腔内激光消融联合泡沫硬化治疗下肢静脉曲张

钱结胜; 周斌; 王皓帆; 姜在波; 朱康顺; 关守海; 黄明声; 李征然; 单鸿

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2013.02.007

中华介入放射学电子杂志 >

2013 , Vol. 01 >Issue 02: 26 - 28

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2013.02.007

血管介入

腔内激光消融联合泡沫硬化治疗下肢静脉曲张

钱结胜 ^,¹^,^† ,
周斌 ¹ ,
王皓帆 ¹ ,
姜在波 ¹ ,
朱康顺 ¹ ,
关守海 ¹ ,
黄明声 ¹ ,
李征然 ¹ ,
单鸿 ¹

展开

1.510630 广州，中山大学附属第三医院介入血管科中山大学介入放射学研究所

钱结胜，qjsyf@163.com

Qian Jiesheng，Email:qjsy@163.com

Copy editor: 翟仁友

收稿日期: 2013-07-12

网络出版日期: 2024-12-02

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收起

Management of varicose veins of lower limbs with endovenous laser treatment（EVLT）combined with foam sclerotherapy

Jiesheng Qian ^,¹^,^† ,
Bin Zhou ¹ ,
Haofan Wang ¹ ,
Zaibo Jiang ¹ ,
Kangshun Zhu ¹ ,
Shouhai Guan ¹ ,
Mingsheng Huang ¹ ,
Zhengran Li ¹ ,
Hong Shan ¹

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1.Division of Vascular Interventional Radiology，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University；Interventional Institution of Sun Yat-sen University，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

Received date: 2013-07-12

Online published: 2024-12-02

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摘要

目的

探讨腔内激光消融（EVLT）联合泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张的临床疗效。

方法

2011年6月—2012年12月，收集采用EVLT联合泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张患者101例（120条肢体）。101例患者均先行大隐静脉高位结扎；104条肢体从大隐静脉结扎处穿刺逆行送入激光导丝闭合大隐静脉主干，16条肢体从足踝处穿刺顺行送入激光导丝闭合大隐静脉主干；头皮针穿刺大隐静脉属支和曲张静脉团块见回血后，注入聚桂醇和空气（按1∶4比例配制）混合泡沫；溃疡患者，距离溃疡边缘约1 cm，环形注射聚桂醇纯液。

结果

101例手术均获成功，单侧手术平均时间为46 min，双侧手术平均时间为81 min；住院时间平均4 d。3例患者术中出现胸闷，未经处理自行好转；2例患者出现咽喉瘙痒、咳嗽及皮疹等过敏症状，经抗过敏处理后缓解。术后随访3～14个月，2例部分曲张静脉残留，经再次泡沫硬化治疗而痊愈；16例活动性溃疡的患者，1例未愈，2例术后6个月复发；11例患者发生血栓性静脉炎，经理疗后痊愈。

结论

腔内激光消融及泡沫硬化术治疗下肢浅静脉曲张简便、安全、有效、并发症少。

关键词： 下肢静脉曲张; 激光消融; 泡沫硬化剂

本文引用格式

钱结胜 , 周斌 , 王皓帆 , 姜在波 , 朱康顺 , 关守海 , 黄明声 , 李征然 , 单鸿 . 腔内激光消融联合泡沫硬化治疗下肢静脉曲张[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2013 , 01(02) : 26 -28 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2013.02.007

Abstract

Objective

To evaluate the efficacy and safety of endovenous laser treatment（EVLT）combined with foam sclerotherapy for varicose veins of the lower limbs.

Methods

A total of 101 cases（120 limbs）of lower extremities varicosity patients were treated with EVLT combined with foam sclerotherapy from June 2011 to December 2012，with proximal ligation of the great saphenous vein（GSV）performed first.After inserting retrogradely（from the point of ligation of GSV to ankle）or anterogradely（from ankle to the ligation of GSV）the optical fiber，the trunk of the GSV was treated with EVLT at a wave length of 810 nm.Sclerosing foam（a mixture of 1 ml lauromacrogol solution with 4 ml air）was then injected into the tributary of the GSV and varicose vein cluster.

Results

EVLT combined with foam sclerotherapy was performed successfully in all 101 cases at an average hospital stay of 4 days.Three patients developed chest tightness which improved spontaneously without specific treatment.Two patients were complained post-operatively of itchy throat and cough which relieved after anti-allergy treatment.Patients were followed up for 3-14 months，and 2 cases of partial residual varicose veins were treated by foam sclerotherapy again.Sixteen patients presented with active ulcer.Wound healing was achieved in 13 cases，1 case remained unhealed，and relapse was seen in 2 cases after 6 months.Eleven cases with thrombophlebitis were managed with physiotherapy.

Conclusions

EVLT combined with foam sclerotherapy is an effective approach with minimal invasion，simple manipulation and less complications.

Key words： Lower extremities varicosity; Endovenous laser therapy; Foam sclerotherapy

下肢静脉曲张是常见的外周血管疾病，以往的大隐静脉高位结扎、分段剥脱这一传统术式存在创伤较大、瘢痕较多、影响美观、恢复时间长等弊端。腔内激光消融（endovenous laser trearment，EVLT）和泡沫硬化术等介入治疗方法具有安全、有效、微创、不遗留手术瘢痕、操作简便和术后并发症低等优点，目前在国内外广泛开展^［1-2］。大隐静脉主干的闭合采用EVLT治疗优势明显，但对大隐静脉的纡曲属支或曲张静脉团块疗效相对欠佳，且有的发生皮肤灼伤、隐神经损伤等并发症。泡沫硬化术具有更微创、并发症少、疗效可靠、可反复进行等优点，对大隐静脉的迂曲属支或曲张静脉团块的优势更明显，但泡沫硬化术对大隐静脉主干的闭合存在远期再通率高的缺点（达20%以上^［3］）。为此本研究探讨EVLT联合泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张的疗效及并发症。

资料与方法

一、一般资料

我院2011年6月—2012年12月采用EVLT联合泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张患者101例（120条肢体），其中男性53例、女性58例；年龄25～78岁，中位年龄54岁；病程1～44年，平均12年；左侧51例、右侧31例、双侧19例。按临床、病因、解剖、病理生理分类（CEAP），C3级57例，C4级30例，C5或C6级24例。患者术前均作下肢静脉造影和（或）彩色多普勒检查，均无深静脉血栓形成或狭窄，有交通静脉功能扩张及双向血流者38条肢体，合并深静脉瓣膜功能不全者有61条肢体。100例患者采用硬膜外麻醉，1例气管内麻醉。

二、大隐静脉主干及粗大侧支的激光消融

术前取得患者及家属的书面同意，并签署由本院伦理委员会批准的知情同意书，患者平卧位，常规消毒铺单，在腹股沟韧带下方2～3 cm处切一个2～3 cm的横行切口，解剖大隐静脉主干，距大隐静脉与股静脉会合处下方0.5 cm处，高位结扎大隐静脉主干。用18号穿刺针穿刺大隐静脉近结扎处，见回血后置入导丝，再逆行置入4F导管至内踝处。撤出导丝，置入激光光学纤维（简称“光纤”）（外径1000 μm），连接DIOMED 810 nm光学耦合半导体激光仪（英国DIOMED公司），使光纤顶端在导管外2～3 cm的距离。设定发射功率10～12 W，每个脉冲时间1s，间隔1s，发射激光；同时以5～8 mm/s的速度缓慢回撤激光光纤及导管，助手沿大隐静脉行程压迫。有溃疡的患者，当光纤抵达溃疡面附近时，回撤速度减慢，约3 mm/s（图1）。

另外16条肢体逆行置入导管失败，故改从足踝处穿刺顺行入路：于内踝前上方1～2 cm处用18号穿刺针穿刺大隐静脉，见回血后顺导丝置入4F导管至结扎处下方2～3 cm处。撤出导丝，置入激光光纤（外径1000 μm），消融方法同前。

对于直径大于5mm且纡曲不明显的侧支静脉，笔者采用套管针顺行或逆行穿刺静脉，退出针芯后置入导丝，顺导丝置入4F导管，在导丝的配合下尽可能送到侧支静脉的远端，退出导丝、置入激光光纤，消融方法同大隐静脉主干。

三、极度纡曲静脉侧支及静脉团的处理

泡沫硬化剂的制作：采用Tessari法，硬化剂（聚桂醇，陕西天宇制药有限公司）与空气按照1∶4的比例配置，2支注射器来回推送直至产生细小的泡沫，现用现配。

对于极度纡曲静脉侧支及静脉团采用泡沫硬化治疗，用6号头皮针多点穿刺，回抽有血液后根据静脉曲张程度及范围，每个部位注射泡沫硬化剂1～2 ml，注射后轻轻按摩，促进泡沫在曲张静脉内扩散并驱走血液，泡沫硬化剂总量不超过40 ml（图2）。手术结束后立即加压包扎下肢。

四、溃疡的处理

环溃疡边缘约1 cm，用1号注射器直接穿刺，间距约1 cm，深度尽可能抵达深筋膜，每点注入聚桂醇纯液约0.2 ml，术毕加压包扎（图3）。

五、术后处理

患肢抬高，术后第1天下床活动，麻醉前、术后静脉各应用抗生素1次（头孢美唑钠，1.0 g）。患肢用绷带加压包扎3～7 d，拆绷带后穿弹力袜1～3个月。术后随访3～14个月。

结果

101例患者手术均获成功，单侧手术平均时间为46 min，双侧手术平均时间为81 min；住院时间3～7 d，平均4 d；3例患者术中出现胸闷，未经处理自行好转，2例患者出现咽喉瘙痒、咳嗽及皮疹等过敏症状，经静脉注射地塞米松8 mg后缓解。无下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞的情况发生。术后随访3～14个月，2例患者有部分曲张静脉残留，经再次泡沫硬化治疗而愈合；16例活动性溃疡的患者，1例随访期间未愈，其余患者愈合中位时间为12 d（图4），2例术后6个月复发；11例患者沿曲张静脉走行方向，于局部可触及条索状硬结，有压痛，经红外线理疗或湿敷后1～3个月消失；随访期间无静脉曲张复发。

讨论

EVLT的原理是通过静脉腔内光纤输送激光，导致光纤周围的血红蛋白吸收能量，产生蒸气气泡，引起内膜广泛的热损伤和收缩，从而诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞，此后闭塞的静脉逐渐纤维化和被吸收。EVLT已成为国内治疗下肢静脉曲张应用最广泛的微创技术。其闭合大隐静脉主干的效果与传统手术相仿，但对扭曲的属支和静脉团块穿刺置管困难，需要做多点穿刺激光消融或联合局部环形缝扎与手术切除，难免会引起皮肤灼伤、隐神经损伤、局部炎性肿块等并发症^［4］。

泡沫硬化剂注射技术则是一种新兴的微创技术，因其具有更微创、并发症少、疗效可靠、可反复进行等优点，迅速得到医生和患者的青睐，但泡沫硬化剂注射技术远期主干再通率达20%以上^［3］，所以该技术更适合小腿部静脉属支或曲张静脉团的治疗。

为此，将EVLT和泡沫硬化剂注射技术联合，两者作用可互补，既利用了腔内激光能有效闭合大隐静脉主干的优点，又利用泡沫硬化剂能自由地在曲张的静脉内扩展的特点而达到闭合大隐静脉属支和静脉团的目的。先用激光闭合大隐静脉主干，使其属支和静脉团内瘀血减少，从而使泡沫硬化剂用量减少，规避了空气栓塞和深静脉血栓形成的危险。

欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议建议，泡沫硬化剂的用量控制在6～8 ml是安全的^［5］，常规应用40 ml以内的泡沫硬化剂一般不会发生严重并发症，但超过此剂量可出现干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑矇等症状。本组由于联合激光消融，泡沫硬化剂总量均未超过30 ml；术中3例患者术中出现胸闷，未经处理自行好转；2例患者出现咽喉瘙痒、咳嗽及皮疹等过敏症状，经静脉注射地塞米松8 mg后缓解。虽然笔者控制了泡沫硬化剂的用量，仍然有11例患者发生静脉炎，说明静脉炎的发生除了注射剂量外还可能与注射的压力、速度有关。

总之，笔者采用EVLT联合泡沫硬化治疗大隐静脉曲张是将多种微创方式相结合的新尝试，其效果确切、创伤小，手术后并发症明显降低，操作相对较简单。

（本文图1-4见光盘）

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

1	崔世军，张建，谷涌泉，等.硬化剂治疗下肢小静脉曲张72例临床研究.中国普通外科杂志，2010，19（6）：707-711.

2	Proebstle TM，Gül D，Kargl A，et al.Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with a 940-nm diode laser：early results.Dermatol Surg，2003，29（4）：357-361.

3	Yamaki T，Nozaki M，Iwasaka S.Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superficial venous insufficiency.Dermatol Surg，2004，30（5）：718-722.

4	鞠上，杨博华，曾绩娟，等.大隐静脉曲张腔内激光治疗术后并发症原因分析及预防.中国微创外科杂志，2009，9（4）：360-362.

5	Breu FX，Guggenbichler S，Wollmann JC.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006，Tegernsee，Germany.Vasa，2008，37（Suppl 71）：1-29.

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