水化治疗预防介入术后造影剂肾病发生的最佳证据总结

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2026.02.012

中华介入放射学电子杂志 ›› 2026, Vol. 14 ›› Issue (02) : 201 -207. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2026.02.012

介入护理

水化治疗预防介入术后造影剂肾病发生的最佳证据总结

胡琴¹, 黄艳艳², 向华^†^,³(

), 李兰⁴, 李程伊⁴

¹　410007　湖南长沙，湖南省职业病防治院，护理部
²　410013　湖南长沙，湖南师范大学医学院
³　410013　湖南长沙，湖南省肿瘤医院
⁴　410005　湖南长沙，湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）

收稿日期:2025-06-24 出版日期:2026-05-25
通信作者: 向华
基金资助:
湖南省科技厅医卫行业联合基金(2026JJ81386); 湖南省卫生健康委2023年度卫生科研课题(D202314026890)

Summary of the Best Evidence of Hydration Therapy in Preventing Contrast Nephropathy in Patients after Interventional Therapy

Qin Hu¹, Yanyan Huang², Hua Xiang³^,^†(), Lan Li⁴, Chengyi Li⁴

¹ Department of Nursing, Hunan Provincial Institute for the Prevention and Treatment of Occupational Diseases, Changsha 410007, China
² Medical College of Hunan Normal University, Changsha 410013, China
³ Hunan Cancer Hospital, Changsha 410013, China
⁴ Hunan Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University), Changsha 410005, China

Received:2025-06-24 Published:2026-05-25
Corresponding author: Hua Xiang

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引用本文：

胡琴, 黄艳艳, 向华, 李兰, 李程伊. 水化治疗预防介入术后造影剂肾病发生的最佳证据总结[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2026, 14(02): 201-207.

Qin Hu, Yanyan Huang, Hua Xiang, Lan Li, Chengyi Li. Summary of the Best Evidence of Hydration Therapy in Preventing Contrast Nephropathy in Patients after Interventional Therapy[J/OL]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2026, 14(02): 201-207.

目的

总结水化治疗预防介入术后造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）发生的最佳证据。

方法

遵循PIPOST原则明确循证问题，依据“6S”证据金字塔模型，系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、JBI、PubMed、Web of Science、知网、维普、万方、美国国立指南库、苏格兰院际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、改善全球肾脏病预后组织等数据库/网站。检索内容聚焦于介入术后患者水化治疗预防CIN相关文献，对符合纳入标准的文献进行数据提取与整理，并进行分级评价。

结果

最终共纳入15篇文献，其中指南1篇、专家共识1篇、系统评价2篇、随机对照试验6篇及类实验研究5篇，整合出18条涉及高风险评估、健康宣教、实施方案及评价指标四个关键维度的推荐意见。

结论

本研究系统分析了水化治疗预防介入术后造影剂肾病的最佳实践证据，为优化临床决策与实践提供了重要的科学参考。

关键词: 介入手术, 水化治疗, 造影剂肾病, 循证护理, 证据总结

Objective

This study aims to retrieve, integrate, and evaluate the best evidence for hydration therapy in preventing contrast-induced nephropathy (CIN) after interventional procedures, providing an evidence-based foundation for the standardized prevention and management of CIN in clinical practice.

Methods

The PIPOST principle was followed to clearly define the evidence-based question. According to the "6S" evidence pyramid model, systematic searches were conducted in databases/websites such as BMJ Best Practice, UpToDate, JBI, PubMed, Web of Science, CNKI, VIP, Wanfang, the National Guideline Clearinghouse of the United States, the Scottish Intercollegiate Guidelines Network, the National Institute for Health and Care Excellence of the United Kingdom, and the Kidney Disease: Improving Global Outcomes. The search content focused on literature related to hydration therapy for preventing CIN in patients after interventional procedures. Data extraction and organization were carried out for the included literature, and a hierarchical evaluation was conducted.

Results

A total of 15 articles were finally included, including 1 guideline, 1 expert consensus, 2 systematic reviews, 6 randomized controlled trials, and 5 quasi-experimental studies. A total of 18 recommendations covering four key dimensions, namely high-risk assessment, health education, implementation plans, and evaluation indicators, were integrated.

Conclusion

This study systematically analyzed the best practice evidence for hydration therapy in preventing post-interventional CIN, offering important scientific references for optimizing clinical decision-making and practice.

Key words: Interventional surgery, Hydration therapy, Contrast-induced nephropathy, Evidence-based nursing, Best evidence

图1 文献检索及筛选流程

表1 纳入文献的一般特征

纳入文献	发表时间（年）	文献来源	文献主题	文献类型
中华医学会老年医学分会等^[9]	2024	医脉通	中国老年人临床水化实践指南（2024版）	指南
中华医学会临床医学分会等^[10]	2022	医脉通	碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识	专家共识
钱红继等^[11]	2020	中国知网	冠状动脉介入术后患者口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结	系统评价
Cai等^[12]	2020	PubMed	Hydration Strategies for Preventing Contrast-Induced Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis	系统评价
花冠杰等^[19]	2019	万方数据库	简单静脉水化联合充分口服水化方案对冠脉介入术后肾功能影响的研究	类实验研究
吴夕霞等^[13]	2022	中国知网	术后JBI规范化饮水指导对心血管介入术后患者肾功能保护的影响	随机对照试验
何敏等^[20]	2022	中国知网	基于JBI的老年下肢动脉闭塞介入术后饮水规范性护理策略对造影剂肾病防控价值	类实验研究
严新美等^[14]	2021	中国生物医学数据库	水化方案对冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床疗效	随机对照试验
曾淑媛等^[21]	2021	中国生物医学数据库	强化静脉水化疗法对冠脉造影及介入治疗并发造影剂肾病的作用分析	类实验研究
黄嘉熙等^[15]	2019	中国生物医学数据库	急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究	随机对照试验
黄萍等^[16]	2021	中国生物医学数据库	不同口服水化量对冠心病经皮冠脉介入术后患者预防造影剂肾病的影响	随机对照试验
母海蕾等^[17]	2021	中国知网	循证护理结合水化疗法对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后对比剂肾病的预防效果	随机对照试验
徐巧乐等^[18]	2024	中国知网	充分水化疗法配合针对性护理对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后对比剂肾病的预防效果	随机对照试验
Locham等^[22]	2023	PubMed	Contrast-Associated Acute Kidney Injury in High-Risk Patients Undergoing Peripheral Vascular Interventions	类实验研究
Antoń等^[23]	2024	PubMed	Differences in mortality and risk factors, two years after endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms–Reassessment analysis	类实验研究

表1 纳入文献的一般特征

纳入文献	发表时间（年）	文献来源	文献主题	文献类型
中华医学会老年医学分会等^[9]	2024	医脉通	中国老年人临床水化实践指南（2024版）	指南
中华医学会临床医学分会等^[10]	2022	医脉通	碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识	专家共识
钱红继等^[11]	2020	中国知网	冠状动脉介入术后患者口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结	系统评价
Cai等^[12]	2020	PubMed	Hydration Strategies for Preventing Contrast-Induced Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis	系统评价
花冠杰等^[19]	2019	万方数据库	简单静脉水化联合充分口服水化方案对冠脉介入术后肾功能影响的研究	类实验研究
吴夕霞等^[13]	2022	中国知网	术后JBI规范化饮水指导对心血管介入术后患者肾功能保护的影响	随机对照试验
何敏等^[20]	2022	中国知网	基于JBI的老年下肢动脉闭塞介入术后饮水规范性护理策略对造影剂肾病防控价值	类实验研究
严新美等^[14]	2021	中国生物医学数据库	水化方案对冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床疗效	随机对照试验
曾淑媛等^[21]	2021	中国生物医学数据库	强化静脉水化疗法对冠脉造影及介入治疗并发造影剂肾病的作用分析	类实验研究
黄嘉熙等^[15]	2019	中国生物医学数据库	急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究	随机对照试验
黄萍等^[16]	2021	中国生物医学数据库	不同口服水化量对冠心病经皮冠脉介入术后患者预防造影剂肾病的影响	随机对照试验
母海蕾等^[17]	2021	中国知网	循证护理结合水化疗法对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后对比剂肾病的预防效果	随机对照试验
徐巧乐等^[18]	2024	中国知网	充分水化疗法配合针对性护理对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后对比剂肾病的预防效果	随机对照试验
Locham等^[22]	2023	PubMed	Contrast-Associated Acute Kidney Injury in High-Risk Patients Undergoing Peripheral Vascular Interventions	类实验研究
Antoń等^[23]	2024	PubMed	Differences in mortality and risk factors, two years after endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms–Reassessment analysis	类实验研究

表2 指南的质量评价结果

纳入文献	各领域标准化的百分比（%）						≥60%领域（个）	≥30%领域（个）	推荐级别
纳入文献	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	≥60%领域（个）	≥30%领域（个）	推荐级别
中华医学会老年医学分会^[9]	100	88	93	97	64	83	6	6	A

表2 指南的质量评价结果

纳入文献	各领域标准化的百分比（%）						≥60%领域（个）	≥30%领域（个）	推荐级别
纳入文献	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	≥60%领域（个）	≥30%领域（个）	推荐级别
中华医学会老年医学分会^[9]	100	88	93	97	64	83	6	6	A

表3 随机对照研究的质量评价结果

评价内容	吴夕霞等^[13]		严新美等^[14]		黄嘉熙等^[15]		黄萍等^[16]		母海蕾^[17]		徐巧乐^[18]
评价内容	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B
是否对研究对象真正采取了随机化分组	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否采取了分配隐藏	否	否	否	不清楚	否	否	否	不清楚	否	否	否	否
组间基线是否具有可比性	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否对研究对象采取了盲法	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	否	否	不清楚	不清楚	否	不清楚	不清楚	否
是否对干预者采取了盲法	否	不清楚	否	否	否	不清楚	否	否	否	否	否	否
是否对结果测评者采取了盲法	否	否	否	不清楚	否	否	否	不清楚	不清楚	否	否	否
除要验证的干预措施外，各组接受的措施是否相同	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
随访是否完整，如不完整，是否采取措施处理	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否将所有入组的研究对象均纳入结果分析	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否采用相同的方式对各组结局指标进行测评	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
结局指标的测评方法是否可信	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
资料分析方法是否恰当	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
研究设计是否合理?研究过程中是否有偏离标RCT之处?	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是

表3 随机对照研究的质量评价结果

评价内容	吴夕霞等^[13]		严新美等^[14]		黄嘉熙等^[15]		黄萍等^[16]		母海蕾^[17]		徐巧乐^[18]
评价内容	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B
是否对研究对象真正采取了随机化分组	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否采取了分配隐藏	否	否	否	不清楚	否	否	否	不清楚	否	否	否	否
组间基线是否具有可比性	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否对研究对象采取了盲法	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	否	否	不清楚	不清楚	否	不清楚	不清楚	否
是否对干预者采取了盲法	否	不清楚	否	否	否	不清楚	否	否	否	否	否	否
是否对结果测评者采取了盲法	否	否	否	不清楚	否	否	否	不清楚	不清楚	否	否	否
除要验证的干预措施外，各组接受的措施是否相同	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
随访是否完整，如不完整，是否采取措施处理	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否将所有入组的研究对象均纳入结果分析	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否采用相同的方式对各组结局指标进行测评	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
结局指标的测评方法是否可信	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
资料分析方法是否恰当	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
研究设计是否合理?研究过程中是否有偏离标RCT之处?	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是

表4 类实验研究的质量评价结果

评价内容	花冠杰等^[19]		何敏等^[20]		曾淑媛等^[21]		Locham S等^[22]		Anton B等^[23]
评价内容	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B
研究的因果关系是否清晰	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
各组间基线是否具有可比性	是	不清楚	是	是	是	不清楚	是	是	是	是
除了要验证的干预措施，各组接受的其他措施是否相同	是	是	是	不清楚	是	是	是	不清楚	是	不清楚
是否设立对照组	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否在干预前、后对结局指标实施多维度的测量	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是随访是否完整	不清楚	不清楚	是	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚
是否采用相同的方式对各组对象的结局指标进行测量	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
结局指标的测量方法是否可信	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
资料分析方法是否恰当	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是

表4 类实验研究的质量评价结果

评价内容	花冠杰等^[19]		何敏等^[20]		曾淑媛等^[21]		Locham S等^[22]		Anton B等^[23]
评价内容	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B	评价者A	评价者B
研究的因果关系是否清晰	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
各组间基线是否具有可比性	是	不清楚	是	是	是	不清楚	是	是	是	是
除了要验证的干预措施，各组接受的其他措施是否相同	是	是	是	不清楚	是	是	是	不清楚	是	不清楚
是否设立对照组	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是否在干预前、后对结局指标实施多维度的测量	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
是随访是否完整	不清楚	不清楚	是	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚
是否采用相同的方式对各组对象的结局指标进行测量	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
结局指标的测量方法是否可信	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
资料分析方法是否恰当	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是

表5 水化治疗预防介入术后患者造影剂肾病发生的最佳证据总结

主题	描述	证据等级	推荐强度
高风险评估	1.患者若没有扩容禁忌证，推荐水化预防CIN^[10]；	5	A
	2.口服水化因难以控制水化速度，不推荐口服水化作为首选或唯一预防策略，建议先行静脉水化外，也不限制进行口服水化^[10]；	5	A
	3.介入术后增加饮水量是预防CIN发生的有效手段^[13]。	1	B
健康宣教	1.介入术前，收集Killip分级、N端脑钠肽评估心脏功能，结合体质量、年龄调整单次饮水量^[15]；	2	B
	2.如出现以下7种体征中的4种及以上，考虑可能出现容量衰竭：思维混乱、说话不流畅、极度虚弱、黏膜干燥、舌干、沟裂舌、眼窝凹陷^[9]；	5	A
	3.采取阶段式个别强化教育方式，告知患者及家属水化目的、方式、时间、水化量等。发放水化健康教育单从而提高患者依从性^[11]。	5	A
实施方案	1.对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式，以3 mL/（kg·h）的剂量实施术后6 h强化口服水化治疗^[18]；	1	B
	2.在冠脉介入治疗中实施静脉水化强化疗法，在手术前12 h予以1.0~1.5 mL/（kg·h）NaCl（0.9%）溶液进行静脉滴注，术后进行6 h持续治疗，静脉补液量比常规增加500~1 000 mL，可减少对肾功能损害^[18]；	2	B
	3.保证接受心血管介入术患者术后3 h内能够完成800~1 000 mL饮水量（或输液量），3 h后恢复正常饮水，监督术后24 h内饮水量达2 L^[13]；	1	B
	4.生理盐水和碳酸氢钠溶液均可作为水化的晶体溶液，可根据临床需要选择合适的水化晶体^[10]；	5	A
	5.对下肢动脉硬化闭塞症患者，介入术后3 h内根据造影剂用量指导饮水(造影剂用量100 mL以内饮水1 000 mL，造影剂用量101~200 mL饮水1 500 mL)，每次饮水以不出现腹胀为宜，术后24 h总饮水量>2 000 mL^[20]；	1	B
	6.下肢动脉硬化闭塞症患者采用充分水化疗法（术前、术中、术后维持充足液体量）配合针对性护理能有效预防CIN发生^[21]；	1	A
	7.周围血管介入术后24~48 h的静脉等渗液补给并检测尿量可降低CIN风险^[22]；	2	B
	8.推荐血管介入术后容量敏感患者采用尿流率或尿量目标化引导水化策略，保证肾灌注的同时避免液体超负荷^[23]；	2	A
	9.血管内动脉瘤修复术后因造影剂用量大、手术时间长，术后需持续给予等渗静脉液体至少24 h并密切监测肌酐水平^[23]。	2	A
评价指标	1.应用碘对比剂后48~72 h内，应检测其血肌酐绝对值及肌酐水平，若其血肌酐绝对值增加≥0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）或肌酐值升高幅度>25%则表明可能发生了CIN^[13]；	1	B
	2.肌酐、尿素氮是肾功能评价的有效指标，CIN伴随肾功能损伤主要通过肌酐、尿素氮来评价^[15]；	2	B
	3.观察并记录患者冠脉术后的出入水量，术后3 h尿量应达800 mL以上^[16]。	1	B

表5 水化治疗预防介入术后患者造影剂肾病发生的最佳证据总结

主题	描述	证据等级	推荐强度
高风险评估	1.患者若没有扩容禁忌证，推荐水化预防CIN^[10]；	5	A
	2.口服水化因难以控制水化速度，不推荐口服水化作为首选或唯一预防策略，建议先行静脉水化外，也不限制进行口服水化^[10]；	5	A
	3.介入术后增加饮水量是预防CIN发生的有效手段^[13]。	1	B
健康宣教	1.介入术前，收集Killip分级、N端脑钠肽评估心脏功能，结合体质量、年龄调整单次饮水量^[15]；	2	B
	2.如出现以下7种体征中的4种及以上，考虑可能出现容量衰竭：思维混乱、说话不流畅、极度虚弱、黏膜干燥、舌干、沟裂舌、眼窝凹陷^[9]；	5	A
	3.采取阶段式个别强化教育方式，告知患者及家属水化目的、方式、时间、水化量等。发放水化健康教育单从而提高患者依从性^[11]。	5	A
实施方案	1.对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式，以3 mL/（kg·h）的剂量实施术后6 h强化口服水化治疗^[18]；	1	B
	2.在冠脉介入治疗中实施静脉水化强化疗法，在手术前12 h予以1.0~1.5 mL/（kg·h）NaCl（0.9%）溶液进行静脉滴注，术后进行6 h持续治疗，静脉补液量比常规增加500~1 000 mL，可减少对肾功能损害^[18]；	2	B
	3.保证接受心血管介入术患者术后3 h内能够完成800~1 000 mL饮水量（或输液量），3 h后恢复正常饮水，监督术后24 h内饮水量达2 L^[13]；	1	B
	4.生理盐水和碳酸氢钠溶液均可作为水化的晶体溶液，可根据临床需要选择合适的水化晶体^[10]；	5	A
	5.对下肢动脉硬化闭塞症患者，介入术后3 h内根据造影剂用量指导饮水(造影剂用量100 mL以内饮水1 000 mL，造影剂用量101~200 mL饮水1 500 mL)，每次饮水以不出现腹胀为宜，术后24 h总饮水量>2 000 mL^[20]；	1	B
	6.下肢动脉硬化闭塞症患者采用充分水化疗法（术前、术中、术后维持充足液体量）配合针对性护理能有效预防CIN发生^[21]；	1	A
	7.周围血管介入术后24~48 h的静脉等渗液补给并检测尿量可降低CIN风险^[22]；	2	B
	8.推荐血管介入术后容量敏感患者采用尿流率或尿量目标化引导水化策略，保证肾灌注的同时避免液体超负荷^[23]；	2	A
	9.血管内动脉瘤修复术后因造影剂用量大、手术时间长，术后需持续给予等渗静脉液体至少24 h并密切监测肌酐水平^[23]。	2	A
评价指标	1.应用碘对比剂后48~72 h内，应检测其血肌酐绝对值及肌酐水平，若其血肌酐绝对值增加≥0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）或肌酐值升高幅度>25%则表明可能发生了CIN^[13]；	1	B
	2.肌酐、尿素氮是肾功能评价的有效指标，CIN伴随肾功能损伤主要通过肌酐、尿素氮来评价^[15]；	2	B
	3.观察并记录患者冠脉术后的出入水量，术后3 h尿量应达800 mL以上^[16]。	1	B

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Summary of the Best Evidence of Hydration Therapy in Preventing Contrast Nephropathy in Patients after Interventional Therapy

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