A real world study of influencing factors of bleeding at the puncture site in patients with liver cancer undergoing interventional therapy

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.02.004

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the influencing factors of puncture site bleeding in patients with liver cancer treated by femoral artery intervention.

Methods

From July 2021 to January 2023, the clinical data of patients with liver cancer treated with percutaneous femoral artery intervention in our center were prospectively collected. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to determine the independent risk factors for bleeding at the puncture site in patients with liver cancer.

Results

A total of936 patients with liver cancer were included for analysis, of which 109 (11.6%) had bleeding at the puncture site. Univariate analysis showed that gender, BMI, type of surgery, liver function, portal hypertension, platelets, prothrom-bin time, fibrinogen, sheath retention time, and number of vascular punctures were associated with bleeding at the puncture site (P < 0.1). Multivariate logistic regression analysis showed that female (OR = 16.421, 95%CI: 8.299~32.492), BMI≥28 kg/m² (OR = 3.898, 95%CI: 1.489~10.202), liver cirrhosis Child-Pugh score 5~6 points (OR = 3.179, 95%CI: 1.754~5.761), liver cirrhosis Child-Pugh score≥7 points (OR = 8.171, 95%CI: 3.656~18.264), platelet count 50~100 × 10⁹/L (OR = 6.228, 95%CI: 3.470~11.176), platelet count < 50 × 10⁹/L (OR = 77.491, 95%CI: 16.321~367.917), sheath retention time > 240 min (OR = 4.060, 95%CI: 0.012~8.193), number of vascular punctures = 2 (OR = 9.422, 95%CI: 4.786~18.549), and number of vascular punctures > 2 (OR = 28.347, 95%CI: 12.217~65.773) were risk factors for bleeding at the puncture site. The use of hemostatic drugs (OR = 0.048, 95%CI: 0.015~0.151) one week before surgery was a protective factor.

Conclusions

Female, obesity, liver cirrhosis, thrombocytopenia, sheath retention time > 240 min, and repeated vascular puncture are independent risk factors for bleeding at the puncture site. The higher the Child-Pugh score in cirrhosis, the more severe the thrombocytopenia, and the greater the risk of bleeding at the puncture site.

Key words: Hepatoma, Femoral artery puncture, Interventional treatment, Bleeding, Influence factor

Yaqin Wu, Wei Mo, Hua Xiang, Qin Li, Lan Li. A real world study of influencing factors of bleeding at the puncture site in patients with liver cancer undergoing interventional therapy[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2023, 11(02): 117-122.

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Figures/Tables 2

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因素	未发生（n = 827）	发生（n = 109）	χ²/Z值	P值	OR（95%CI）	P值
性别[例（%）]			37.554	< 0.001
男	719（86.94）	70（64.22）			1
女	108（13.06）	39（35.78）			3.709（2.387~5.764）	< 0.001
年龄[例（%）]			0.144	0.704
< 65岁	606（73.28）	78（71.56）			1
≥65岁	221（26.72）	31（28.44）			1.090（0.699~1.698）	0.704
BMI[例（%）]			12.622	0.006
18.5~23.9 kg/m²	469（56.71）	56（51.38）			1
< 18.5 kg/m²	118（14.27）	9（8.26）			0.639（0.307~1.328）	0.230
24.0~27.9 kg/m²	209（25.27）	33（30.28）			1.322（0.835~2.095）	0.234
≥28 kg/m²	31（3.75）	11（10.09）			2.972（1.416~6.238）	0.004
本次手术类型[例（%）]			9.137	0.010
cTACE	423（51.15）	50（45.87）			1
D-TACE	284（34.34）	31（28.44）			0.923（0.576~1.481）	0.741
HAIC	120（14.51）	28（25.69）			1.974（1.191~3.271）	0.008
既往手术次数[M（P₂₅，P₇₅）]	0（0, 1）	0（0, 1）	-1.150^#	0.250	1.019（0.890~1.166）	0.788
肝硬化情况[例（%）]			28.071	< 0.001
无肝硬化	437（52.84）	31（28.44）			1
有肝硬化
Child-Pugh评分
5~6分	305（36.88）	53（48.62）			2.450（1.536~3.906）	< 0.001
≥7分	85（10.28）	25（22.94）			4.146（2.331~7.374）	< 0.001
门脉高压[例（%）]			21.384	< 0.001
否	727（87.90）	78（71.56）			1
是	100（12.09）	31（28.44）			2.889（1.814~4.603）	< 0.001
高血压[例（%）]			0.209	0.648
否	652（78.84）	88（80.73）			1
是	175（21.16）	21（19.27）			0.889（0.537~1.472）	0.648
糖尿病[例（%）]			0.263	0.608
否	713（86.22）	92（84.40）			1
是	114（13.78）	17（15.60）			1.156（0.664~2.011）	0.609
下肢动脉粥样硬化[例（%）]			0.158^*	0.691
否	813（98.31）	106（97.25）			1
是	14（1.69）	3（2.75）			1.644（0.465~5.813）	0.441
肾脏功能不全[例（%）]			< 0.001^*	1.000
否	821（99.08）	108（98.21）			1
是	6（0.92）	1（1.79）			1.267（0.151~10.624）	0.827
血小板计数[例（%）]			42.012	< 0.001
> 100×10⁹/L	597（72.19）	47（43.12）			1
50~100 × 10⁹/L	209（25.27）	52（47.71）			3.160（2.067~4.833）	< 0.001
< 50×10⁹/L	21（2.54）	10（9.17）			6.049（2.692~13.590）	< 0.001
凝血酶原时间[例（%）]			4.802	0.028
≤12.5 s	640（77.39）	74（67.89）			1
> 12.5 s	187（22.61）	35（32.11）			1.619（1.049~2.498）	0.030
纤维蛋白原[例（%）]			6.755	0.009
≥2 g/L	755（91.29）	91（83.49）			1
< 2 g/L	72（8.71）	18（16.51）			2.074（1.184~3.633）	0.011
国际标准化比值[例（%）]			2.222	0.136
≤1.21	769（92.99）	97（88.99）			1
> 1.21	58（7.01）	12（11.01）			1.640（0.851~3.162）	0.140
术前一周至术后24 h使用抗凝药物[例（%）]			3.096	0.078
否	762（92.14）	95（87.16）			1
是	65（7.86）	14（12.84）			1.728（0.933~3.197）	0.082
术前一周使用止血相关药物[例（%）]			0.761	0.383
否	736（89.00）	100（91.74）			1
是	91（11.00）	9（8.26）			0.728（0.356~1.489）	0.385
鞘管大小[例（%）]			0.900^*	0.391
5 Fr	813（98.27）	109（100.00）			1
6 Fr	14（1.73）	0（0.00）			0.000（0.000~0.000）	0.999
鞘管留置时间[例（%）]			9.613	0.008
< 120 min	384（46.43）	42（38.53）			1
120~240 min	336（40.63）	41（37.61）			1.116（0.708~1.758）	0.637
> 240 min	107（12.94）	26（23.85）			2.222（1.302~3.789）	0.003
血管穿刺次数[M（P₂₅，P₇₅）]	1（1，2）	2（2，3）	-7.898^#	< 0.001	2.490（1.971~3.145）	< 0.001

因素	未发生（n = 827）	发生（n = 109）	χ²/Z值	P值	OR（95%CI）	P值
性别[例（%）]			37.554	< 0.001
男	719（86.94）	70（64.22）			1
女	108（13.06）	39（35.78）			3.709（2.387~5.764）	< 0.001
年龄[例（%）]			0.144	0.704
< 65岁	606（73.28）	78（71.56）			1
≥65岁	221（26.72）	31（28.44）			1.090（0.699~1.698）	0.704
BMI[例（%）]			12.622	0.006
18.5~23.9 kg/m²	469（56.71）	56（51.38）			1
< 18.5 kg/m²	118（14.27）	9（8.26）			0.639（0.307~1.328）	0.230
24.0~27.9 kg/m²	209（25.27）	33（30.28）			1.322（0.835~2.095）	0.234
≥28 kg/m²	31（3.75）	11（10.09）			2.972（1.416~6.238）	0.004
本次手术类型[例（%）]			9.137	0.010
cTACE	423（51.15）	50（45.87）			1
D-TACE	284（34.34）	31（28.44）			0.923（0.576~1.481）	0.741
HAIC	120（14.51）	28（25.69）			1.974（1.191~3.271）	0.008
既往手术次数[M（P₂₅，P₇₅）]	0（0, 1）	0（0, 1）	-1.150^#	0.250	1.019（0.890~1.166）	0.788
肝硬化情况[例（%）]			28.071	< 0.001
无肝硬化	437（52.84）	31（28.44）			1
有肝硬化
Child-Pugh评分
5~6分	305（36.88）	53（48.62）			2.450（1.536~3.906）	< 0.001
≥7分	85（10.28）	25（22.94）			4.146（2.331~7.374）	< 0.001
门脉高压[例（%）]			21.384	< 0.001
否	727（87.90）	78（71.56）			1
是	100（12.09）	31（28.44）			2.889（1.814~4.603）	< 0.001
高血压[例（%）]			0.209	0.648
否	652（78.84）	88（80.73）			1
是	175（21.16）	21（19.27）			0.889（0.537~1.472）	0.648
糖尿病[例（%）]			0.263	0.608
否	713（86.22）	92（84.40）			1
是	114（13.78）	17（15.60）			1.156（0.664~2.011）	0.609
下肢动脉粥样硬化[例（%）]			0.158^*	0.691
否	813（98.31）	106（97.25）			1
是	14（1.69）	3（2.75）			1.644（0.465~5.813）	0.441
肾脏功能不全[例（%）]			< 0.001^*	1.000
否	821（99.08）	108（98.21）			1
是	6（0.92）	1（1.79）			1.267（0.151~10.624）	0.827
血小板计数[例（%）]			42.012	< 0.001
> 100×10⁹/L	597（72.19）	47（43.12）			1
50~100 × 10⁹/L	209（25.27）	52（47.71）			3.160（2.067~4.833）	< 0.001
< 50×10⁹/L	21（2.54）	10（9.17）			6.049（2.692~13.590）	< 0.001
凝血酶原时间[例（%）]			4.802	0.028
≤12.5 s	640（77.39）	74（67.89）			1
> 12.5 s	187（22.61）	35（32.11）			1.619（1.049~2.498）	0.030
纤维蛋白原[例（%）]			6.755	0.009
≥2 g/L	755（91.29）	91（83.49）			1
< 2 g/L	72（8.71）	18（16.51）			2.074（1.184~3.633）	0.011
国际标准化比值[例（%）]			2.222	0.136
≤1.21	769（92.99）	97（88.99）			1
> 1.21	58（7.01）	12（11.01）			1.640（0.851~3.162）	0.140
术前一周至术后24 h使用抗凝药物[例（%）]			3.096	0.078
否	762（92.14）	95（87.16）			1
是	65（7.86）	14（12.84）			1.728（0.933~3.197）	0.082
术前一周使用止血相关药物[例（%）]			0.761	0.383
否	736（89.00）	100（91.74）			1
是	91（11.00）	9（8.26）			0.728（0.356~1.489）	0.385
鞘管大小[例（%）]			0.900^*	0.391
5 Fr	813（98.27）	109（100.00）			1
6 Fr	14（1.73）	0（0.00）			0.000（0.000~0.000）	0.999
鞘管留置时间[例（%）]			9.613	0.008
< 120 min	384（46.43）	42（38.53）			1
120~240 min	336（40.63）	41（37.61）			1.116（0.708~1.758）	0.637
> 240 min	107（12.94）	26（23.85）			2.222（1.302~3.789）	0.003
血管穿刺次数[M（P₂₅，P₇₅）]	1（1，2）	2（2，3）	-7.898^#	< 0.001	2.490（1.971~3.145）	< 0.001

变量	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	OR（95%CI）
变量	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	下限	上限
常数项	-6.201	0.499	154.624	< 0.001
性别
男					1
女	2.799	0.348	64.596	< 0.001	16.421	8.299	32.492
BMI（kg/m²）
18.5~23.9					1
< 18.5	-0.760	0.470	2.608	0.106	0.468	0.186	1.176
24.0~27.9	-0.103	0.297	0.119	0.730	0.903	0.504	1.617
≥28	1.360	0.491	7.677	0.006	3.898	1.489	10.202
肝功能情况
无肝硬化					1
肝硬化
Child-Pug评分5~6分	1.156	0.303	14.527	< 0.001	3.179	1.754	5.761
Child-Pugh评分≥7分	2.101	0.410	26.203	< 0.001	8.171	3.656	18.264
血小板计数（/L）
> 100×10⁹					1
50~100 × 10⁹	1.829	0.298	37.586	< 0.001	6.228	3.470	11.176
< 50×10⁹	4.350	0.795	29.960	< 0.001	77.491	16.321	367.917
术前一周使用止血
相关药物	-3.032	0.583	27.027	< 0.001	0.048	0.015	0.151
鞘管留置时间（min）
< 120					1
120~240	0.401	0.288	1.938	0.164	1.494	0.849	2.627
> 240	1.401	0.358	15.305	< 0.001	4.060	2.012	8.193
血管穿刺次数（次）
1					1
2	2.243	0.346	42.122	< 0.001	9.422	4.786	18.549
> 2	3.345	0.429	60.657	< 0.001	28.347	12.217	65.773

变量	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	OR（95%CI）
变量	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	下限	上限
常数项	-6.201	0.499	154.624	< 0.001
性别
男					1
女	2.799	0.348	64.596	< 0.001	16.421	8.299	32.492
BMI（kg/m²）
18.5~23.9					1
< 18.5	-0.760	0.470	2.608	0.106	0.468	0.186	1.176
24.0~27.9	-0.103	0.297	0.119	0.730	0.903	0.504	1.617
≥28	1.360	0.491	7.677	0.006	3.898	1.489	10.202
肝功能情况
无肝硬化					1
肝硬化
Child-Pug评分5~6分	1.156	0.303	14.527	< 0.001	3.179	1.754	5.761
Child-Pugh评分≥7分	2.101	0.410	26.203	< 0.001	8.171	3.656	18.264
血小板计数（/L）
> 100×10⁹					1
50~100 × 10⁹	1.829	0.298	37.586	< 0.001	6.228	3.470	11.176
< 50×10⁹	4.350	0.795	29.960	< 0.001	77.491	16.321	367.917
术前一周使用止血
相关药物	-3.032	0.583	27.027	< 0.001	0.048	0.015	0.151
鞘管留置时间（min）
< 120					1
120~240	0.401	0.288	1.938	0.164	1.494	0.849	2.627
> 240	1.401	0.358	15.305	< 0.001	4.060	2.012	8.193
血管穿刺次数（次）
1					1
2	2.243	0.346	42.122	< 0.001	9.422	4.786	18.549
> 2	3.345	0.429	60.657	< 0.001	28.347	12.217	65.773

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