糖尿病下肢ASO患者血糖控制水平对介入术后凝血功能及复发风险的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2026.01.003

目的

探讨糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症（diabetes-induced lower extremity arteriosclerosis obliterans, DLASO）患者血糖控制水平对血管介入术后凝血功能及复发风险的影响。

方法

将124例DLASO患者按术后是否复发分为复发组（46例）和未复发组（78例）。比较两组基线资料，分析血糖与凝血功能的相关性，并通过多因素回归及中介模型探讨其关系。

结果

复发组糖化血红蛋白A1c（Glycated hemoglobin A1c, HbA1c）≥7.0%、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）>4 g/L占比，以及血脂、血液流变学、血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、内皮素-1水平均明显高于未复发组，凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）水平均明显低于未复发组（P<0.05）。术后1周PT、APTT、TT水平与术后HbA1c水平之间呈负相关（P<0.05）。多因素分析显示，术后1周HbA1c、FIB、VEGF、APTT为DLASO患者复发的独立影响因素（P<0.05）。PT、APTT、TT与术后复发呈非线性剂量反应关系（P<0.05），且凝血功能指标在HbA1c水平与复发间起部分中介效应（P<0.05）。

结论

血糖控制水平与凝血功能相关，二者均为DLASO介入术后复发的独立影响因素，可为早期识别高复发风险患者提供参考。

关键词: 糖尿病, 下肢动脉硬化性闭塞症, 血管介入治疗, 凝血功能, 术后复发

Objective

To analyze the impact of glycemic control levels on post-interventional coagulation function and the risk of post-procedure recurrence in patients with diabetes-induced lower extremity arteriosclerosis obliterans (DLASO) on the coagulation function after vascular interventional therapy and the risk of postoperative recurrence.

Methods

A total of 124 patients with DLASO treated from October 2021 to October 2024 were enrolled. Patients were divided into a recurrence group (n=46) and a non-recurrence group (n=78) based on clinical outcomes. Baseline data and post-procedure coagulation function indices were compared. Pearson correlation was used to analyze the relationship between blood glucose levels and coagulation function. Risk factors for recurrence were identified using the Least Absolute Shrinkage and Selection Operator (LASSO) and multivariate logistic regression. The dose-response relationship between coagulation function and recurrence was assessed via restricted cubic splines (RCS). A mediation effect model was employed to evaluate the mediating role of coagulation function in the relationship between glycemic control and recurrence.

Results

The recurrence group had significantly higher proportions of patients with HbA1c ≥7.0% and FIB >4 g/L, as well as higher levels of blood lipids, hemorheology indices, VEGF, and endothelin-1, while PT, APTT, and TT levels were significantly lower compared to the non-recurrence group (P<0.05). Post-procedure PT, APTT, and TT at one week were negatively correlated with HbA1c levels (P<0.05). Multivariate analysis identified one-week post-procedure HbA1c, FIB, VEGF, and APTT as independent influencing factors for recurrence (P<0.05). There was a nonlinear dose-response relationship between one-week post-procedure PT, APTT, TT and recurrence (P<0.05). Coagulation function indicators at one week post-procedure mediated the relationship between HbA1c levels and recurrence (P<0.05).

Conclusion

Blood glucose control level is correlated with coagulation function, and both are independent influencing factors for recurrence after endovascular intervention in DLASO patients. These findings provide a reference for the early clinical identification of patients at high risk of recurrence.

Key words: Diabetes, Lower limb arterial occlusive disease, Vascular intervention therapy, Coagulation function, Post-procedure recurrence

表1 术后复发与未复发组患者临床资料比较

临床资料	复发组(n=46)	未复发组(n=78)	t /χ²值	P值
性别[例(%)]			0.357	0.550
男	24(52.17)	45(57.69)
女	22(47.83)	33(42.31)
年龄[例(%)]			2.294	0.130
<65岁	21(45.65)	25(32.05)
≥65岁	25(54.35)	53(67.95)
HbA1c[例(%)]			29.121	<0.001
<7.0%	10(21.74)	56(71.79)
≥7.0%	36(78.26)	22(28.21)
TC(mmol/L)	5.36±1.49	4.53±1.40	3.114	0.002
TG(mmol/L)	1.98±0.72	1.54±0.43	4.265	<0.001
FIB[例(%)]			11.877	0.001
>4 g/L	30(65.22)	26(33.33)
≤4 g/L	16(34.78)	52(66.67)
血浆黏度(mPa/s)	2.98±0.76	2.12±0.47	7.792	<0.001
全血黏度高切(mPa/s)	8.55±1.23	7.46±1.11	5.073	<0.001
全血黏度低切(mPa/s)	11.62±1.38	11.17±1.21	1.898	0.060
VEGF(ng/mL)	212.32±63.21	188.68±54.79	2.191	0.030
ET-1(ng/L)	86.47±8.52	82.26±7.56	2.857	0.005
PT(s)	12.19±1.20	14.23±1.37	8.378	<0.001
APTT(s)	33.87±6.45	36.35±5.61	2.248	0.026
TT(s)	20.02±2.18	23.14±2.66	6.730	<0.001

表1 术后复发与未复发组患者临床资料比较

临床资料	复发组(n=46)	未复发组(n=78)	t /χ²值	P值
性别[例(%)]			0.357	0.550
男	24(52.17)	45(57.69)
女	22(47.83)	33(42.31)
年龄[例(%)]			2.294	0.130
<65岁	21(45.65)	25(32.05)
≥65岁	25(54.35)	53(67.95)
HbA1c[例(%)]			29.121	<0.001
<7.0%	10(21.74)	56(71.79)
≥7.0%	36(78.26)	22(28.21)
TC(mmol/L)	5.36±1.49	4.53±1.40	3.114	0.002
TG(mmol/L)	1.98±0.72	1.54±0.43	4.265	<0.001
FIB[例(%)]			11.877	0.001
>4 g/L	30(65.22)	26(33.33)
≤4 g/L	16(34.78)	52(66.67)
血浆黏度(mPa/s)	2.98±0.76	2.12±0.47	7.792	<0.001
全血黏度高切(mPa/s)	8.55±1.23	7.46±1.11	5.073	<0.001
全血黏度低切(mPa/s)	11.62±1.38	11.17±1.21	1.898	0.060
VEGF(ng/mL)	212.32±63.21	188.68±54.79	2.191	0.030
ET-1(ng/L)	86.47±8.52	82.26±7.56	2.857	0.005
PT(s)	12.19±1.20	14.23±1.37	8.378	<0.001
APTT(s)	33.87±6.45	36.35±5.61	2.248	0.026
TT(s)	20.02±2.18	23.14±2.66	6.730	<0.001

图1 HbA1c与凝血功能指标的相关性分析 1A，HbA1c与PT相关性；1B，HbA1c与APTT相关性；1C，HbA1c与TT相关性；HbA1c，糖化血红蛋白A1c；PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；TT，凝血酶时间。

图2 LASSO回归变量筛选注：2A，10倍交叉验证对最优变量的筛选；2B，临床特征系数曲线。

图3 多因素Logistic回归分析森林图 HbA1c，糖化血红蛋白A1c；FIB，纤维蛋白原；VEGF，血管内皮细胞生长因子；APTT，活化部分凝血活酶时间；Pvalue，P值；Odds Ratio，比值比（95% CI）。

图4 术后凝血功能指标与术后复发的剂量关系分析

表2 术后1周凝血功能指标对血糖控制水平与术后复发的中介作用

模型阶段	因变量	自变量	β	SE	t	P值
总效应模型（PT）	术后复发	HbA1c	0.223	0.044	4.172	<0.001
中介变量模型（PT）	PT	HbA1c	0.157	0.059	3.283	<0.001
中介效应模型（PT）	术后复发	HbA1c	0.164	0.032	2.976	<0.001
中介效应模型（PT）	术后复发	PT	0.208	0.040	5.025	<0.001
总效应模型（APTT）	术后复发	HbA1c	0.130	0.036	3.193	<0.001
中介变量模型（APTT）	APTT	HbA1c	0.241	0.067	2.525	<0.001
中介效应模型（APTT）	术后复发	HbA1c	0.189	0.051	4.179	<0.001
中介效应模型（APTT）	术后复发	APTT	0.142	0.078	4.430	<0.001
总效应模型（TT）	术后复发	HbA1c	0.306	0.035	3.682	<0.001
中介变量模型（TT）	TT	HbA1c	0.211	0.043	5.634	<0.001
中介效应模型（TT）	术后复发	HbA1c	0.235	0.058	5.102	<0.001
中介效应模型（TT）	术后复发	TT	0.128	0.062	2.451	<0.001

表2 术后1周凝血功能指标对血糖控制水平与术后复发的中介作用

模型阶段	因变量	自变量	β	SE	t	P值
总效应模型（PT）	术后复发	HbA1c	0.223	0.044	4.172	<0.001
中介变量模型（PT）	PT	HbA1c	0.157	0.059	3.283	<0.001
中介效应模型（PT）	术后复发	HbA1c	0.164	0.032	2.976	<0.001
中介效应模型（PT）	术后复发	PT	0.208	0.040	5.025	<0.001
总效应模型（APTT）	术后复发	HbA1c	0.130	0.036	3.193	<0.001
中介变量模型（APTT）	APTT	HbA1c	0.241	0.067	2.525	<0.001
中介效应模型（APTT）	术后复发	HbA1c	0.189	0.051	4.179	<0.001
中介效应模型（APTT）	术后复发	APTT	0.142	0.078	4.430	<0.001
总效应模型（TT）	术后复发	HbA1c	0.306	0.035	3.682	<0.001
中介变量模型（TT）	TT	HbA1c	0.211	0.043	5.634	<0.001
中介效应模型（TT）	术后复发	HbA1c	0.235	0.058	5.102	<0.001
中介效应模型（TT）	术后复发	TT	0.128	0.062	2.451	<0.001

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