颈动脉易损斑块与颈动脉支架置入术后30天不良事件的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.006

目的

探讨颈动脉易损斑块与颈动脉支架置入（CAS）术后30 d不良事件的相关性。

方法

回顾性分析57例接受CAS的患者临床资料，分为稳定斑块组（A组，19例）及易损斑块组（B组，38例），比较两组的基本资料及术后30 d发生不良事件的情况，多因素Logistic回归分析斑块稳定性与术后30天不良事件的关系。

结果

57例患者术后30 d发生不良事件10例（17.54%），其中稳定斑块组1例，易损斑块组9例，其中缺血性脑血管事件（短暂性脑缺血发作、脑梗塞）4例（7.01%）。术后严重不良事件3例（3/57，5.26%）均为B组患者，其中急性脑梗塞2例，颈动脉溃疡斑块破裂渗血1例。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥65岁（OR=18.789，95%CI =1.648～214.220，P=0.018）、易损斑块（OR=21.806，95%CI= 1.278～372.177，P=0.033）及应用开环型支架（OR=14.645，95%CI= 1.407～152.417，P=0.025）为CAS术后30 d发生不良事件的危险因素。

结论

CAS术后30 d不良事件发生率较高与易损斑块有关。

关键词: 易损斑块, 颈动脉支架成形术, 不良事件

Objective:

To explore the correlation between carotid vulnerable plaque and undesirable occurrence within 30 days of carotid artery stenting (CAS).

Methods:

A total of 57 cases of carotid stenosis were collected and retrospectively analyzed. These patients were divided into two groups - stable plaque group (group A, n=19) and vulnerable plaque group (group B, n=38). The basic data and postoperative adverse events within 30 days were compared in both groups. The correlation between the vulnerable plaque and adverse events within 30 days of CAS was analyzed by multiple logistic regression analysis.

Results:

Among the 57 cases, 10 had postoperative adverse events within 30 days (17.54%) , including one from group A , and 9 from group B . Four patients (7.01%) experienced ischemic cerebrovascular events (transient ischemic attack, cerebral infarction).Three patients from group B suffered from serious adverse events, including 2 acute cerebral infarction and 1 carotid ulcer plaque rupture bleeding. The multivariate Logistic analysis showed that patients aged ≥65 years (OR=18.789, 95%CI= 1.648-214.220, P=0.018), and with vulnerable plaque (OR=21.806, 95%CI= 1.278-372.177, P=0.033) and an open-cell stent implanted (OR=14.645, 95%CI= 1.407-152.417, P=0.025) were more vulnerable to complications ocurrence within 30 days of CAS.

Conclusion:

Carotid vulnerable plaque is associated with higher adverse events within 30 days of CAS.

Key words: Vulnerable plaque, Carotid artery stenting angioplasty, Adverse event

表1 稳定斑块组和易损斑块组患者基线资料及处置情况比较（例）

参数		稳定斑块组（n=19）	易损斑块组（n=38）	χ²值	P值
年龄（岁）		?	?	0.552	0.458
?	<65	11	18	?	?
?	≥65	8	20	?	?
性别		?	?	0.824	0.364
?	男	18	33	?	?
?	女	1	5	?	?
术侧颈动脉		?	?	0.218	0.641
?	左侧	7	16	?	?
?	右侧	11	21	?	?
?	双侧	1	1	?	?
术侧颈动脉狭窄程度		?	?	0.218	0.641
?	中度	4	2	?	?
?	重度	15	36	?	?
颈动脉支架类型		?	?	5.871	0.015
?	开环	13	13	?	?
?	闭环	6	25	?	?
脑保护伞类型		?	?	3.948	0.047
?	无	2	2	?	?
?	FilterWire EZ	6	27	?	?
?	Spider FX	11	9	?	?
颈动脉球囊扩张		?	?	2.961	0.085
?	无	5	20	?	?
?	预扩张	13	16	?	?
?	后扩张	1	2	?	?

表1 稳定斑块组和易损斑块组患者基线资料及处置情况比较（例）

参数		稳定斑块组（n=19）	易损斑块组（n=38）	χ²值	P值
年龄（岁）		?	?	0.552	0.458
?	<65	11	18	?	?
?	≥65	8	20	?	?
性别		?	?	0.824	0.364
?	男	18	33	?	?
?	女	1	5	?	?
术侧颈动脉		?	?	0.218	0.641
?	左侧	7	16	?	?
?	右侧	11	21	?	?
?	双侧	1	1	?	?
术侧颈动脉狭窄程度		?	?	0.218	0.641
?	中度	4	2	?	?
?	重度	15	36	?	?
颈动脉支架类型		?	?	5.871	0.015
?	开环	13	13	?	?
?	闭环	6	25	?	?
脑保护伞类型		?	?	3.948	0.047
?	无	2	2	?	?
?	FilterWire EZ	6	27	?	?
?	Spider FX	11	9	?	?
颈动脉球囊扩张		?	?	2.961	0.085
?	无	5	20	?	?
?	预扩张	13	16	?	?
?	后扩张	1	2	?	?

图1 患者男，69岁，因"左侧颈内动脉粥样硬化并重度狭窄"行左颈内动脉支架置入术

表2 稳定斑块组和易损斑块组术后30 d发生不良事件情况

不良事件	稳定斑块组（n=19）	易损斑块组（n=38）	合计
短暂性脑缺血发作	0	2（5.26）	2（3.50）
脑梗塞	0	2（5.26）	2（3.50）
脑过度灌注综合征	0	1（2.63）	1（1.75）
低血压、心动过缓	1（5.26）	3（7.89）	4（7.01）
溃疡斑块破裂出血	0	1（2.63）	1（1.75）

表2 稳定斑块组和易损斑块组术后30 d发生不良事件情况

不良事件	稳定斑块组（n=19）	易损斑块组（n=38）	合计
短暂性脑缺血发作	0	2（5.26）	2（3.50）
脑梗塞	0	2（5.26）	2（3.50）
脑过度灌注综合征	0	1（2.63）	1（1.75）
低血压、心动过缓	1（5.26）	3（7.89）	4（7.01）
溃疡斑块破裂出血	0	1（2.63）	1（1.75）

表3 术后发生不良事件的多因素Logistic回归分析

因素	B	SE	Waldχ²	P	OR（95%CI）
年龄（≥65岁）	2.933	1.242	5.580	0.018	18.789（1.648～214.220）
斑块稳定性（易损）	3.082	1.448	4.534	0.033	21.806（1.278～372.177）
支架类型（开环）	2.684	1.195	5.044	0.025	14.645（1.407～152.417）

表3 术后发生不良事件的多因素Logistic回归分析

因素	B	SE	Waldχ²	P	OR（95%CI）
年龄（≥65岁）	2.933	1.242	5.580	0.018	18.789（1.648～214.220）
斑块稳定性（易损）	3.082	1.448	4.534	0.033	21.806（1.278～372.177）
支架类型（开环）	2.684	1.195	5.044	0.025	14.645（1.407～152.417）

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