X线立体定位真空辅助活检术对可疑乳腺钙化灶的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.03.011

目的

探讨X线立体定位真空辅助活检术（SVAB）在可疑乳腺钙化灶诊治中的应用价值。

方法

以2015年12月至2019年12月在香港大学深圳医院因可疑乳腺钙化灶行X线立体定位活检的女性患者为研究对象，评估该活检方式的有效性、安全性及低估率情况。

结果

518位患者（双侧病变患者40位），共计558侧病变均顺利完成活检。手术病理示恶性病变74例（导管原位癌59例，导管原位癌伴局灶浸润性癌7例，浸润性导管癌7例，浸润性微乳头状癌1例），非典型导管上皮增生45例，良性病变439例。病理低估率导管原位癌为6.8%（4/59），非典型导管上皮增生为2.2%（1/45）。

结论

SVAB对可疑乳腺钙化灶定位、活检准确，安全易行，在临床表现不明确的早期乳腺癌的术前诊断中起着重要的作用。

关键词: X线立体定位真空辅助活检术, 乳腺钙化灶, 乳腺癌

Objective

To explore the application value of stereotactic vacuum-assisted biopsy (SVAB) in the diagnosis and treatment of suspicious breast calcification.

Methods

From December 2015 to December 2019, female patients who underwent X-ray stereotactic biopsy due to suspicious breast calcification in Hong Kong-Shenzhen Hospital,were selected as subjects to evaluate the efficacy, safety and underestimation rate of this biopsy method.

Results

A total of 558 biopsies were completed successfully in 518 patients (40 bilateral cases). Surgical pathology showed malignant lesions in 74 cases (59 cases of ductal carcinoma in situ, 7 cases of ductal carcinoma in situ with focal invasive carcinoma, 7 cases of invasive ductal carcinoma, and 1 case of invasive micropapillary carcinoma), atypical ductal hyperplasia in 45 cases, and benign lesions in 439 cases. Pathologically underrated rates were 6.8% (4/59) for ductal carcinoma in situ and 2.2% (1/45) for atypical ductal hyperplasia.

Conclusions

SVAB is safe and accurate for the location and biopsy of suspicious breast calcification, and plays an important role in the preoperative diagnosis of early breast cancer with unclear clinical manifestations.

Key words: X-ray stereotactic vacuum-assisted biopsy, Breast calcification, Breast cancer

图1 可疑钙化灶立体定位

图2 ATEC击发后与钙化空间位置情况

图3 SVAB360°旋切后残余钙化情况

图4 活检标本情况

图5 钙化完全切取术后

表1 钙化临床特征与病理相关性[SVAB（n=558）]

年龄分组		良性病变		恶性病变			P值
		其他良性	ADH	原位癌	浸润性癌	PPV（%）
		439	45	59	15	PPV（%）
≤ 39		102	7	10	1	9.2（11/120）
40~49		251	22	32	6	12.2（38/311）
50~59		80	11	12	6	16.5（18/109）
≥ 60		6	5	5	2	38.9（7/18）	0.009
BI-RADS分级
	4a	363	32	42	4	10.4（46/441）
	4b	71	10	11	7	18.2（18/99）
	4c	5	3	5	4	52.9（9/17）
	5	0	0	1	0	100（1/1）	0.000
钙化形态
	无定形	234	27	21	10	10.6（31/292）
	粗糙不均质	16	2	5	1	25.0（6/24）
	细小多形性	178	13	24	3	12.4（27/218）
	细线样或细小分枝样	11	3	9	1	41.6（10/24）	0.000
钙化分布情况
	簇状	337	31	45	7	12.4（52/420）
	线样	2	0	3	1	66.7（4/6）
	节段样	29	6	7	2	20.5（9/44）
	区域性	67	7	4	4	9.4（8/82）
	弥漫性	4	1	0	1	16.7（1/6）	0.006

表1 钙化临床特征与病理相关性[SVAB（n=558）]

年龄分组		良性病变		恶性病变			P值
		其他良性	ADH	原位癌	浸润性癌	PPV（%）
		439	45	59	15	PPV（%）
≤ 39		102	7	10	1	9.2（11/120）
40~49		251	22	32	6	12.2（38/311）
50~59		80	11	12	6	16.5（18/109）
≥ 60		6	5	5	2	38.9（7/18）	0.009
BI-RADS分级
	4a	363	32	42	4	10.4（46/441）
	4b	71	10	11	7	18.2（18/99）
	4c	5	3	5	4	52.9（9/17）
	5	0	0	1	0	100（1/1）	0.000
钙化形态
	无定形	234	27	21	10	10.6（31/292）
	粗糙不均质	16	2	5	1	25.0（6/24）
	细小多形性	178	13	24	3	12.4（27/218）
	细线样或细小分枝样	11	3	9	1	41.6（10/24）	0.000
钙化分布情况
	簇状	337	31	45	7	12.4（52/420）
	线样	2	0	3	1	66.7（4/6）
	节段样	29	6	7	2	20.5（9/44）
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