应用CT灌注成像技术评估下肢血运重建术前后足部骨骼肌血流灌注的变化

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.02.012

目的

探讨CT灌注成像技术评估下肢动脉血运重建术前后患者双足骨骼肌血流灌注变化的可行性以及临床应用价值。

方法

纳入18例下肢动脉硬化闭塞症患者，行单侧下肢动脉介入治疗，未实施治疗的对侧肢体为对照组。分别在治疗前3天、治疗后第3天行双侧足部CT灌注扫描，原始CT灌注图像经VPCT Body软件处理后，对称选取双侧足底内侧肌群作为感兴趣区域（ROI），由此获得灌注参数：血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PMB）以及平均通过时间（MTT）。使用Wilcoxon符号秩验证分析灌注参数之间的差异。

结果

18例患者均成功实施介入治疗。在腔内治疗前，治疗侧足底内侧骨骼肌灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）与对照组无明显差异（P > 0.05），而在腔内治疗后，治疗侧足底内侧骨骼肌灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）与对照组存在差异（P < 0.05），其中，BV、BF、PMB较对照组上升，MTT、较对照组下降。此外，治疗前与治疗后对比，对照组的灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）无明显变化（P > 0.05），而治疗组的灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）有变化（P < 0.05），其中，BV、BF、PMB较治疗前上升，MTT较治疗前下降。

结论

CT灌注成像可以量化评估不同骨骼肌血流灌注的变化情况，为下肢血运重建方案的制定、疗效的评估以及预后判断提供依据，临床价值较高。

关键词: 下肢, 数字减影血管造影, 缺血, 骨骼肌, 螺旋计算机体层摄影术

Objective

To evaluate the skeletal muscle perfusion using CT perfusion imaging before and after interventional treatment in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans.

Methods

18 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans were included in the study. Endovascular treatment was performed according to standard procedures in one lower extremity. The other one without endovascular treatment was included in the control group. CT perfusion scans were performed 3 days before and after treatment to collect all image data. After the CT perfusion image was processed by VPCT Body software, the bilateral medial plantar muscles were selected symmetrically as the region of interest (ROI), and the perfusion parameters were obtained: blood flow (BF), blood volume (BV), and mean transit time (MTT) and permeability (PMB). Wilcoxon signed rank test was used to compare differences between perfusion parameters.

Results

18 patients were successfully treated with endovascular treatment. Before interventional therapy, there was no significant difference between BV, BF, PMB and MTT in the treatment group and the control group. After interventional therapy, the BV, BF and PMB in the treatment group were significantly higher than those in the control group, and MTT in the treatment group were significantly lower than that in the control group. Before and after interventional therapy, there were no significant differences in BV, BF, PMB and MTT in the control group. In the treatment group,BV, BF and PMB were significantly higher , and the MTT decreased significantly.

Conclusions

CT perfusion imaging can be used to measure and evaluate the change of perfusion in lower extremity skeletal muscle in real time, which has high clinical value.

Key words: Lower extremity, Digital subtraction angiography, Ischemia, Skeletal muscle, Spiral computed tomography

表1 入组患者基本临床资料

项目		例数（%）或均数±标准差
性别
	男	11（61.1%）
	女	7（38.9%）
年龄（岁）		71.6±9.2
危险因素
高血压		12（66.6%）
	吸烟	8（44.4%）
	糖尿病	7（38.9%）
	高脂血症	8（44.4%）
临床分级（Rutherford分级）
	0级	0
	1级	0
	2级	0
	3级	6
	4级	8
	5级	4
	6级	0

表1 入组患者基本临床资料

项目		例数（%）或均数±标准差
性别
	男	11（61.1%）
	女	7（38.9%）
年龄（岁）		71.6±9.2
危险因素
高血压		12（66.6%）
	吸烟	8（44.4%）
	糖尿病	7（38.9%）
	高脂血症	8（44.4%）
临床分级（Rutherford分级）
	0级	0
	1级	0
	2级	0
	3级	6
	4级	8
	5级	4
	6级	0

图1 患者足部CT灌注图像，使用面积为1.0 cm²左右的圆圈分别在两侧足底内侧骨骼肌选择ROI并获得对应灌注参数。1A：BV图；1B：BF图；1C：MTT图；1D：PMB图。

表2 下肢血运重建术前两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
P值	0.518	0.081	0.301	0.152

表2 下肢血运重建术前两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
P值	0.518	0.081	0.301	0.152

表3 下肢血运重建术后两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.011	0.022	0.047	0.040

表3 下肢血运重建术后两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.011	0.022	0.047	0.040

表4 下肢血运重建术前后治疗侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
P值	0.002	0.002	0.002	0.002

表4 下肢血运重建术前后治疗侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
P值	0.002	0.002	0.002	0.002

表5 下肢血运重建术前后对照侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.615	0.206	0.894	0.156

表5 下肢血运重建术前后对照侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.615	0.206	0.894	0.156

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Application of CT perfusion imaging in evaluation the changes of skeletal muscle perfusion before and after revascularization of lower limbs

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