不可逆电穿孔联合化疗治疗Ⅳ期胰腺癌的临床疗效和可行性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2025.03.004

目的

研究不可逆电穿孔治疗联合化疗对Ⅳ期胰腺癌患者的临床疗效及可行性。

方法

分析2021年9月到2024年3月在天津医科大学总医院治疗的42例Ⅳ期胰腺癌患者的临床资料，其中使用不可逆电穿孔（irreversible electroporation，IRE）治疗的患者22例（IRE组），仅接受化疗治疗患者20例（化疗组）。收集并比较2组患者的一般资料，如肿瘤位置、肿瘤大小、术前及术后化疗方案等；定期对患者进行随访，记录并比较患者术后与IRE相关的不良反应及总生存期（overall survival, OS）。

结果

IRE组的中位OS14个月高于化疗组11个月，中位PFS7个月稍长于化疗组5个月，差异均无统计学意义（P>0.05）；IRE组的平均住院时间为(5.9±0.75) d。IRE术后发生了5例严重不良反应，包括1例幽门水肿，1例梗阻性黄疸，2例胰腺炎及1例术中出血。术后疼痛评分相较于术前降低（P<0.05）。

结论

使用IRE治疗Ⅳ期胰腺癌临床效果较好，能轻微减轻患者局部疼痛症状，不良反应少且住院时间较短。

关键词: 不可逆电穿孔, 晚期胰腺癌, 纳米刀, 胰腺癌介入治疗

Objective

To evaluate the clinical efficacy and feasibility of irreversible electroporation (IRE) combined with chemotherapy in patients with stage Ⅳ pancreatic cancer.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 42 patients with stage Ⅳ pancreatic cancer treated at the General Hospital of Tianjin Medical University between September 2021 and March 2024. Twenty-two patients received IRE in combination with chemotherapy, and 20 received chemotherapy alone. Data collected included tumor location, tumor size, and pre- and postoperative chemotherapy regimens. Patients were followed regularly to document IRE-related adverse events and assess overall survival (OS).

Results

The median OS was longer in the IRE group than in the chemotherapy group (P=0.283). Median progression-free survival (PFS) was also slightly longer in the IRE group (P=0.167). The mean length of hospital stay for the IRE group was 5.9±0.75 days. Serious IRE-related adverse events occurred in five patients: pyloric edema (n=1), obstructive jaundice (n=1), pancreatitis (n=2), and intraoperative bleeding (n=1). Postoperative pain scores were significantly reduced compared with preoperative scores (P<0.05).

Conclusion

IRE combined with chemotherapy may be a feasible and clinically beneficial option for stage Ⅳ pancreatic cancer, offering modest survival benefits, reduction in local pain symptoms, fewer adverse effects, and shorter hospitalization time.

Key words: irreversible electroporation, advanced pancreatic cancer, nano knife, Interventional therapy for pancreatic cancer

表1 2组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	性别 [例(%)]		最大直径（cm， $x ¯ ± s$ ）	CA-199 (U/mL， $x ¯ ± s$ )	肿瘤位置 [例(%)]		化疗方案 [例(%)]
组别	例数	年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	男性	女性	最大直径（cm， $x ¯ ± s$ ）	CA-199 (U/mL， $x ¯ ± s$ )	胰头	胰体/尾	FOLFIRINOX	AG	其他
IRE组	22	67.67±2.05	12（54.50）	10（45.40）	4.23±0.31	14.57±6.04	15（68.20）	7（31.80）	8（36.40）	10（45.40）	4（18.20）
化疗组	20	65.86±1.55	10（50.00）	10（50.00）	3.77±0.26	17.75±7.83	13（65.00）	7（35.00）	6（30.00）	10（50.00）	4（20.00）
检验值		0.89	0.09		1.22	0.92	0.05		0.19
P值		0.49	0.77		0.26	0.36	0.83		0.84

表1 2组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	性别 [例(%)]		最大直径（cm， $x ¯ ± s$ ）	CA-199 (U/mL， $x ¯ ± s$ )	肿瘤位置 [例(%)]		化疗方案 [例(%)]
组别	例数	年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	男性	女性	最大直径（cm， $x ¯ ± s$ ）	CA-199 (U/mL， $x ¯ ± s$ )	胰头	胰体/尾	FOLFIRINOX	AG	其他
IRE组	22	67.67±2.05	12（54.50）	10（45.40）	4.23±0.31	14.57±6.04	15（68.20）	7（31.80）	8（36.40）	10（45.40）	4（18.20）
化疗组	20	65.86±1.55	10（50.00）	10（50.00）	3.77±0.26	17.75±7.83	13（65.00）	7（35.00）	6（30.00）	10（50.00）	4（20.00）
检验值		0.89	0.09		1.22	0.92	0.05		0.19
P值		0.49	0.77		0.26	0.36	0.83		0.84

表2 IRE相关不良反应（n=22例）

不良反应	数据[例(%)]	处理方法
疼痛	13（59.10）	口服、静滴止疼药
乏力	11（50.00）	未处理
恶心呕吐	7（31.82）	止吐药
高血压	4（18.18）	降压药
腹胀	5（22.73）	未处理
感染	10（45.45）	抗生素
胰腺炎	2（9.09）	抗生素
出血	1（4.55）	止血药
幽门水肿	1（4.55）	未处理
梗阻性黄疸	1（4.55）	降胆红素，必要时引流

表2 IRE相关不良反应（n=22例）

不良反应	数据[例(%)]	处理方法
疼痛	13（59.10）	口服、静滴止疼药
乏力	11（50.00）	未处理
恶心呕吐	7（31.82）	止吐药
高血压	4（18.18）	降压药
腹胀	5（22.73）	未处理
感染	10（45.45）	抗生素
胰腺炎	2（9.09）	抗生素
出血	1（4.55）	止血药
幽门水肿	1（4.55）	未处理
梗阻性黄疸	1（4.55）	降胆红素，必要时引流

图1 2组患者术后OS比较 IRE：不可逆电穿孔。

图2 2组患者术后PFS比较 PFS：无进展生存期

图3 72岁，女性患者的CT图像 3A：患者术前的动脉期增强图像，箭头所指的位置为胰腺肿瘤；3B：患者IRE术中的CT图像；3C：患者术后即刻CT图像；3D：患者术后3个月复查影像。IRE：不可逆电穿孔。

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