喀什女性急性ST段抬高型心肌梗死临床及病变特征与风险预后因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2021.04.003

目的

探讨维吾尔族急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的女性患者冠脉病变、介入治疗情况等临床特点，以及风险预后因素。

方法

纳入2019年11月至2021年1月因胸痛入住喀什地区第一人民医院并确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的维吾尔族患者，共557例。其中女性组98例，男性组459例，回顾性分析患者病历资料、病变情况，采用Logistic回归分析女性院内死亡危险因素。

结果

女性组BMI指数、血肌酐水平、肌钙蛋白峰值等均低于男性组，而D-二聚体、NT-proBNP峰值、高密度脂蛋白胆固醇、心功能不全比率、以及合并高血压比率、合并糖尿病比率均高于男性组，P值均< 0.05，差别有统计学意义。两组间梗死相关血管及病变血管支数情况差异无统计学意义（P > 0.05)。女性组行PCI比率低于男性组，院内死亡率显著高于男性组（P < 0.001），差异有统计学意义。血肌酐水平、D-二聚体与女性STEMI患者院内死亡密切相关（P < 0.05)。

结论

（1）维吾尔族STEMI特性存在性别差异；（2）血肌酐、D-二聚体与维吾尔族女性STEMI患者院内死亡密切相关，应关注血肌酐及D-二聚体水平；（3）女性行PCI血运重建者的比率显著低于男性，女性未行PCI者死亡率显著高于行PCI术者。维吾尔族女性STEMI患者需要更多的关注，加强介入诊治，以改善预后。

关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死, 女性, 危险因素, 心血管介入

Objective

To explore the risk characteristics for Uygur women with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and decipher the factors related to in-hospital mortality among this population.

Methods

Clinical data of 98 female patients and 459 male patients presenting with STEMI treated from Nov 2019 to Jan 2021 in the No.1 People's Hospital of Kashi were analyzed retrospectively. Outcomes were compared according to gender.

Results

Female patients had lower BMI, serum creatinine, troponin and got less PCI performance (P < 0.05). The D-dimer, NT-proBNP, high density lipoprotein cholesterol, grade of cardiac function, incidence of diabetes and hypertension of female patients were significantly higher than those of male patients.No significant differences of the lesion sites and the number of diseased vessles were demonstrated between male and female groups (P > 0.05). Compared with male, female patients got higher in-hospital mortality (P < 0.05). Serum creatinine and D-dimer were independently associated with in-hospital mortality in female patients with STEMI.

Conclusions

(1) There are gender differences in Uygur patients with STEMI. (2) Serum creatinine and D-dimer are closely related to in-hospital mortality of Uygur women with STEMI. (3) Uygur female get less PCI than male which might lead to the higher in-hospital mortality. More attention should be paid to cardiovascular intervention therapy in Uygur female patients presenting with STEMI to improve their prognosis.

Key words: Acute ST-elevation myocardial infarction, Female, Risk factor, Cardiovascular intervention

表1 不同性别组间STEMI患者临床资料比较

项目		女性组（98例）	男性组（459例）	t/U/χ²值	P值
占总患者比率[例（%）]		98/557（17.6%）	459/557（82.4%）
年龄（±s，岁）		62.88 ± 9.91	56.40 ± 12.55	5.590	< 0.001
BMI（±s，kg/m²）		23.91 ± 5.34	26.01 ± 5.64	2.11	0.036
静息心率（±s，次/分）		90.00 ± 21.62	87.13 ± 20.49	1.25	0.213
D-二聚体[M（Q₂₅，Q₇₅），mg/L]		0.64（0.35，1.68）	0.49（0.25，1.05）	2.404	0.016
总胆固醇（±s，mmol/L）		4.42 ± 1.42	4.18 ± 1.16	1.71	0.088
甘油三酯（±s，mmol/L）		1.65 ± 1.02	1.62 ± 1.53	0.19	0.850
高密度脂蛋白胆固醇[M（Q₂₅，Q₇₅），mmol/L]		0.99（0.87，1.25）	0.94（0.82，1.10）	2.537	0.011
低密度脂蛋白胆固醇（±s，mmol/L）		2.84 ± 1.05	2.72 ± 0.94	1.09	0.278
糖尿病[例（%）]		31（31.6%）	80（17.4%）	10.21	0.001
高血压[例（%）]		57（58.2%)	137（29.8%）	28.53	< 0.001
冠心病史[例（%）]		8（8.2%）	50（10.9%）	0.65	0.422
吸烟[例（%）]		4（4.1%）	218（47.5%）	63.49	< 0.001
NT-proBNP峰值[M（Q₂₅，Q₇₅），pg/mL]		385.00（148.90，1 257.20）	216.10（75.40，558.21）	4.052	< 0.001
院内新发心衰[例（%）]		14（14.3%）	38（8.3%）	3.42	0.065
Killip心功能分级[例（%）]				9.153	0.027
	Ⅰ级	35（35.7%）	223（48.7%）
	Ⅱ级	40（40.8%）	171（37.3%）
	Ⅲ级	7（7.1%）	27（5.9%）
	Ⅳ级	16（16.3%）	37（8.1%）
肌钙蛋白峰值（±s，μg/L）		23.80 ± 21.07	29.89 ± 19.83	2.69	0.007
血肌酐（±s，μmol/L）		61.32 ± 34.14	70.84 ± 30.34	2.74	0.006
室壁瘤发生率[例（%）]		7（7.1%）	19（4.1%）	1.03	0.310
院内死亡率[例（%）]		19（19.4%）	31（6.8%）	15.78	< 0.001

表1 不同性别组间STEMI患者临床资料比较

项目		女性组（98例）	男性组（459例）	t/U/χ²值	P值
占总患者比率[例（%）]		98/557（17.6%）	459/557（82.4%）
年龄（±s，岁）		62.88 ± 9.91	56.40 ± 12.55	5.590	< 0.001
BMI（±s，kg/m²）		23.91 ± 5.34	26.01 ± 5.64	2.11	0.036
静息心率（±s，次/分）		90.00 ± 21.62	87.13 ± 20.49	1.25	0.213
D-二聚体[M（Q₂₅，Q₇₅），mg/L]		0.64（0.35，1.68）	0.49（0.25，1.05）	2.404	0.016
总胆固醇（±s，mmol/L）		4.42 ± 1.42	4.18 ± 1.16	1.71	0.088
甘油三酯（±s，mmol/L）		1.65 ± 1.02	1.62 ± 1.53	0.19	0.850
高密度脂蛋白胆固醇[M（Q₂₅，Q₇₅），mmol/L]		0.99（0.87，1.25）	0.94（0.82，1.10）	2.537	0.011
低密度脂蛋白胆固醇（±s，mmol/L）		2.84 ± 1.05	2.72 ± 0.94	1.09	0.278
糖尿病[例（%）]		31（31.6%）	80（17.4%）	10.21	0.001
高血压[例（%）]		57（58.2%)	137（29.8%）	28.53	< 0.001
冠心病史[例（%）]		8（8.2%）	50（10.9%）	0.65	0.422
吸烟[例（%）]		4（4.1%）	218（47.5%）	63.49	< 0.001
NT-proBNP峰值[M（Q₂₅，Q₇₅），pg/mL]		385.00（148.90，1 257.20）	216.10（75.40，558.21）	4.052	< 0.001
院内新发心衰[例（%）]		14（14.3%）	38（8.3%）	3.42	0.065
Killip心功能分级[例（%）]				9.153	0.027
	Ⅰ级	35（35.7%）	223（48.7%）
	Ⅱ级	40（40.8%）	171（37.3%）
	Ⅲ级	7（7.1%）	27（5.9%）
	Ⅳ级	16（16.3%）	37（8.1%）
肌钙蛋白峰值（±s，μg/L）		23.80 ± 21.07	29.89 ± 19.83	2.69	0.007
血肌酐（±s，μmol/L）		61.32 ± 34.14	70.84 ± 30.34	2.74	0.006
室壁瘤发生率[例（%）]		7（7.1%）	19（4.1%）	1.03	0.310
院内死亡率[例（%）]		19（19.4%）	31（6.8%）	15.78	< 0.001

表2 不同性别组间病变及冠状动脉介入治疗情况比较（例，%）

组别	总例数	PCI治疗	冠脉造影例数	梗死相关血管				病变血管情况
组别	总例数	PCI治疗	冠脉造影例数	LAD	RCA	LCX	非三大分支病变	单支	多支
女性组	98	33（33.7）	41	21（51.2）	16（39.0）	1（2.4）	3（7.3）	38（92.7）	3（7.3）
男性组	459	222（48.4）	256	153（59.8）	75（29.3）	19（7.4）	9（3.5）	245（95.7）	11（4.3）
χ²值		7.02		4.199				0.203
P值		0.008		0.241				0.652

表2 不同性别组间病变及冠状动脉介入治疗情况比较（例，%）

组别	总例数	PCI治疗	冠脉造影例数	梗死相关血管				病变血管情况
组别	总例数	PCI治疗	冠脉造影例数	LAD	RCA	LCX	非三大分支病变	单支	多支
女性组	98	33（33.7）	41	21（51.2）	16（39.0）	1（2.4）	3（7.3）	38（92.7）	3（7.3）
男性组	459	222（48.4）	256	153（59.8）	75（29.3）	19（7.4）	9（3.5）	245（95.7）	11（4.3）
χ²值		7.02		4.199				0.203
P值		0.008		0.241				0.652

表3 女性STEMI患者院内死亡组与非死亡组临床资料比较

项目		死亡组（19例）	非死亡组（79例）	t/U/χ²值	P值
年龄（±s，岁）		65.37 ± 9.53	62.28 ± 9.60	1.224	0.224
静息心率（±s，次/分）		94.32 ± 23.03	88.96 ± 21.28	0.969	0.335
D-二聚体[M（Q₂₅，Q₇₅），mg/L]		2.61（0.81，9.16）	0.52（0.29，1.10)	4.049	< 0.001
总胆固醇(±s，mmol/L)		4.21 ± 0.98	4.45 ± 1.48	0.546	0.587
甘油三酯[M（Q₂₅，Q₇₅），mmol/L]		1.31（1.07，1.78）	1.39（1.09，1.98）	0.255	0.799
高密度脂蛋白胆固醇(±s，mmol/L)		0.99 ± 0.30	1.04 ± 0.27	0.682	0.497
低密度脂蛋白胆固醇(±s，mmol/L)		2.84 ± 1.05	2.72 ± 0.94	0.750	0.456
糖尿病[例（%）]		6（31.6%）	25（31.6%）	0.000	1.000
高血压[例（%）]		11（57.9%)	46（58.0%）	0.001	1.000
吸烟[例（%）]		2（10.5%）	2（2.5%）	2.500	0.114
NT-proBNP峰值（±s，pg/mL）		1 104.80 ± 1 122.60	753.08 ± 826.59	1.513	0.134
Killip心功能分级[例（%）]				21.253	< 0.001
	Ⅰ级	3/19（15.8%）	32/79（40.5%）
	Ⅱ级	4/19（21.1%）	36/79（45.6%）
	Ⅲ级	3/19（15.8%）	4/79（5.1%）
	Ⅳ级	9/19（47.4%）	7/79（8.9%）
肌钙蛋白峰值（±s，μg/L）		24.48 ± 23.13	23.64 ± 20.72	0.150	0.881
血肌酐[M（Q₂₅，Q₇₅），μmol/L]		75.50（53.43，115.55）	48.10（43.50，58.90）	3.545	< 0.001
未行PCI术[例（%）]		18（94.7%）	46（59.5%）	7.013	0.008

表3 女性STEMI患者院内死亡组与非死亡组临床资料比较

项目		死亡组（19例）	非死亡组（79例）	t/U/χ²值	P值
年龄（±s，岁）		65.37 ± 9.53	62.28 ± 9.60	1.224	0.224
静息心率（±s，次/分）		94.32 ± 23.03	88.96 ± 21.28	0.969	0.335
D-二聚体[M（Q₂₅，Q₇₅），mg/L]		2.61（0.81，9.16）	0.52（0.29，1.10)	4.049	< 0.001
总胆固醇(±s，mmol/L)		4.21 ± 0.98	4.45 ± 1.48	0.546	0.587
甘油三酯[M（Q₂₅，Q₇₅），mmol/L]		1.31（1.07，1.78）	1.39（1.09，1.98）	0.255	0.799
高密度脂蛋白胆固醇(±s，mmol/L)		0.99 ± 0.30	1.04 ± 0.27	0.682	0.497
低密度脂蛋白胆固醇(±s，mmol/L)		2.84 ± 1.05	2.72 ± 0.94	0.750	0.456
糖尿病[例（%）]		6（31.6%）	25（31.6%）	0.000	1.000
高血压[例（%）]		11（57.9%)	46（58.0%）	0.001	1.000
吸烟[例（%）]		2（10.5%）	2（2.5%）	2.500	0.114
NT-proBNP峰值（±s，pg/mL）		1 104.80 ± 1 122.60	753.08 ± 826.59	1.513	0.134
Killip心功能分级[例（%）]				21.253	< 0.001
	Ⅰ级	3/19（15.8%）	32/79（40.5%）
	Ⅱ级	4/19（21.1%）	36/79（45.6%）
	Ⅲ级	3/19（15.8%）	4/79（5.1%）
	Ⅳ级	9/19（47.4%）	7/79（8.9%）
肌钙蛋白峰值（±s，μg/L）		24.48 ± 23.13	23.64 ± 20.72	0.150	0.881
血肌酐[M（Q₂₅，Q₇₅），μmol/L]		75.50（53.43，115.55）	48.10（43.50，58.90）	3.545	< 0.001
未行PCI术[例（%）]		18（94.7%）	46（59.5%）	7.013	0.008

表4 女性STEMI患者院内死亡单因素分析

自变量		β	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
年龄		0.033	0.027	1.483	1.033	0.980~1.089	0.223
BMI		0.192	0.270	0.508	1.212	0.714~2.056	0.476
静息心率		0.012	0.012	0.939	1.012	0.998~1.035	0.332
D-二聚体		0.108	0.050	4.594	1.114	1.009~1.230	0.032
总胆固醇		-0.143	0.261	0.302	0.866	0.520~1.444	0.582
甘油三酯		0.262	0.240	1.192	1.300	0.812~2.082	0.275
NT-pro BNP峰值		0.000	0.000	2.817	1.000	1.000~1.001	0.139
肌钙蛋白峰值		0.002	0.012	0.023	1.002	0.978~1.027	0.879
血肌酐		0.025	0.008	8.626	1.025	1.008~1.042	0.003
糖尿病		0.003	0.550	0.000	1.003	0.342~2.946	0.996
高血压		0.014	0.518	0.001	1.014	0.368~2.769	0.979
吸烟		-1.515	1.035	2.129	0.221	0.029~1.608	0.145
Killip心功能分级			17.017				0.001
	Ⅱ vsⅠ	-2.618	0.786	11.084	0.073	0.016~0.341	0.001
	Ⅲ vsⅠ	-2.449	0.729	11.275	0.086	0.021~0.361	0.001
	Ⅳ vsⅠ	-0.539	0.915	0.347	0.583	0.097~3.506	0.556
未行PCI术		2.506	1.053	5.667	12.255	1.557~96.460	0.017

表4 女性STEMI患者院内死亡单因素分析

自变量		β	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
年龄		0.033	0.027	1.483	1.033	0.980~1.089	0.223
BMI		0.192	0.270	0.508	1.212	0.714~2.056	0.476
静息心率		0.012	0.012	0.939	1.012	0.998~1.035	0.332
D-二聚体		0.108	0.050	4.594	1.114	1.009~1.230	0.032
总胆固醇		-0.143	0.261	0.302	0.866	0.520~1.444	0.582
甘油三酯		0.262	0.240	1.192	1.300	0.812~2.082	0.275
NT-pro BNP峰值		0.000	0.000	2.817	1.000	1.000~1.001	0.139
肌钙蛋白峰值		0.002	0.012	0.023	1.002	0.978~1.027	0.879
血肌酐		0.025	0.008	8.626	1.025	1.008~1.042	0.003
糖尿病		0.003	0.550	0.000	1.003	0.342~2.946	0.996
高血压		0.014	0.518	0.001	1.014	0.368~2.769	0.979
吸烟		-1.515	1.035	2.129	0.221	0.029~1.608	0.145
Killip心功能分级			17.017				0.001
	Ⅱ vsⅠ	-2.618	0.786	11.084	0.073	0.016~0.341	0.001
	Ⅲ vsⅠ	-2.449	0.729	11.275	0.086	0.021~0.361	0.001
	Ⅳ vsⅠ	-0.539	0.915	0.347	0.583	0.097~3.506	0.556
未行PCI术		2.506	1.053	5.667	12.255	1.557~96.460	0.017

表5 维吾尔族女性STEMI患者院内死亡的危险因素Logistic分析

自变量		β	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
血肌酐值		0.031	0.013	5.785	1.032	1.006~1.059	0.016
Killip心功能分级
	Ⅱ vsⅠ	-1.465	1.030	2.026	0.231	0.031~1.738	0.155
	Ⅲ vsⅠ	-1.564	0.988	2.508	0.209	0.030~1.450	0.113
	Ⅳ vsⅠ	0.274	1.058	0.067	1.316	0.165~10.465	0.795
未行PCI术		2.200	1.233	3.185	9.024	0.806~101.085	0.074
D-二聚体		0.097	0.045	4.742	1.102	1.010~1.202	0.029

表5 维吾尔族女性STEMI患者院内死亡的危险因素Logistic分析

自变量		β	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
血肌酐值		0.031	0.013	5.785	1.032	1.006~1.059	0.016
Killip心功能分级
	Ⅱ vsⅠ	-1.465	1.030	2.026	0.231	0.031~1.738	0.155
	Ⅲ vsⅠ	-1.564	0.988	2.508	0.209	0.030~1.450	0.113
	Ⅳ vsⅠ	0.274	1.058	0.067	1.316	0.165~10.465	0.795
未行PCI术		2.200	1.233	3.185	9.024	0.806~101.085	0.074
D-二聚体		0.097	0.045	4.742	1.102	1.010~1.202	0.029

表6 各影响因素的ROC曲线下面积

影响因素	AUC	标准误	95%CI	P值
血肌酐	0.784	0.077	0.634~0.934	< 0.001
D-二聚体	0.814	0.054	0.709~0.919	< 0.001

表6 各影响因素的ROC曲线下面积

影响因素	AUC	标准误	95%CI	P值
血肌酐	0.784	0.077	0.634~0.934	< 0.001
D-二聚体	0.814	0.054	0.709~0.919	< 0.001

图1 各影响因素对维吾尔族女性STEMI患者院内死亡的预测价值的ROC曲线注：ROC，受试者工作特征

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Clinical characteristics and risk factors in female patients with acute ST-elevation myocardial infarction in Karshigar context

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