Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉M1段重度狭窄的并发症分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2013.01.010

目的

研究Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄的并发症。发生原因及防治措施。

方法

回顾性分析2008年2月至2012年5月，河南省人民医院介入治疗中心应用Wingspan支架治疗的102例症状性大脑中动脉M1段重度狭窄患者的临床资料，观察术中及术后30 d内出现的不良事件，分析其发生的原因。将术者早期完成的40例定义为技术不成熟阶段，术者后期完成的62例定义为技术成熟阶段。

结果

围手术期8例出现了并发症，并发症发生率为7.8%（8/102）。技术不成熟阶段并发症发生率为12.5%（5/40），明显高于技术成熟阶段的4.8%（3/62）；出血性并发症发生率为3.9%（4/102），缺血性并发症发生率为3.9%（4/102）；8例中，1例导丝头刺破远端分支血管，1例支架近端刺破脉络膜前动脉，2例术后出血考虑为过度灌注、抢救无效死亡，3例穿支卒中，1例穿支短暂性脑缺血发作（TIA）。死亡2例（2.0%），重残1例，轻度残障3例，无神经系统功能缺损2例。

结论

Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄风险相对较高，但对于手术操作熟练、适应证把握严格的术者，Wingspan支架成形术是相对安全的。

关键词: 大脑中动脉, 支架, 并发症

Objective

To retrospectively record the periprocedural complications of stenting with Gateway-Wingspan system for symptomatic middle cerebral artery high-grade stenosis，analyze the reason and discuss the prevention methods.

Methods

We reviewed the medical records of Wingspan stenting for 102 cases with symptomatic middle cerebral artery high-grade stenosis from February 2008 to May 2012 and recorded all the periprocedural adverse events.All of the complications were analyzed.The initial 40 cases completed by the operators were taken into the unskilled stage and the rest 62 cases were taken into the skilled stage.

Results

Eight complications were recorded and the rate was 7.8%（8/102）.The rate of complications in the unskilled stage was 12.5%（5/40）which was obviously higher than the complications rate 4.8%（3/62）in the skilled stage.the rate of hemorrhage complications was 3.9%（4/102）which was equal to the rate of ischemic complications.The complications consisted of 2 artery perforation，2 intracranial hemorrhage because of hyperperfusion injury，3 perforator stroke and 1 TIA.Of those complications，2 cases with intracranial hemorrhage were dead，1 case got serious disability as a sequel，3 cases had slight disability and the others had no permanent neurological deficits.

Conclusions

The treatment of symptomatic middle cerebral artery high-grade stenosis with Gateway-wingspan system was at a relatively high-risk.But if the procedures were operated by the skilled operator，the treatment was relatively safe.

Key words: Middle cerebral artery, Stent, Complications

表1 8例出现围手术期并发症患者的临床资料

例序	性别	年龄（岁）	手术技术	狭窄部位	狭窄程度	Mori分型	支架大小（mm）	术中情况	并发症	并发症出现时间	影像表现	临床表现	出院时情况	随访1个月情况
1	男	48	非成熟	RMCA	75%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后2 h	SAH	昏迷	死亡	-
2	女	58	非成熟	LMCA	90%	B	3.0×20.0	不顺利^a	动脉破裂	术中	SAH	昏迷	轻瘫	痊愈
3	女	70	非成熟	LMCA	70%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术中	基底节梗死	偏瘫	偏瘫	偏瘫
4	男	40	非成熟	RMCA	80%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后4 h	SAH	昏迷	死亡	-
5	男	48	非成熟	RMCA	80%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术后6 h	基底节梗死	偏瘫	轻瘫	轻瘫
6	男	40	成熟	LMCA	80%	A	2.5×15.0	不顺利^b	动脉破裂	术中	SAH	头痛	痊愈	正常
7	男	78	成熟	LMCA	90%	A	3.0×9.0	顺利	穿支闭塞	术后5 d	基底节梗死	偏瘫症状加重	偏瘫	轻瘫
8	男	48	成熟	RMCA	75%	B	3.0×9.0	顺利	穿支TIA	术后4 d	无异常	发作性左侧肢体无力	未再发	未发作

表1 8例出现围手术期并发症患者的临床资料

例序	性别	年龄（岁）	手术技术	狭窄部位	狭窄程度	Mori分型	支架大小（mm）	术中情况	并发症	并发症出现时间	影像表现	临床表现	出院时情况	随访1个月情况
1	男	48	非成熟	RMCA	75%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后2 h	SAH	昏迷	死亡	-
2	女	58	非成熟	LMCA	90%	B	3.0×20.0	不顺利^a	动脉破裂	术中	SAH	昏迷	轻瘫	痊愈
3	女	70	非成熟	LMCA	70%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术中	基底节梗死	偏瘫	偏瘫	偏瘫
4	男	40	非成熟	RMCA	80%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后4 h	SAH	昏迷	死亡	-
5	男	48	非成熟	RMCA	80%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术后6 h	基底节梗死	偏瘫	轻瘫	轻瘫
6	男	40	成熟	LMCA	80%	A	2.5×15.0	不顺利^b	动脉破裂	术中	SAH	头痛	痊愈	正常
7	男	78	成熟	LMCA	90%	A	3.0×9.0	顺利	穿支闭塞	术后5 d	基底节梗死	偏瘫症状加重	偏瘫	轻瘫
8	男	48	成熟	RMCA	75%	B	3.0×9.0	顺利	穿支TIA	术后4 d	无异常	发作性左侧肢体无力	未再发	未发作

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