促、心率加快、血压升高，QT间期延长、心律失常 2.自觉电击感 3.恐惧、焦虑和抑郁等负性情绪	1.完善准备，生化电解质^[41]、心功能指标等 2.做好宣教，ICD植入的作用、使用功能，帮助患者以乐观、积极的态度面对疾病^[42] 3.术后密切监测心脏节律及起搏波形，如出现电风暴遵医嘱给予镇静、镇痛药物^[29] 4.个体化设置ICD参数 5.认知行为疗法是管理与焦虑相关的压力和症状的有效工具，也是最大限度地减少与ICD患者抑郁症状相关的灾难性想法的有效工具^[43] 6.告知父母不要对孩子过度保护，让他们回归正常生活^[44]

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