Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉M1段重度狭窄的并发症分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2013.01.010

目的

研究Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄的并发症。发生原因及防治措施。

方法

回顾性分析2008年2月至2012年5月，河南省人民医院介入治疗中心应用Wingspan支架治疗的102例症状性大脑中动脉M1段重度狭窄患者的临床资料，观察术中及术后30 d内出现的不良事件，分析其发生的原因。将术者早期完成的40例定义为技术不成熟阶段，术者后期完成的62例定义为技术成熟阶段。

结果

围手术期8例出现了并发症，并发症发生率为7.8%（8/102）。技术不成熟阶段并发症发生率为12.5%（5/40），明显高于技术成熟阶段的4.8%（3/62）；出血性并发症发生率为3.9%（4/102），缺血性并发症发生率为3.9%（4/102）；8例中，1例导丝头刺破远端分支血管，1例支架近端刺破脉络膜前动脉，2例术后出血考虑为过度灌注、抢救无效死亡，3例穿支卒中，1例穿支短暂性脑缺血发作（TIA）。死亡2例（2.0%），重残1例，轻度残障3例，无神经系统功能缺损2例。

结论

Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄风险相对较高，但对于手术操作熟练、适应证把握严格的术者，Wingspan支架成形术是相对安全的。

关键词: 大脑中动脉, 支架, 并发症

Objective

To retrospectively record the periprocedural complications of stenting with Gateway-Wingspan system for symptomatic middle cerebral artery high-grade stenosis，analyze the reason and discuss the prevention methods.

Methods

We reviewed the medical records of Wingspan stenting for 102 cases with symptomatic middle cerebral artery high-grade stenosis from February 2008 to May 2012 and recorded all the periprocedural adverse events.All of the complications were analyzed.The initial 40 cases completed by the operators were taken into the unskilled stage and the rest 62 cases were taken into the skilled stage.

Results

Eight complications were recorded and the rate was 7.8%（8/102）.The rate of complications in the unskilled stage was 12.5%（5/40）which was obviously higher than the complications rate 4.8%（3/62）in the skilled stage.the rate of hemorrhage complications was 3.9%（4/102）which was equal to the rate of ischemic complications.The complications consisted of 2 artery perforation，2 intracranial hemorrhage because of hyperperfusion injury，3 perforator stroke and 1 TIA.Of those complications，2 cases with intracranial hemorrhage were dead，1 case got serious disability as a sequel，3 cases had slight disability and the others had no permanent neurological deficits.

Conclusions

The treatment of symptomatic middle cerebral artery high-grade stenosis with Gateway-wingspan system was at a relatively high-risk.But if the procedures were operated by the skilled operator，the treatment was relatively safe.

Key words: Middle cerebral artery, Stent, Complications

表1 8例出现围手术期并发症患者的临床资料

例序	性别	年龄（岁）	手术技术	狭窄部位	狭窄程度	Mori分型	支架大小（mm）	术中情况	并发症	并发症出现时间	影像表现	临床表现	出院时情况	随访1个月情况
1	男	48	非成熟	RMCA	75%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后2 h	SAH	昏迷	死亡	-
2	女	58	非成熟	LMCA	90%	B	3.0×20.0	不顺利^a	动脉破裂	术中	SAH	昏迷	轻瘫	痊愈
3	女	70	非成熟	LMCA	70%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术中	基底节梗死	偏瘫	偏瘫	偏瘫
4	男	40	非成熟	RMCA	80%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后4 h	SAH	昏迷	死亡	-
5	男	48	非成熟	RMCA	80%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术后6 h	基底节梗死	偏瘫	轻瘫	轻瘫
6	男	40	成熟	LMCA	80%	A	2.5×15.0	不顺利^b	动脉破裂	术中	SAH	头痛	痊愈	正常
7	男	78	成熟	LMCA	90%	A	3.0×9.0	顺利	穿支闭塞	术后5 d	基底节梗死	偏瘫症状加重	偏瘫	轻瘫
8	男	48	成熟	RMCA	75%	B	3.0×9.0	顺利	穿支TIA	术后4 d	无异常	发作性左侧肢体无力	未再发	未发作

表1 8例出现围手术期并发症患者的临床资料

例序	性别	年龄（岁）	手术技术	狭窄部位	狭窄程度	Mori分型	支架大小（mm）	术中情况	并发症	并发症出现时间	影像表现	临床表现	出院时情况	随访1个月情况
1	男	48	非成熟	RMCA	75%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后2 h	SAH	昏迷	死亡	-
2	女	58	非成熟	LMCA	90%	B	3.0×20.0	不顺利^a	动脉破裂	术中	SAH	昏迷	轻瘫	痊愈
3	女	70	非成熟	LMCA	70%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术中	基底节梗死	偏瘫	偏瘫	偏瘫
4	男	40	非成熟	RMCA	80%	A	2.5×9.0	顺利	过度灌注	术后4 h	SAH	昏迷	死亡	-
5	男	48	非成熟	RMCA	80%	B	3.0×15.0	顺利	穿支闭塞	术后6 h	基底节梗死	偏瘫	轻瘫	轻瘫
6	男	40	成熟	LMCA	80%	A	2.5×15.0	不顺利^b	动脉破裂	术中	SAH	头痛	痊愈	正常
7	男	78	成熟	LMCA	90%	A	3.0×9.0	顺利	穿支闭塞	术后5 d	基底节梗死	偏瘫症状加重	偏瘫	轻瘫
8	男	48	成熟	RMCA	75%	B	3.0×9.0	顺利	穿支TIA	术后4 d	无异常	发作性左侧肢体无力	未再发	未发作

1	Huang YN，Gao S，Li SW，et al.Vascular lesions in Chinese patients with transient ischemic Attacks.neurology，1997，48：524-525.
2	倪俊，高山，崔丽英.症状性大脑中动脉狭窄的预后和影响因素.中华老年心脑血管病杂志，2009，11：955-958.
3	Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke.Results of an international randomized trial.The EC/IC Bypass Study Group.N Engl J Med，1985，313：1191-1200.
4	Bose A，Hartmann M，Henkes H，et al.A novel，self-expanding，nitinol stent in medically refractory intracranial atherosclerotic stenoses：the Wingspan study.Stroke，2007，38：1531-1537.
5	李天晓，李钊硕，王子亮，等.Wingspan支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化严重狭窄的临床研究.中华放射学杂志，2010，44：969-974.
6	Chimowitz MI，Lynn MJ，Derdeyn CP，et al.Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis.N Engl J Med，2011，365：993-1003.
7	王子亮，徐浩文，李天晓，等.颅内动脉硬化狭窄Wingspan支架成形穿支卒中的临床研究.中华放射学杂志，2011，45：1054-1058.
8	Chimowitz MI，Lynn MJ，Howlett-Smith H，et al.Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis.N EnglJ Med，2005，352：1305-1316.
9	Fiorella D，Levy EI，Turk AS，et al.US multicenter experience with the Wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous disease：periprocedural results.Stroke，2007，38：881-887.
10	Kurre W，Berkefeld J，Brassel F，et al.In-hospital complication rates after stent treatment of 388 symptomatic intracranial stenoses results from the INTRASTENT multicentric registry.Stroke，2010，41：494-498.
11	Miao ZR，Feng L，Li S，et al.Treatment of symptomatic middle cerebral artery stenosis with balloon-mounted stents：long-term follow-up at a single center.Neurosurgery，2009，64：79-85.
12	许斌，史怀章，徐善才，等.颅内支架成形术出血并发症的原因和防治.中华放射学杂志，2012，46：1054-1068.
13	Nahab F，Lynn MJ，Kasner SE，et al.Risk factors associated with major cerebrovascular complications after intracranial stenting.Neurology，2009，72：2014-2019.
14	Lee TH，Kim DH，Lee BH，et al.Preliminary results of endovascular stent-assisted angioplasty for symptomatic middle cerebral artery stenosis.AJNR Am J Neuroradiol，2005，26：166-174.
15	Aliabadi D，Tilli FV，Bowers TR，et al.Incidence and angiographic predictors of side branch occlusion following high-pressure intracoronary stenting.Am J Cardiol，1997，80：994-997.
16	Lanzino G，Fessler RD，Miletich RS，et al.Angioplasty and stenting of basilar artery stenosis：technical case report.Neurosurgery，1999，45：404-408.
17	Jiang WJ，Srivastava T，Gao F，et al.Perforator stroke after elective stenting of symptomatic intracranial stenosis.Neurology，2006，66：1868-1872.

[1]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[2]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[3]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[4]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[5]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[6]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[7]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[8]	许杰, 李亚俊, 冯义文. SOX新辅助化疗后腹腔镜胃癌D2根治术与常规根治术治疗进展期胃癌的近期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 647-650.
[9]	康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[10]	付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[11]	刘柏隆, 周祥福. 女性尿失禁吊带手术并发症处理的经验分享[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 127-127.
[12]	嵇振岭, 陈杰, 唐健雄. 重视复杂腹壁疝手术并发症的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-606.
[13]	江志鹏, 钟克力, 陈双. 复杂腹壁疝手术后腹腔高压与腹腔间室综合征的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 612-615.
[14]	王学虎, 赵渝. 复杂腹壁疝手术中血管损伤并发症的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 616-619.
[15]	马振威, 宋润夫, 王兵. ERCP胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架置入治疗不可切除肝门部胆管癌疗效的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 807-812.

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