经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.04.007

目的

探讨经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析。

方法

采用回顾性研究方法，收集2018年4月至2020年12月我院收治的102例患者临床病例资料，分析经鼻肠梗阻导管置入术后肠梗阻症状缓解率，同时采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用Cox回归分析筛选独立预后危险因素。

结果

102例患者中男性74例，女性28例，中位年龄51.5岁。患者整体肠梗阻缓解率为74.5%（76/102），术后接受化疗或者化疗联合靶向治疗为45%（45/102），术后接受减瘤手术为4.9%（5/102）。截至2021年8月末次随访，中位总生存时间为2.8（95%CI：1.7~3.8）个月，6个月和1年的总体生存率分别为30%和12%。多因素分析显示：肠梗阻症状缓解（HR = 0.548，95%CI：0.313~0.959，P = 0.035）及术后化疗（HR = 0.481，95%CI：0.284~0.815，P = 0.007）显著降低患者死亡风险。

结论

对于不可切除结直肠癌腹膜转移所致的肠梗阻，经鼻肠梗阻导管置入能够明显改善患者的梗阻症状，并为后续系统化疗甚至减瘤手术创造条件，且安全性高，值得临床推广应用。

关键词: 肠梗阻导管, 不可切除结直肠癌腹膜转移, 肠梗阻

Objective

TTo explore the efficacy and prognosis of long intestinal tube treatment for malignant bowel obstruction (MBO) caused by unresectable peritoneal metastasis of colorectal cancer (mCRC).

Methods

A retrospective study was conducted. In accordance with the above criteria, clinicopathological data of 102 patients undergoing long intestinal tube at The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, from April 2018 to December 2020 were retrospectively collected. The remission rates of obstruction after long intestinal tube were analyzed. Kaplan-Meier method was used to evaluate survival and Cox regression analysis was used to identify prognostic factors.

Results

Among102 patients, 74 were male and 28 were female with median age of 51.5 (16~86) years. The remission rate of obstruction was 74.5% (76/102). Forty-five percent (45/102) patients underwent chemotherapy with or without targeting therapy, including 4.9% (5/102) cases scheduled for cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Till the last follow up of August 2021, the median overall survival time was 2.8 (95%CI: 1.7~3.8) months, and the 6-month and 1-year survival rates were 30% and 12% respectively. Multivariate analysis showed remission rate of obstruction (HR = 0.548, 95%CI: 0.313~0.959, P = 0.035) and chemotherapy with or without targeting therapy (HR = 0.481, 95%CI: 0.284~0.815, P = 0.007) were independent risk factors associated with prognosis of patients with MBO caused by unresectable peritoneal mCRC.

Conclusions

For patients with MBO caused by unresectable peritoneal mCRC, long intestinal tube may achieve higher symptom relief rate and prolong survival, and improve conditions for systematic chemotherapy, even CRS and HIPEC.

Key words: Long intestinal tube, Unresectable peritoneal metastasis of colorectal cancer, Malignant bowel obstruction

图1 患者，男，69岁，乙状结肠癌术后腹膜广泛转移并多节段小肠梗阻，肠梗阻导管置入术后2 d复查，梗阻明显好转，可恢复少量流质饮食

表1 102例不可切除结直肠癌腹膜转移所致恶性肠梗阻患者基线资料表

临床特征		N（%）/M（Min，Max）
性别
	男性	74（72.5）
	女性	28（27.5）
年龄		51.5（15~86）
原发灶部位
	直肠	29（28.4）
	结肠	73（71.6）
腹水
	无	42（41.2）
	有	60（58.8）
腹膜转移时间
	同时	37（36.3）
	异时	65（63.7）
T分期
	1	0
	2	4（3.9）
	3	19（18.6）
	4	48（47.1）
	未知	31（30.4）
N分期
	0	5（4.9）
	1	25（37.9）
	2	41（40.2）
	未知	31（30.4）
远处脏器转移
	无	36（35.3）
	有	66（64.7）
病理分型
	腺癌	68（66.7）
	黏液癌	15（14.7）
	印戒细胞癌	8（7.8）
	未知	11（10.8）
分化程度
	高分化	4（3.9）
	中分化	42（41.2）
	低分化	30（29.4）
	未知	26（25.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	49（48）
	二线及以上	48（47.1）
	未知	5（4.9）
基因突变状态
	野生型	15（14.7）
	KRAS突变	23（22.5）
	NRAS突变	4（3.9）
	BRAF突变	6（5.9）
	未知	54（52.9）
	CEA水平（μg/mL）	50.65（1.73~10 979.57）

表1 102例不可切除结直肠癌腹膜转移所致恶性肠梗阻患者基线资料表

临床特征		N（%）/M（Min，Max）
性别
	男性	74（72.5）
	女性	28（27.5）
年龄		51.5（15~86）
原发灶部位
	直肠	29（28.4）
	结肠	73（71.6）
腹水
	无	42（41.2）
	有	60（58.8）
腹膜转移时间
	同时	37（36.3）
	异时	65（63.7）
T分期
	1	0
	2	4（3.9）
	3	19（18.6）
	4	48（47.1）
	未知	31（30.4）
N分期
	0	5（4.9）
	1	25（37.9）
	2	41（40.2）
	未知	31（30.4）
远处脏器转移
	无	36（35.3）
	有	66（64.7）
病理分型
	腺癌	68（66.7）
	黏液癌	15（14.7）
	印戒细胞癌	8（7.8）
	未知	11（10.8）
分化程度
	高分化	4（3.9）
	中分化	42（41.2）
	低分化	30（29.4）
	未知	26（25.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	49（48）
	二线及以上	48（47.1）
	未知	5（4.9）
基因突变状态
	野生型	15（14.7）
	KRAS突变	23（22.5）
	NRAS突变	4（3.9）
	BRAF突变	6（5.9）
	未知	54（52.9）
	CEA水平（μg/mL）	50.65（1.73~10 979.57）

表2 76例肠梗阻导管置入后梗阻缓解分析

临床特征		例数（%）	单因素分析		多因素分析
临床特征		例数（%）	χ²/t值	P值	OR值	P值
性别
	男性	51（68.9）
	女性	25（89.3）	4.437	0.035^a	2.996（0.765~11.729）	0.115
年龄
	≤65岁	64（78.0）
	>65岁	12（60.0）	2.758	0.097
原发灶部位
	直肠	21（72.4）	0.094	0.759
	结肠	55（75.3）
腹水
	无	31（75.6）	0.044	0.834
	有	45（73.8）
腹膜转移时间
	同时	22（59.5）	6.925	0.009^a	3.061（1.115~8.402）	0.030^a
	异时	54（83.1）
T分期
	1~3	20（83.3）	2.901	0.089
	4	30（63.8）
N分期
	0~1	22（73.3）	0.058	0.081
	2	29（70.7）
远处脏器转移
	无	26（74.3）	0.001	0.970
	有	50（74.6）
病理分型
	腺癌	50（73.5）	0.136	0.713
	黏液、印戒癌	16（69.6）
分化程度
	高分化	3（75）	0.004	0.949
	中-低分化	55（27.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	34（69.4）	1.212	0.271
	二线及以上	38（79.2）
基因突变状态
	野生型	11（73.3）	0.032	0.857
	突变型	25（75.8）
肠梗阻导管置入程度（m）			2.959	0.004^a	0.118（0.026~0.538）	0.006^a
CEA水平（μg/mL）			0.832	0.408

表2 76例肠梗阻导管置入后梗阻缓解分析

临床特征		例数（%）	单因素分析		多因素分析
临床特征		例数（%）	χ²/t值	P值	OR值	P值
性别
	男性	51（68.9）
	女性	25（89.3）	4.437	0.035^a	2.996（0.765~11.729）	0.115
年龄
	≤65岁	64（78.0）
	>65岁	12（60.0）	2.758	0.097
原发灶部位
	直肠	21（72.4）	0.094	0.759
	结肠	55（75.3）
腹水
	无	31（75.6）	0.044	0.834
	有	45（73.8）
腹膜转移时间
	同时	22（59.5）	6.925	0.009^a	3.061（1.115~8.402）	0.030^a
	异时	54（83.1）
T分期
	1~3	20（83.3）	2.901	0.089
	4	30（63.8）
N分期
	0~1	22（73.3）	0.058	0.081
	2	29（70.7）
远处脏器转移
	无	26（74.3）	0.001	0.970
	有	50（74.6）
病理分型
	腺癌	50（73.5）	0.136	0.713
	黏液、印戒癌	16（69.6）
分化程度
	高分化	3（75）	0.004	0.949
	中-低分化	55（27.5）
术前化疗方案
	一线或未接受	34（69.4）	1.212	0.271
	二线及以上	38（79.2）
基因突变状态
	野生型	11（73.3）	0.032	0.857
	突变型	25（75.8）
肠梗阻导管置入程度（m）			2.959	0.004^a	0.118（0.026~0.538）	0.006^a
CEA水平（μg/mL）			0.832	0.408

表3 102例经鼻肠梗阻导管置入术后患者生存因素分析

临床特征		平均中位生存（月），95%CI	单因素分析		多因素分析
临床特征		平均中位生存（月），95%CI	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
性别
	男性	2.5（1.4~3.5）
	女性	4.0（0.15~7.9）	0.844（0.482~1.476）	0.552
年龄
	≤65岁	2.8（1.5~4.0）
	>65岁	3.5（0.9~6.0）	1.032（0.521~2.044）	0.928
原发灶部位
	直肠	1.5（0.5~2.5）
	结肠	0.479（2.2~4.1）	0.723（0.429~1.244）	0.242
腹水
	无	3.8（0.8~6.7）
	有	1.9（0.9~3.0）	1.756（1.038~2.971）	0.036^a	1.538（0.903~2.619）	0.113
腹膜转移时间
	同时	2.1（1.4~2.9）
	异时	2.9（1.9~3.9）	1.183（0.693~2.022）	0.538
T分期
	1~3	3.1（0.0~13.0）
	4	1.9（1.1~2.6）	1.472（0.722~3.001）	0.287
N分期
	0~1	3.1（0.1~6.2）
	2	1.7（1.2~2.2）	1.289（0.689~2.411）	0.428
远处脏器转移
	无	4.7（1.8~7.5）
	有	1.9（0.8~2.9）	1.821（1.048~3.166）	0.034^a	1.542（0.874~2.721）	0.135
病理分型
	腺癌	2.2（0.9~3.5）
	黏液、印戒癌	2.9（1.6~4.2）	0.848（0.453~1.589）	0.607
分化程度
	高分化	1.5（0.0~3.3）
	中-低分化	3.1（1.1~4.7）	0.428（0.128~1.430）	0.168
术前化疗方案
	一线或未接受	2.8（1.0~4.5）
	二线及以上	2.5（1.2~3.9）	1.051（0.631~1.750）	0.849
基因突变状态
	野生型	0.8（0.5~1.2）
	突变型	4.7（0.5~8.8）	0.455（0.210~0.987）	0.046^a
接受造口
	否	2.5（0.3~4.6）
	是	2.9（2.1~3.8）	0.768（0.460~1.282）	0.312
术后化疗
	否	1.7（1.1~2.2）
	是	5.1（0.2~9.9）	0.425（0.251~0.719）	0.001^a	0.481（0.284~0.815）	0.007^a
术后CRS+HIPEC
	否	2.5（1.4~3.5）
	是		0.128（0.018~0.925）	0.042^a
肠梗阻缓解
	否	1.0（0.8~1.2）
	是	3.2（2.2~4.2）	0.499（0.289~0.861）	0.012^a	0.548（0.313~0.959）	0.035^a

表3 102例经鼻肠梗阻导管置入术后患者生存因素分析

临床特征		平均中位生存（月），95%CI	单因素分析		多因素分析
临床特征		平均中位生存（月），95%CI	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
性别
	男性	2.5（1.4~3.5）
	女性	4.0（0.15~7.9）	0.844（0.482~1.476）	0.552
年龄
	≤65岁	2.8（1.5~4.0）
	>65岁	3.5（0.9~6.0）	1.032（0.521~2.044）	0.928
原发灶部位
	直肠	1.5（0.5~2.5）
	结肠	0.479（2.2~4.1）	0.723（0.429~1.244）	0.242
腹水
	无	3.8（0.8~6.7）
	有	1.9（0.9~3.0）	1.756（1.038~2.971）	0.036^a	1.538（0.903~2.619）	0.113
腹膜转移时间
	同时	2.1（1.4~2.9）
	异时	2.9（1.9~3.9）	1.183（0.693~2.022）	0.538
T分期
	1~3	3.1（0.0~13.0）
	4	1.9（1.1~2.6）	1.472（0.722~3.001）	0.287
N分期
	0~1	3.1（0.1~6.2）
	2	1.7（1.2~2.2）	1.289（0.689~2.411）	0.428
远处脏器转移
	无	4.7（1.8~7.5）
	有	1.9（0.8~2.9）	1.821（1.048~3.166）	0.034^a	1.542（0.874~2.721）	0.135
病理分型
	腺癌	2.2（0.9~3.5）
	黏液、印戒癌	2.9（1.6~4.2）	0.848（0.453~1.589）	0.607
分化程度
	高分化	1.5（0.0~3.3）
	中-低分化	3.1（1.1~4.7）	0.428（0.128~1.430）	0.168
术前化疗方案
	一线或未接受	2.8（1.0~4.5）
	二线及以上	2.5（1.2~3.9）	1.051（0.631~1.750）	0.849
基因突变状态
	野生型	0.8（0.5~1.2）
	突变型	4.7（0.5~8.8）	0.455（0.210~0.987）	0.046^a
接受造口
	否	2.5（0.3~4.6）
	是	2.9（2.1~3.8）	0.768（0.460~1.282）	0.312
术后化疗
	否	1.7（1.1~2.2）
	是	5.1（0.2~9.9）	0.425（0.251~0.719）	0.001^a	0.481（0.284~0.815）	0.007^a
术后CRS+HIPEC
	否	2.5（1.4~3.5）
	是		0.128（0.018~0.925）	0.042^a
肠梗阻缓解
	否	1.0（0.8~1.2）
	是	3.2（2.2~4.2）	0.499（0.289~0.861）	0.012^a	0.548（0.313~0.959）	0.035^a

图2 102例经鼻肠梗阻导管置入术后患者总体生存曲线

图3 梗阻症状缓解与梗阻症状未缓解患者总体生存曲线比较

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Outcomes and prognosis of long intestinal tube for malignant bowel obstruction caused by unresectable peritoneal metastases of colorectal cancer

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