对比分析抽吸取栓与支架取栓治疗前循环大血管急性栓塞性闭塞的临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.01.007

目的

对比分析导管抽吸取栓与支架取栓治疗前循环大血管急性栓塞性闭塞患者的临床疗效。

方法

回顾性分析2021年1月至2022年1月于南京医科大学第一附属医院接受血管内治疗的前循环大血管急性栓塞性闭塞患者的临床资料。主要观察指标是90 d改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验比较两组患者的临床资料。单因素和多因素逻辑回归分析评价临床预后的影响因素。

结果

研究期间内共纳入120例患者，其中46例（38.3%）患者接受导管抽吸取栓，74例（61.7%）患者采用支架取栓。较支架取栓相比，抽吸取栓手术时间更短（36 min vs 46 min；Z = 928.5，P < 0.001），成功再通率（93.5% vs 75.7%；c² = 6.227，P = 0.014）、完全再通率（60.9% vs 40.5%；c² = 4.694，P = 0.039）。和90 d良好预后（mRS 0~2）比例更高（50.0% vs 31.1%；c² = 4.295，P = 0.038）。两组之间不良事件发生率（症状性脑出血和90 d死亡率）无明显差异。多因素逻辑回归分析显示抽吸取栓术和良好临床预后显著正相关（OR = 0.12，95%CI：0.03~0.49；P = 0.003）。

结论

对于前循环大血管急性栓塞性闭塞患者，本单中心研究结果显示导管抽吸取栓优于支架取栓，但确切的结果还需更严格临床研究的验证。

关键词: 卒中, 栓塞性卒中, 机械取栓, 抽吸取栓, 支架取栓

Objective

To compare the angiographic and clinical outcomes between aspiration thrombectomy and stent retriever thrombectomy in patients with acute embolic stroke due to emergent large vessel occlusion (ELVO) in the anterior circulation.

Methods

Data from consecutive acute ischemic stroke (AIS) patients who treated by endovascular thrombectomy using aspiration thrombectomy or stent retriever thrombectomy in our hospital between January 2021 and January 2022 were retrospectively analyzed. The primary outcome was the 90-day modified Rankin scale (mRS) score. Procedure metrics and clinical outcomes were compared between these two groups. The risk factors associated with clinical outcome were determined by using univariate and multivariate logistic regression analyses.

Results

A total of 120 patients were included for further evaluation. Among them, primary aspiration thrombectomy was performed in 46 (38.3%) patients, and primary stent retriever thrombectomy was used in 74 (61.7%) patients. Median procedure time(36 vs 46 minutes; Z = 928.5, P < 0.001) were significantly shorter in patients treated with aspiration thrombectomy. Successful recanalization rates (93.5% vs 75.7%; c² = 6.227, P = 0.014), full recanalization rates (60.9% vs 40.5%; c² = 4.694, P = 0.039) and good clinical outcome (mRS 0~2) (50.0% vs 31.1%; c² =4.295, P = 0.038) were achieved in aspiration group significantly higher than those in stent retriever group. Adverse event rates, including symptomatic intracerebral hemorrhage and 90-day mortality were comparable between the two groups. Multivariable logistic regression analysis showed that aspiration thrombectomy was independently associated with good functional outcome (adjusted common odds ratio: 0.12, 95% confidence interval: 0.03~0.49, P = 0.003).

Conclusions

Among the specific patients with LVO due to acute embolic stroke, the use of aspiration thrombectomy approach compared with stent retriever thrombectomy resulted in a greater likelihood of favorable neurological outcomes. A large multicenter randomized clinical trial is warranted.

Key words: Acute stroke, Intracranial embolism, Thrombectomy, Aspiration, Stent retriever

图1 患者女，65岁，醒后卒中，基线NIHSS 18分1A：术前CTP显示核心梗死体积18 mL，缺血半暗带体积148 mL，提示存在"不匹配"；1B：造影示左侧大脑中动脉M1段闭塞（黑色箭头）；1C：术中抽吸导管到达血栓近端（白色箭头）；1D：术后造影证实闭塞血管成功再通。

表1 抽吸取栓与支架取栓两组患者基线资料对比[例（%）]

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		高血压	糖尿病	冠心病	房颤	吸烟史	抗血小板	抗凝	基线NIHSS评分
组别	例数	年龄（岁）	男	女	高血压	糖尿病	冠心病	房颤	吸烟史	抗血小板	抗凝	基线NIHSS评分
抽吸取栓	46	69.8 ± 11.0	27	19	29（63.0）	12（26.1）	7（15.2）	19（41.3）	6（13.0）	10（21.7）	5（10.9）	17（15，32）
支架取栓	74	69.9 ± 13.1	31	43	43（58.1）	12（16.2）	9（12.2）	33（44.6）	12（16.2）	11（14.9）	7（9.5）	17（13，21）
检验值		t =-0.053	χ² = 3.207		χ² = 0.288	χ² = 1.727	χ² = 0.229	χ² = 0.125	χ² = 0.224	χ² = 0.928	χ² = 0.063	Z = 1856.5
P值		0.958	0.092		0.702	0.241	0.783	0.850	0.794	0.337	1.000	0.402
组别	例数	基线ASPECTS评分	静脉溶栓	侧支代偿评分			TOAST分型		闭塞部位		发病至股穿时间（min）
组别	例数	基线ASPECTS评分	静脉溶栓	良好	中等	差	心源性栓塞	隐源性	ICA颅内段	MCA M1段	发病至股穿时间（min）
抽吸取栓	46	9（8，10）	18（39.1）	19（41.3）	18（39.1）	9（19.6）	36（78.3）	10（21.7）	31（67.4）	15（32.6）	290（221，466）
支架取栓	74	8（7，9）	27（36.5）	36（48.6）	27（36.5）	11（14.9）	55（74.3）	19（25.7）	23（31.1）	51（68.9）	265（193，355）
检验值		Z = 2028.5	χ² = 0.063	χ² = 0.763			χ² = 0.240		χ² = 15.111		Z = 1942
P值		0.071	1.000	0.683			0.667		<0.001		0.195

表1 抽吸取栓与支架取栓两组患者基线资料对比[例（%）]

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		高血压	糖尿病	冠心病	房颤	吸烟史	抗血小板	抗凝	基线NIHSS评分
组别	例数	年龄（岁）	男	女	高血压	糖尿病	冠心病	房颤	吸烟史	抗血小板	抗凝	基线NIHSS评分
抽吸取栓	46	69.8 ± 11.0	27	19	29（63.0）	12（26.1）	7（15.2）	19（41.3）	6（13.0）	10（21.7）	5（10.9）	17（15，32）
支架取栓	74	69.9 ± 13.1	31	43	43（58.1）	12（16.2）	9（12.2）	33（44.6）	12（16.2）	11（14.9）	7（9.5）	17（13，21）
检验值		t =-0.053	χ² = 3.207		χ² = 0.288	χ² = 1.727	χ² = 0.229	χ² = 0.125	χ² = 0.224	χ² = 0.928	χ² = 0.063	Z = 1856.5
P值		0.958	0.092		0.702	0.241	0.783	0.850	0.794	0.337	1.000	0.402
组别	例数	基线ASPECTS评分	静脉溶栓	侧支代偿评分			TOAST分型		闭塞部位		发病至股穿时间（min）
组别	例数	基线ASPECTS评分	静脉溶栓	良好	中等	差	心源性栓塞	隐源性	ICA颅内段	MCA M1段	发病至股穿时间（min）
抽吸取栓	46	9（8，10）	18（39.1）	19（41.3）	18（39.1）	9（19.6）	36（78.3）	10（21.7）	31（67.4）	15（32.6）	290（221，466）
支架取栓	74	8（7，9）	27（36.5）	36（48.6）	27（36.5）	11（14.9）	55（74.3）	19（25.7）	23（31.1）	51（68.9）	265（193，355）
检验值		Z = 2028.5	χ² = 0.063	χ² = 0.763			χ² = 0.240		χ² = 15.111		Z = 1942
P值		0.071	1.000	0.683			0.667		<0.001		0.195

表2 两组患者手术资料及临床预后对比[例（%）]

组别	例数	手术时间（min）	eTICI≥2b	eTICI≥2c	eTICI = 3	取栓次数	补救治疗
抽吸取栓	46	36（28，50）	43（93.5）	33（71.7）	28（60.9）	1.5（1~2）	9（19.6）
支架取栓	74	46（39，61）	56（75.7）	44（59.5）	30（40.5）	2.0（1~3）	4（5.4）
检验值		Z = 928.5	χ² = 6.227	χ² = 1.860	χ² = 4.694	Z = 1207	χ² = 5.888
P值		< 0.001	0.014	0.240	0.039	0.005	0.031
组别	例数	新区域栓塞	出血转化	症状性脑出血	90 d mRS 0~2	90 d死亡
抽吸取栓	46	2（4.3）	18（39.1）	7（15.2）	23（50.0）	7（15.2）
支架取栓	74	1（1.4）	36（48.6）	11（14.9）	23（31.1）	19（25.7）
检验值		χ² = 0.177	χ² = 1.038	χ² = 0.003	χ² = 4.295	χ² = 1.828
P值		0.558	0.349	1.000	0.038	0.176

表2 两组患者手术资料及临床预后对比[例（%）]

组别	例数	手术时间（min）	eTICI≥2b	eTICI≥2c	eTICI = 3	取栓次数	补救治疗
抽吸取栓	46	36（28，50）	43（93.5）	33（71.7）	28（60.9）	1.5（1~2）	9（19.6）
支架取栓	74	46（39，61）	56（75.7）	44（59.5）	30（40.5）	2.0（1~3）	4（5.4）
检验值		Z = 928.5	χ² = 6.227	χ² = 1.860	χ² = 4.694	Z = 1207	χ² = 5.888
P值		< 0.001	0.014	0.240	0.039	0.005	0.031
组别	例数	新区域栓塞	出血转化	症状性脑出血	90 d mRS 0~2	90 d死亡
抽吸取栓	46	2（4.3）	18（39.1）	7（15.2）	23（50.0）	7（15.2）
支架取栓	74	1（1.4）	36（48.6）	11（14.9）	23（31.1）	19（25.7）
检验值		χ² = 0.177	χ² = 1.038	χ² = 0.003	χ² = 4.295	χ² = 1.828
P值		0.558	0.349	1.000	0.038	0.176

表3 不良预后的单因素及多因素逻辑回归分析

参数	病例数	单因素逻辑回归分析		多因素逻辑回归分析
参数	病例数	OR值（95%CI）	P值	OR值（95%CI）	P值
年龄	120	1.26（1.04~1.73）	0.005	1.58（1.21~2.03）	0.002
性别
女	62	1
男	58	2.25（0.40~12.65）	0.357
基线NIHSS评分	120	1.77（1.44~2.67）	0.013	1.80（1.61~2.98）	0.005
基线ASPECTS评分	120	2.94（0.22~3.30）	0.538
侧支代偿评分
良好	55	0.03（0.01~0.70）	0.005	0.04（0.01~0.67）	0.002
中等	45	0.61（0.07~0.89）	0.036	0.46（0.06~0.78）	0.029
差	20	1
糖尿病
否	96	1
是	24	5.37（3.35~23.86）	0.005	6.13（3.76~25.63）	0.001
冠心病
否	104	1
是	16	2.14（0.86~6.79）	0.094	1.62（0.48~4.34）	0.176
高血压
否	48	1
是	72	3.60（0.53~4.83）	0.189
房颤
否	68	1
是	52	0.15（0.02~1.10）	0.061	0.08（0.02~0.92）	0.036
OPT	120	2.06（0.28~5.21）	0.478
手术时间	120	2.01（0.46~5.75）	0.207
静脉溶栓
否	75	1
是	45	0.08（0.01~0.64）	0.018	0.04（0.01~0.41）	0.001
心源性栓塞
否	29	1
是	91	0.92（0.22~3.92）	0.914
抽吸取栓
否	74	1
是	46	0.04（0.01~0.40）	0.006	0.12（0.03~0.49）	0.003
取栓次数> 3次
否	77	1
是	43	0.58（0.45~1.41）	0.606
成功再灌注
否	21	1
是	99	0.02（0.01~0.86）	0.041	0.02（0.01~0.42）	0.003
症状性脑出血
否	102	1
是	18	2.14（1.61~3.52）	0.029	1.79（1.64~4.18）	0.018

表3 不良预后的单因素及多因素逻辑回归分析

参数	病例数	单因素逻辑回归分析		多因素逻辑回归分析
参数	病例数	OR值（95%CI）	P值	OR值（95%CI）	P值
年龄	120	1.26（1.04~1.73）	0.005	1.58（1.21~2.03）	0.002
性别
女	62	1
男	58	2.25（0.40~12.65）	0.357
基线NIHSS评分	120	1.77（1.44~2.67）	0.013	1.80（1.61~2.98）	0.005
基线ASPECTS评分	120	2.94（0.22~3.30）	0.538
侧支代偿评分
良好	55	0.03（0.01~0.70）	0.005	0.04（0.01~0.67）	0.002
中等	45	0.61（0.07~0.89）	0.036	0.46（0.06~0.78）	0.029
差	20	1
糖尿病
否	96	1
是	24	5.37（3.35~23.86）	0.005	6.13（3.76~25.63）	0.001
冠心病
否	104	1
是	16	2.14（0.86~6.79）	0.094	1.62（0.48~4.34）	0.176
高血压
否	48	1
是	72	3.60（0.53~4.83）	0.189
房颤
否	68	1
是	52	0.15（0.02~1.10）	0.061	0.08（0.02~0.92）	0.036
OPT	120	2.06（0.28~5.21）	0.478
手术时间	120	2.01（0.46~5.75）	0.207
静脉溶栓
否	75	1
是	45	0.08（0.01~0.64）	0.018	0.04（0.01~0.41）	0.001
心源性栓塞
否	29	1
是	91	0.92（0.22~3.92）	0.914
抽吸取栓
否	74	1
是	46	0.04（0.01~0.40）	0.006	0.12（0.03~0.49）	0.003
取栓次数> 3次
否	77	1
是	43	0.58（0.45~1.41）	0.606
成功再灌注
否	21	1
是	99	0.02（0.01~0.86）	0.041	0.02（0.01~0.42）	0.003
症状性脑出血
否	102	1
是	18	2.14（1.61~3.52）	0.029	1.79（1.64~4.18）	0.018

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Comparison of outcomes of aspiration thrombectomy and stent retriever thrombectomy in patients with acute embolic stroke due to large vessel occlusion

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