经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.04.007

目的

探讨经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析。

方法

采用回顾性研究方法，收集2018年4月至2020年12月我院收治的102例患者临床病例资料，分析经鼻肠梗阻导管置入术后肠梗阻症状缓解率，同时采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用Cox回归分析筛选独立预后危险因素。

结果

102例患者中男性74例，女性28例，中位年龄51.5岁。患者整体肠梗阻缓解率为74.5%（76/102），术后接受化疗或者化疗联合靶向治疗为45%（45/102），术后接受减瘤手术为4.9%（5/102）。截至2021年8月末次随访，中位总生存时间为2.8（95%CI：1.7~3.8）个月，6个月和1年的总体生存率分别为30%和12%。多因素分析显示：肠梗阻症状缓解（HR = 0.548，95%CI：0.313~0.959，P = 0.035）及术后化疗（HR = 0.481，95%CI：0.284~0.815，P = 0.007）显著降低患者死亡风险。

结论

对于不可切除结直肠癌腹膜转移所致的肠梗阻，经鼻肠梗阻导管置入能够明显改善患者的梗阻症状，并为后续系统化疗甚至减瘤手术创造条件，且安全性高，值得临床推广应用。

关键词: 肠梗阻导管, 不可切除结直肠癌腹膜转移, 肠梗阻

Objective

TTo explore the efficacy and prognosis of long intestinal tube treatment for malignant bowel obstruction (MBO) caused by unresectable peritoneal metastasis of colorectal cancer (mCRC).

Methods

A retrospective study was conducted. In accordance with the above criteria, clinicopathological data of 102 patients undergoing long intestinal tube at The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, from April 2018 to December 2020 were retrospectively collected. The remission rates of obstruction after long intestinal tube were analyzed. Kaplan-Meier method was used to evaluate survival and Cox regression analysis was used to identify prognostic factors.

Results

Among102 patients, 74 were male and 28 were female with median age of 51.5 (16~86) years. The remission rate of obstruction was 74.5% (76/102). Forty-five percent (45/102) patients underwent chemotherapy with or without targeting therapy, including 4.9% (5/102) cases scheduled for cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Till the last follow up of August 2021, the median overall survival time was 2.8 (95%CI: 1.7~3.8) months, and the 6-month and 1-year survival rates were 30% and 12% respectively. Multivariate analysis showed remission rate of obstruction (HR = 0.548, 95%CI: 0.313~0.959, P = 0.035) and chemotherapy with or without targeting therapy (HR = 0.481, 95%CI: 0.284~0.815, P = 0.007) were independent risk factors associated with prognosis of patients with MBO caused by unresectable peritoneal mCRC.

Conclusions

For patients with MBO caused by unresectable peritoneal mCRC, long intestinal tube may achieve higher symptom relief rate and prolong survival, and improve conditions for systematic chemotherapy, even CRS and HIPEC.

Key words: Long intestinal tube, Unresectable peritoneal metastasis of colorectal cancer, Malignant bowel obstruction

图1 患者，男，69岁，乙状结肠癌术后腹膜广泛转移并多节段小肠梗阻，肠梗阻导管置入术后2 d复查，梗阻明显好转，可恢复少量流质饮食

表1 102例不可切除结直肠癌腹膜转移所致恶性肠梗阻患者基线资料表

临床特征		N（%）/M（Min，Max）
性别
	男性	74（72.5）
	女性	28（27.5）
年龄		51.5（15~86）
原发灶部位
	直肠	29（28.4）
	结肠	73（71.6）
腹水
	无	42（41.2）
	有	60（58.8）
腹膜转移时间
	同时	37（36.3）
	异时	65（63.7）
T分期
	1	0
	2	4（3.9）
	3	19（18.6）
	4	48（47.1）
	未知	31（30.4）
N分期
	0	5（4.9）
	1	25（37.9）
	2	41（40.2）
	未知	31（30.4）
远处脏器转移
	无	36（35.3）
	有	66（64.7）
病理分型
	腺癌	68（66.7）
	黏液癌	15（14.7）
	印戒细胞癌	8（7.8）
	未知	11（10.8）
分化程度
	高分化	4（3.9）
	中分化	42（41.2）
	低分化	30（29.4）
	未知	26（25.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	49（48）
	二线及以上	48（47.1）
	未知	5（4.9）
基因突变状态
	野生型	15（14.7）
	KRAS突变	23（22.5）
	NRAS突变	4（3.9）
	BRAF突变	6（5.9）
	未知	54（52.9）
	CEA水平（μg/mL）	50.65（1.73~10 979.57）

表1 102例不可切除结直肠癌腹膜转移所致恶性肠梗阻患者基线资料表

临床特征		N（%）/M（Min，Max）
性别
	男性	74（72.5）
	女性	28（27.5）
年龄		51.5（15~86）
原发灶部位
	直肠	29（28.4）
	结肠	73（71.6）
腹水
	无	42（41.2）
	有	60（58.8）
腹膜转移时间
	同时	37（36.3）
	异时	65（63.7）
T分期
	1	0
	2	4（3.9）
	3	19（18.6）
	4	48（47.1）
	未知	31（30.4）
N分期
	0	5（4.9）
	1	25（37.9）
	2	41（40.2）
	未知	31（30.4）
远处脏器转移
	无	36（35.3）
	有	66（64.7）
病理分型
	腺癌	68（66.7）
	黏液癌	15（14.7）
	印戒细胞癌	8（7.8）
	未知	11（10.8）
分化程度
	高分化	4（3.9）
	中分化	42（41.2）
	低分化	30（29.4）
	未知	26（25.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	49（48）
	二线及以上	48（47.1）
	未知	5（4.9）
基因突变状态
	野生型	15（14.7）
	KRAS突变	23（22.5）
	NRAS突变	4（3.9）
	BRAF突变	6（5.9）
	未知	54（52.9）
	CEA水平（μg/mL）	50.65（1.73~10 979.57）

表2 76例肠梗阻导管置入后梗阻缓解分析

临床特征		例数（%）	单因素分析		多因素分析
临床特征		例数（%）	χ²/t值	P值	OR值	P值
性别
	男性	51（68.9）
	女性	25（89.3）	4.437	0.035^a	2.996（0.765~11.729）	0.115
年龄
	≤65岁	64（78.0）
	>65岁	12（60.0）	2.758	0.097
原发灶部位
	直肠	21（72.4）	0.094	0.759
	结肠	55（75.3）
腹水
	无	31（75.6）	0.044	0.834
	有	45（73.8）
腹膜转移时间
	同时	22（59.5）	6.925	0.009^a	3.061（1.115~8.402）	0.030^a
	异时	54（83.1）
T分期
	1~3	20（83.3）	2.901	0.089
	4	30（63.8）
N分期
	0~1	22（73.3）	0.058	0.081
	2	29（70.7）
远处脏器转移
	无	26（74.3）	0.001	0.970
	有	50（74.6）
病理分型
	腺癌	50（73.5）	0.136	0.713
	黏液、印戒癌	16（69.6）
分化程度
	高分化	3（75）	0.004	0.949
	中-低分化	55（27.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	34（69.4）	1.212	0.271
	二线及以上	38（79.2）
基因突变状态
	野生型	11（73.3）	0.032	0.857
	突变型	25（75.8）
肠梗阻导管置入程度（m）			2.959	0.004^a	0.118（0.026~0.538）	0.006^a
CEA水平（μg/mL）			0.832	0.408

表2 76例肠梗阻导管置入后梗阻缓解分析

临床特征		例数（%）	单因素分析		多因素分析
临床特征		例数（%）	χ²/t值	P值	OR值	P值
性别
	男性	51（68.9）
	女性	25（89.3）	4.437	0.035^a	2.996（0.765~11.729）	0.115
年龄
	≤65岁	64（78.0）
	>65岁	12（60.0）	2.758	0.097
原发灶部位
	直肠	21（72.4）	0.094	0.759
	结肠	55（75.3）
腹水
	无	31（75.6）	0.044	0.834
	有	45（73.8）
腹膜转移时间
	同时	22（59.5）	6.925	0.009^a	3.061（1.115~8.402）	0.030^a
	异时	54（83.1）
T分期
	1~3	20（83.3）	2.901	0.089
	4	30（63.8）
N分期
	0~1	22（73.3）	0.058	0.081
	2	29（70.7）
远处脏器转移
	无	26（74.3）	0.001	0.970
	有	50（74.6）
病理分型
	腺癌	50（73.5）	0.136	0.713
	黏液、印戒癌	16（69.6）
分化程度
	高分化	3（75）	0.004	0.949
	中-低分化	55（27.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	34（69.4）	1.212	0.271
	二线及以上	38（79.2）
基因突变状态
	野生型	11（73.3）	0.032	0.857
	突变型	25（75.8）
肠梗阻导管置入程度（m）			2.959	0.004^a	0.118（0.026~0.538）	0.006^a
CEA水平（μg/mL）			0.832	0.408

表3 102例经鼻肠梗阻导管置入术后患者生存因素分析

临床特征		平均中位生存（月），95%CI	单因素分析		多因素分析
临床特征		平均中位生存（月），95%CI	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
性别
	男性	2.5（1.4~3.5）
	女性	4.0（0.15~7.9）	0.844（0.482~1.476）	0.552
年龄
	≤65岁	2.8（1.5~4.0）
	>65岁	3.5（0.9~6.0）	1.032（0.521~2.044）	0.928
原发灶部位
	直肠	1.5（0.5~2.5）
	结肠	0.479（2.2~4.1）	0.723（0.429~1.244）	0.242
腹水
	无	3.8（0.8~6.7）
	有	1.9（0.9~3.0）	1.756（1.038~2.971）	0.036^a	1.538（0.903~2.619）	0.113
腹膜转移时间
	同时	2.1（1.4~2.9）
	异时	2.9（1.9~3.9）	1.183（0.693~2.022）	0.538
T分期
	1~3	3.1（0.0~13.0）
	4	1.9（1.1~2.6）	1.472（0.722~3.001）	0.287
N分期
	0~1	3.1（0.1~6.2）
	2	1.7（1.2~2.2）	1.289（0.689~2.411）	0.428
远处脏器转移
	无	4.7（1.8~7.5）
	有	1.9（0.8~2.9）	1.821（1.048~3.166）	0.034^a	1.542（0.874~2.721）	0.135
病理分型
	腺癌	2.2（0.9~3.5）
	黏液、印戒癌	2.9（1.6~4.2）	0.848（0.453~1.589）	0.607
分化程度
	高分化	1.5（0.0~3.3）
	中-低分化	3.1（1.1~4.7）	0.428（0.128~1.430）	0.168
术前化疗方案
	一线或未接受	2.8（1.0~4.5）
	二线及以上	2.5（1.2~3.9）	1.051（0.631~1.750）	0.849
基因突变状态
	野生型	0.8（0.5~1.2）
	突变型	4.7（0.5~8.8）	0.455（0.210~0.987）	0.046^a
接受造口
	否	2.5（0.3~4.6）
	是	2.9（2.1~3.8）	0.768（0.460~1.282）	0.312
术后化疗
	否	1.7（1.1~2.2）
	是	5.1（0.2~9.9）	0.425（0.251~0.719）	0.001^a	0.481（0.284~0.815）	0.007^a
术后CRS+HIPEC
	否	2.5（1.4~3.5）
	是		0.128（0.018~0.925）	0.042^a
肠梗阻缓解
	否	1.0（0.8~1.2）
	是	3.2（2.2~4.2）	0.499（0.289~0.861）	0.012^a	0.548（0.313~0.959）	0.035^a

表3 102例经鼻肠梗阻导管置入术后患者生存因素分析

临床特征		平均中位生存（月），95%CI	单因素分析		多因素分析
临床特征		平均中位生存（月），95%CI	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
性别
	男性	2.5（1.4~3.5）
	女性	4.0（0.15~7.9）	0.844（0.482~1.476）	0.552
年龄
	≤65岁	2.8（1.5~4.0）
	>65岁	3.5（0.9~6.0）	1.032（0.521~2.044）	0.928
原发灶部位
	直肠	1.5（0.5~2.5）
	结肠	0.479（2.2~4.1）	0.723（0.429~1.244）	0.242
腹水
	无	3.8（0.8~6.7）
	有	1.9（0.9~3.0）	1.756（1.038~2.971）	0.036^a	1.538（0.903~2.619）	0.113
腹膜转移时间
	同时	2.1（1.4~2.9）
	异时	2.9（1.9~3.9）	1.183（0.693~2.022）	0.538
T分期
	1~3	3.1（0.0~13.0）
	4	1.9（1.1~2.6）	1.472（0.722~3.001）	0.287
N分期
	0~1	3.1（0.1~6.2）
	2	1.7（1.2~2.2）	1.289（0.689~2.411）	0.428
远处脏器转移
	无	4.7（1.8~7.5）
	有	1.9（0.8~2.9）	1.821（1.048~3.166）	0.034^a	1.542（0.874~2.721）	0.135
病理分型
	腺癌	2.2（0.9~3.5）
	黏液、印戒癌	2.9（1.6~4.2）	0.848（0.453~1.589）	0.607
分化程度
	高分化	1.5（0.0~3.3）
	中-低分化	3.1（1.1~4.7）	0.428（0.128~1.430）	0.168
术前化疗方案
	一线或未接受	2.8（1.0~4.5）
	二线及以上	2.5（1.2~3.9）	1.051（0.631~1.750）	0.849
基因突变状态
	野生型	0.8（0.5~1.2）
	突变型	4.7（0.5~8.8）	0.455（0.210~0.987）	0.046^a
接受造口
	否	2.5（0.3~4.6）
	是	2.9（2.1~3.8）	0.768（0.460~1.282）	0.312
术后化疗
	否	1.7（1.1~2.2）
	是	5.1（0.2~9.9）	0.425（0.251~0.719）	0.001^a	0.481（0.284~0.815）	0.007^a
术后CRS+HIPEC
	否	2.5（1.4~3.5）
	是		0.128（0.018~0.925）	0.042^a
肠梗阻缓解
	否	1.0（0.8~1.2）
	是	3.2（2.2~4.2）	0.499（0.289~0.861）	0.012^a	0.548（0.313~0.959）	0.035^a

图2 102例经鼻肠梗阻导管置入术后患者总体生存曲线

图3 梗阻症状缓解与梗阻症状未缓解患者总体生存曲线比较

[1]	Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.
[2]	中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(8): 561-585.
[3]	Segelman J, Granath F, Holm T, et al. Incidence, prevalence and risk factors for peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer[J]. Br J Surg, 2012, 99(5): 699-705.
[4]	Lee SJ, Jeon Y, Lee HW, et al. Impact of mitomycin-C-induced neutropenia after hyperthermic intraperitoneal chemotherapy with cytoreductive surgery in colorectal cancer patients with peritoneal carcinomatosis[J]. Ann Surg Oncol, 2021, DOI: 10.1245/s10434-021-10924-z.
[5]	Franko J, Shi Q, Goldman CD, et al. Treatment of colorectal peritoneal carcinomatosis with systemic chemotherapy: a pooled analysis of north central cancer treatment group phaseⅢ trials N9741 and N9841[J]. J Clin Oncol, 2012, 30(3): 263-267.
[6]	Ahmadi N, Moran BJ. ASO author reflections: managing recurrent pseudomyxoma peritonei in 430 patients after complete cytoreduction and HIPEC[J]. Ann Surg Oncol, 2021, 28(12): 7821-7822.
[7]	Rossi AJ, Khan TM, Rehman SU, et al. Early postoperative intraperitoneal versus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy after optimal cytoreductive surgery for colorectal cancer with isolated peritoneal metastasis (ICARuS)[J]. Ann Surg Oncol, 2021, 28(8): 4100-4101.
[8]	Shariff F, Bogach J, Guidolin K, et al. Malignant bowel obstruction management over time: are we doing anything new? A Current Narrative Review[J]. Ann Surg Oncol, 2021, DOI: 10.1245/s10434-021-10922-1.
[9]	Davis M, Hui D, Davies A, et al. Medical management of malignant bowel obstruction in patients with advanced cancer: 2021 MASCC guideline update[J]. Support Care Cancer, 2021, DOI: 10.1007/s00520-021-06438-9.
[10]	Yeo CT, Merchant SJ. Considerations in the management of malignant bowel obstruction[J]. Surg Oncol Clin N Am, 2021,30(3):461-474.
[11]	Li de C, Li RH, Tian Q. Efficacy of intestinal decompression with long nasointestinal tube and selective contrast radiography in the treatment of small bowel obstruction in elderly patients[J]. Minerva Chir, 2016, 71(2):85-90.
[12]	Zhu L, Zheng YX, Chen KB. Clinical characteristics of nasointestinal ileus tube-induced intussusception: three case reports and a literature review[J]. J Int Med Res, 2020, 48(4): 300060519878356.
[13]	方世明，刘玉金，高峰. 区域性动脉灌注化疗并栓塞对不能手术的恶性肠梗阻的临床应用[J]. 介入放射学杂志, 2016, 25(2): 120-124.
[14]	Litwin RJ, Tam AL, Sheth RA, et al. Safety and efficacy of percutaneous transabdominal and transesophageal decompression gastric catheters for palliation of malignant bowel obstruction[J]. Abdom Radiol (NY), 2021, 46(9): 4489-4498.
[15]	中国医师协会结直肠肿瘤专委会腹膜肿瘤专业委员会. 结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见(2017)[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(5): 360-366.
[16]	Patel PS, Fragkos KC, Keane N, et al. Clinical and nutritional care pathways of patients with malignant bowel obstruction:a retrospective analysis in a tertiary UK center[J]. Nutr Cancer, 2021, 73(4): 572-587.
[17]	Fackche NT, Johnston FM. Malignant bowel obstruction[J]. Adv Surg, 2021, 55: 35-48.
[18]	Lai H, Wu K, Liu Y, et al. Fluoroscopy-guided long intestinal tube placement for the treatment of malignant bowel obstruction[J]. Oncol Lett, 2019, 17(6): 5154-5158.
[19]	赵保成，沈天皓，杨希夷. 经鼻(肛)型肠梗阻导管联合动脉灌注化疗治疗大肠癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的临床疗效[J].肿瘤药学, 2020, 10(6): 704-708, 718.
[20]	Chouhan J, Gupta R, Ensor J, et al. Retrospective analysis of systemic chemotherapy and total parenteral nutrition for the treatment of malignant small bowel obstruction[J]. Cancer Med, 2016, 5(2): 239-247.
[21]	Loupakis F, Cremolini C, Masi G, et al. Initial therapy with FOLFOXIRI and bevacizumab for metastatic colorectal cancer[J]. N Engl J Med, 2014, 371(17): 1609-1618.

[1]	赵海剑, 赵欣, 陈宁, 王健, 朱伦, 张晓雨, 黎珩. 不同状态小肠水通道蛋白3的表达分析及其临床意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 342-345.
[2]	牛会忠, 刘锋, 张鹏举, 耿建磊, 任慧. 经鼻留置空肠营养管肠内营养支持对新生儿高位肠梗阻手术治疗效果的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(06): 437-441.
[3]	杨佩, 刘鹏, 郝少龙, 刘勇, 韩威. 腹腔镜下急性粪石性小肠梗阻切开取石26例分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(03): 351-354.
[4]	叶晋生, 路夷平, 梁燕凯, 于淼, 冀祯, 贺志坚, 张洪海, 王洁. 腹腔镜下应用生物补片修补直肠术后盆底缺损的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-691.
[5]	胡静, 范敏娟, 迟贯华. 经腹腹膜前疝修补术后腹内疝性肠梗阻的发生情况及其影响因素分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(04): 401-405.
[6]	范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[7]	白峻阁, 王玲玲, 陈海鹏, 刘正. 腹膜粘连的病因、机制及诊治进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(02): 112-116.
[8]	倪乾洋, 邢雨彤, 于溯洋. 复杂性“三通”肠瘘一例报告并文献学习[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(06): 521-524.
[9]	张成仁, 吕耀春, 杜斌斌, 柳利利, 路继永, 王帅, 杨熊飞. 直肠癌前切除术后预置回肠造口与袢式回肠造口的对比研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(05): 377-383.
[10]	鲍立, 杜瑞, 张仓源, 龙子阳, 孙标, 王道荣. 腹茧症术后合并韦尼克脑病一例[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(05): 550-552.
[11]	闫顺笠, 孙慧敏, 郑朝旭, 刘正, 陈海鹏, 关旭, 庄孟, 黄海洋, 王锡山, 裴炜. 全腹腔镜右半结肠癌根治术后肠梗阻一例并文献复习[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(04): 427-431.
[12]	张童童, 于溯洋, 周瑾, 赵士彭. 先天性腹茧症伴肠发育不良、大网膜缺如一例报告并文献学习[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(04): 424-426.
[13]	曾维根, 韩加刚, 庞国义, 赵琦, 赵宝成, 王振军. 肠造口后择期手术对比支架置入后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(04): 362-366.
[14]	李周平, 薛晓艳, 徐庆杰, 杜扬帆. 真性红细胞增多症并肠梗阻、抗磷脂综合征一例[J]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(02): 180-186.
[15]	程相阵. 腹茧症9例诊治分析并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 968-971.

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Outcomes and prognosis of long intestinal tube for malignant bowel obstruction caused by unresectable peritoneal metastases of colorectal cancer

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