应用CT灌注成像技术评估下肢血运重建术前后足部骨骼肌血流灌注的变化

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2022.02.012

目的

探讨CT灌注成像技术评估下肢动脉血运重建术前后患者双足骨骼肌血流灌注变化的可行性以及临床应用价值。

方法

纳入18例下肢动脉硬化闭塞症患者，行单侧下肢动脉介入治疗，未实施治疗的对侧肢体为对照组。分别在治疗前3天、治疗后第3天行双侧足部CT灌注扫描，原始CT灌注图像经VPCT Body软件处理后，对称选取双侧足底内侧肌群作为感兴趣区域（ROI），由此获得灌注参数：血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PMB）以及平均通过时间（MTT）。使用Wilcoxon符号秩验证分析灌注参数之间的差异。

结果

18例患者均成功实施介入治疗。在腔内治疗前，治疗侧足底内侧骨骼肌灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）与对照组无明显差异（P > 0.05），而在腔内治疗后，治疗侧足底内侧骨骼肌灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）与对照组存在差异（P < 0.05），其中，BV、BF、PMB较对照组上升，MTT、较对照组下降。此外，治疗前与治疗后对比，对照组的灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）无明显变化（P > 0.05），而治疗组的灌注参数（BV、BF、PMB、MTT）有变化（P < 0.05），其中，BV、BF、PMB较治疗前上升，MTT较治疗前下降。

结论

CT灌注成像可以量化评估不同骨骼肌血流灌注的变化情况，为下肢血运重建方案的制定、疗效的评估以及预后判断提供依据，临床价值较高。

关键词: 下肢, 数字减影血管造影, 缺血, 骨骼肌, 螺旋计算机体层摄影术

Objective

To evaluate the skeletal muscle perfusion using CT perfusion imaging before and after interventional treatment in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans.

Methods

18 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans were included in the study. Endovascular treatment was performed according to standard procedures in one lower extremity. The other one without endovascular treatment was included in the control group. CT perfusion scans were performed 3 days before and after treatment to collect all image data. After the CT perfusion image was processed by VPCT Body software, the bilateral medial plantar muscles were selected symmetrically as the region of interest (ROI), and the perfusion parameters were obtained: blood flow (BF), blood volume (BV), and mean transit time (MTT) and permeability (PMB). Wilcoxon signed rank test was used to compare differences between perfusion parameters.

Results

18 patients were successfully treated with endovascular treatment. Before interventional therapy, there was no significant difference between BV, BF, PMB and MTT in the treatment group and the control group. After interventional therapy, the BV, BF and PMB in the treatment group were significantly higher than those in the control group, and MTT in the treatment group were significantly lower than that in the control group. Before and after interventional therapy, there were no significant differences in BV, BF, PMB and MTT in the control group. In the treatment group,BV, BF and PMB were significantly higher , and the MTT decreased significantly.

Conclusions

CT perfusion imaging can be used to measure and evaluate the change of perfusion in lower extremity skeletal muscle in real time, which has high clinical value.

Key words: Lower extremity, Digital subtraction angiography, Ischemia, Skeletal muscle, Spiral computed tomography

表1 入组患者基本临床资料

项目		例数（%）或均数±标准差
性别
	男	11（61.1%）
	女	7（38.9%）
年龄（岁）		71.6±9.2
危险因素
高血压		12（66.6%）
	吸烟	8（44.4%）
	糖尿病	7（38.9%）
	高脂血症	8（44.4%）
临床分级（Rutherford分级）
	0级	0
	1级	0
	2级	0
	3级	6
	4级	8
	5级	4
	6级	0

表1 入组患者基本临床资料

项目		例数（%）或均数±标准差
性别
	男	11（61.1%）
	女	7（38.9%）
年龄（岁）		71.6±9.2
危险因素
高血压		12（66.6%）
	吸烟	8（44.4%）
	糖尿病	7（38.9%）
	高脂血症	8（44.4%）
临床分级（Rutherford分级）
	0级	0
	1级	0
	2级	0
	3级	6
	4级	8
	5级	4
	6级	0

图1 患者足部CT灌注图像，使用面积为1.0 cm²左右的圆圈分别在两侧足底内侧骨骼肌选择ROI并获得对应灌注参数。1A：BV图；1B：BF图；1C：MTT图；1D：PMB图。

表2 下肢血运重建术前两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
P值	0.518	0.081	0.301	0.152

表2 下肢血运重建术前两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
P值	0.518	0.081	0.301	0.152

表3 下肢血运重建术后两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.011	0.022	0.047	0.040

表3 下肢血运重建术后两侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.011	0.022	0.047	0.040

表4 下肢血运重建术前后治疗侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
P值	0.002	0.002	0.002	0.002

表4 下肢血运重建术前后治疗侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（治疗侧）	3.009 ± 2.219	39.134 ± 32.110	8.123 ± 7.912	3.012 ± 6.775
治疗后（治疗侧）	6.309 ± 3.160	51.904 ± 41.684	3.128 ± 3.982	14.005 ± 8.365
P值	0.002	0.002	0.002	0.002

表5 下肢血运重建术前后对照侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.615	0.206	0.894	0.156

表5 下肢血运重建术前后对照侧足部骨骼肌CT灌注参数比较

	BV（mL/100 g）	BF（mL/100 g/min）	MTT（s）	PMB（mL/100 g/min）
治疗前（对照侧）	3.891 ± 4.123	22.101 ± 18.213	7.512 ± 7.876	8.914 ± 8.568
治疗后（对照侧）	4.522 ± 3.985	21.886 ± 18.631	7.069 ± 7.996	8.773 ± 7.006
P值	0.615	0.206	0.894	0.156

[1]	Falluji N, Mukherjee D. Critical and acute limb ischemia: an overview[J]. Angiology, 2014, 65(2): 137-146.
[2]	Norgren L, Hiatt WR,Dormandy JA, et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC Ⅱ)[J]. J Vasc Surg, 2007, 45 Suppl 1: S1-75.
[3]	Valle JA, Waldo SW. Current endovascular management of acute limb ischemia[J]. Interv Cardiol Clin, 2017, 6(2): 189-196.
[4]	Cooper KJ, Peña C, Benenati J. Determining end points for critical limb ischemia interventions[J]. Tech Vasc Interv Radiol, 2016, 19: 104-112.
[5]	Zimmermann A, Balk S, Kuehnl A, et al. Objective performance goals for surgical treatment of critical limb ischemia[J]. Ann Vasc Surg, 2019, 55: 104-111.
[6]	Jongsma H, Bekken JA,Akkersdijk GP, et al. Angiosome-directed revascularization in patients with critical limb ischemia[J]. J Vasc Surg, 2017, 65(4): 1208-1219.
[7]	谢辉, 叶猛, 薛冠华, 等. 肢体缺血性溃疡患者膝下动脉血运的重建[J]. 中华普通外科杂志, 2017, 32(9): 746-749.
[8]	Afat S, Brockmann C, Nikoubashman O, et al. Diagnostic accuracy of simulated low-dose perfusion CT to detect cerebral perfusion impairment after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a retrospective analysis[J]. Radiology, 2018, 287(2): 643-650.
[9]	Wang Y, Hobbs BP, Ng CS.CT perfusion characteristics identify metastatic sites in liver[J]. Biomed Res Int, 2015, 2015: 120749.
[10]	Chen X,Xu Y,Duan J, et al. Correlation of iodine uptake and perfusion parameters between dual-energy CT imaging and first-pass dual-input perfusion CT in lung cancer[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(28): e7479.
[11]	Lou WS,Su HB,Huang KY, et al. Evaluation of distal hemodynamic changes of lower extremity after endovascular treatment: correlation between measurements of color-coded quantitative digital subtraction angiography and ankle-brachial index[J]. J Vasc Interv Radiol, 2016, 27(6), 852-858.
[12]	Ronot M, Leporq B, Van Beers BE,et al. CT and MR perfusion techniques to assess diffuse liver disease[J]. Abdom Radiol (NY), 2020, 45(11): 3496-3506.
[13]	Wang T, Su H, Gu J, et al. Evaluation of skeletal muscle perfusion in a canine hind limb ischemia model using CT perfusion imaging[J]. Diagn Interv Radiol, 2020, 26(1): 28-33.
[14]	Yu C, Li T, Zhang R, et al.Author correction: dual-energy CT perfusion imaging for differentiating WHO subtypes of thymic epithelial tumors[J]. Sci Rep, 2020, 10(1): 7493.
[15]	Katyal A, Bhaskar S. CTP-guided reperfusion therapy in acute ischemic stroke: a meta-analysis[J]. Acta Neurol Scand, 2021, 143(4): 355-366.

[1]	周煦川, 马戈甲, 苏学峰, 王文飞, 秦傲霜, 刘宾. 规范化综合消肿治疗在亚临床期下肢淋巴水肿中的应用效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 192-197.
[2]	唐亦骁, 陈峻, 连正星, 胡海涛, 鲁迪, 徐骁, 卫强. 白果内酯对小鼠肝缺血再灌注损伤保护作用研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 278-282.
[3]	王雪玲, 曹欢, 顾劲扬. 肠道菌群在器官缺血再灌注损伤中的作用及机制研究进展[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(04): 247-250.
[4]	陶银花, 张红杰, 王亚岚, 陈莲, 张珺. 间歇式气压治疗预防肺癌化疗下肢深静脉血栓的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 605-608.
[5]	孙璐, 蒋亚玲, 陈凌君. 布托啡诺对脑缺血再灌注损伤大鼠神经炎症和JAK2/STAT3信号通路的影响[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(06): 344-350.
[6]	中华医学会器官移植学分会. 肝移植术后缺血性胆道病变诊断与治疗中国实践指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 739-748.
[7]	李京, 牛博, 刘晓蓓, 魏新雪, 黄荣. circ-SESN2 沉默靶向调控miRNA-23a-5p/ULK1 在神经细胞氧化应激损伤中的作用机制研究[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 263-272.
[8]	吉莉, 苏云楠, 王斌, 沈滔, 刘团结, 毛蕾, 徐玉萍, 张婷, 王博. 急性缺血性脑卒中患者脑白质微结构改变对长期认知功能损伤的预测价值研究[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 193-200.
[9]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[10]	杨巨顺, 何伯圣. 急性肠系膜缺血不可逆肠坏死预测因素的研究进展[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 275-281.
[11]	刘春峰, 徐朝晖, 施红伟, 陈瑢, 马腾飞, 李鹏飞, 袁蓉, 陈建荣, 徐爱明. 机械通气患者肌肉减少症的诊断及其对预后的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 820-825.
[12]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[13]	梁铭垚, 袁健瑜, 关雨霏, 左思程, 阳新明, 陈巧燕. 多壳扩散磁共振成像在缺血性卒中模型的应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 362-368.
[14]	耿晓坤. 缺血性卒中后无效再灌注的时间窗、组织窗与神经保护[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(06): 636-636.
[15]	唐欣, 翟文海, 王润婷, 周胜宇, 靳航. 补体在缺血性卒中疾病中的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 382-392.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of CT perfusion imaging in evaluation the changes of skeletal muscle perfusion before and after revascularization of lower limbs

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of CT perfusion imaging in evaluation the changes of skeletal muscle perfusion before and after revascularization of lower limbs