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中华介入放射学电子杂志

中华介入放射学电子杂志 ›› 2013, Vol. 01 ›› Issue (01) : 8 -12. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2013.01.004

肿瘤介入

TACE联合与未联合腔内125I粒子条置入治疗肝癌伴广泛性门静脉癌栓
方主亭1, 颜志平1,†(), 罗剑钧1, 刘清欣1, 瞿旭东1, 张雯1, 刘凌晓1, 吴林霖1, 杨敏捷1, 王建华1   
  1. 1.200032 上海，复旦大学附属中山医院介入治疗科
  • 收稿日期:2013-06-21 出版日期:2013-08-01
  • 通信作者: 颜志平

Radomized comparative study of hepatocellular carcinoma with extensive portal vein tumor thrombus treated by TACE combined with or without endovascular implantation of iodine-125 seeds strand

Zhu-ting FANG1, Zhi-ping YAN1,†(), Jian-jun LUO1, Qing-xin LIU1, Xu-dong QU1, Wen ZHANG1, Ling-xiao LIU1, Lin-lin WU1, Min-Jie YANG1, Jian-hua WANG1   

  1. 1.Department of Interventional Radiology，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China
  • Received:2013-06-21 Published:2013-08-01
  • Corresponding author: Zhi-ping YAN
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引用本文：

方主亭, 颜志平, 罗剑钧, 刘清欣, 瞿旭东, 张雯, 刘凌晓, 吴林霖, 杨敏捷, 王建华. TACE联合与未联合腔内125I粒子条置入治疗肝癌伴广泛性门静脉癌栓[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2013, 01(01): 8-12.

Zhu-ting FANG, Zhi-ping YAN, Jian-jun LUO, Qing-xin LIU, Xu-dong QU, Wen ZHANG, Ling-xiao LIU, Lin-lin WU, Min-Jie YANG, Jian-hua WANG. Radomized comparative study of hepatocellular carcinoma with extensive portal vein tumor thrombus treated by TACE combined with or without endovascular implantation of iodine-125 seeds strand[J]. Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition), 2013, 01(01): 8-12.

目的

研究经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合与未联合腔内125I粒子条置入治疗原发性肝癌（HCC）伴广泛性门静脉癌栓的疗效。

方法

于2011年5月至2012年12月选择符合入组标准的62例HCC伴广泛性门静脉癌栓患者作为研究对象。将研究对象应用随机数字表法分为单纯行TACE组（A组，30例）和TACE联合经皮门静脉腔内置入125I粒子条组（B组，32例）。记录两组间的不良反应事件、随访的实验室检查及腹部增强CT结果；Kaplan-Meier法计算两组间的生存时间及累计生存率，并用Log-rank检验绘制的生存率曲线。

结果

A组肝内病灶客现缓解率为10.0%（CR 0例，PR 3例），B组肝内病灶客现缓解率为28.1%（CR2例，PR 7例），两组间差异无统计学意义（χ2=3.259，P=0.071）。B组每例患者置入（20.4±4.4）枚125I粒子（14～32枚）。A组无患者门静脉复通；B组门静脉通畅9例，复通率为28.1%，两组差异有统计学意义（χ2=7.734，P=0.005）。两组手术成功率为100.0%，无严重的不良反应事件发生。A组平均生存期为（153.8±9.9）d（95%CI：134.5～173.1），中位生存期为（150.0±10.9）d（95%CI：128.6～171.4）。术后90、180、360 d生存率分别为89.7%、28.7%及0。B组平均生存期为（221.5±19.2）d（95%CI：183.8～259.1），中位生存期为（190.0±24.7）d（95%CI：141.6～238.4）。术后90、180、360 d生存率分别为96.8%、56.0%及15.2%，两组间差异有统计学意义（χ2=10.973，P=0.001）［HR（A：B）=2.577，95%CI：1.437～4.623，P=0.001］。B组中门静脉通畅组（B1组）平均生存期为（306.9±45.6）d（95%CI：217.5～396.2），中位生存期为（264.0±41.7）d（95%CI：182.3～345.7）。术后90、180、360 d生存率分别为100.0%、87.5%及40.0%。门静脉闭塞组（B2组）平均生存期为（189.5±16.5）d（95%CI：157.2～221.9），中位生存期为（175.0±20.4）d（95%CI：134.9～215.1）。术后90、180、360 d生存率分别为95.5%、43.2%及6.4%。B1组的生存时间长于B2组，两组差异有统计学意义（χ2=5.105，P=0.024）［HR（B2∶B1）=2.960，95%CI：1.100～7.969，P=0.032］。

结论

TACE联合腔内125I粒子条置入是治疗HCC伴广泛性门静脉癌栓的有效手段，能明显延长患者的生存期。

关键词: 癌，肝细胞, 125I粒子, 经动脉化疗栓塞术, 门静脉, 癌栓

Objective

To compare the therapeutic effect of TACE combined with or without endovascular implantation of iodine-125 seeds strand for hepatocellular carcinoma（HCC）with extensive portal vein tumor thrombus（PVTT）with randomized design.

Methods

From May-2011 to Dec 2012，62 patients of HCC with extensive PVTT who received TACE were randomized divided into group A（conbined with，30 cases）and group B（without，32 cases）endovascular implantation of iodine-125 seeds strand were analyzed retrospectively.TACE was performed after the iodine-125 seed strand implanted in the target segment of PVTT.Adverse events，laboratory tests and abdominal constrast CT results between two groups were compared.Kaplan-Meier method was used for analyzing for survival rate.

Results

The objective remission rate of lesions was 10.0%（CR in 1 and PR in 6）in group A and 28.1%（CR in 2，PR in 7）in group B（χ2=3.259，P=0.071）.The mean number of iodine-125 seed was 20.4±4.4（14—32）for every patient.The recanalization rate of portal vein was 28.1%in group B higher than 0 in group A（χ2=7.734，P=0.005）.Technical success rate was 100.0%for implantation of iodine-125 seeds strand in the target segment of PVTT.No serious procedure related complications occurred in two group.The mean and median survival time was（153.8±9.9）d（95%CI：134.5—173.1）and（150.0±10.9）d（95%CI：128.6—171.4）in Group A and（221.5±19.2）d 95%CI：183.8—259.1）and（190.0±24.7）d 95%CI：141.6—238.4）in Group B，respectively（χ2=10.973，P=0.001）（HR（A：B）=2.577，95%CI：1.437—4.623，P=0.001）.The 90，180，360 d cumulative survival rates were 89.7%，28.7%and 0 in group A and 96.8%，56.0%and 15.2%in group B，respectively.In group with recanalization of portal vein（group Bl，9 cases），the mean and median survival time were（306.9±45.6）d（95%CI：217.5—396.2）and（264.0±41.7）d（95%CI：182.3—345.7），respectively and the 90，180，360 d cumulative survival rates were 100.0%，87.5%and 40.0%respectively.While in group without recanalization of portal vein（group B2，23 cases）the mean and median survival time were（189.5±16.5）d（95%CI：157.2—221.9）and（175.0±20.4）d（95%CI：134.9—215.1），respectively and the 90，180，360 d cumulative survival rates were 95.5%，43.2%and 6.4%，respectively.There was statistically significant difference between two groups（χ2=5.105，P=0.024）（HR（B2∶B1）=2.960，95%CI：1.100—7.969，P=0.032）.

Conclusion

TACE combined with endovascular implantation of iodine-125 seeds strand is an effective treatment for HCC with extensive PVTT.

Key words: Carcinoma,hepatocellular, Iodine-125 seed, TACE, Portal vein, Tumor thrombus
表1 62例原发性肝癌患者术前基本情况
调查项目 A组（例数） B组（例数） χ 2值 P值
性别 0.000 1.000
男 27 28
女 3 4
年龄（岁） 0.298 0.585
＞50 18 17
≤50 12 15
HBsAg 0.000 1.000
阳性 28 29
阴性 2 3
肝硬化 0.522 0.470
有 20 24
无 10 8
Child-Pugh 0.001 0.974
A级 17 18
B级 13 14
甲胎蛋白（μg/L） 0.258 0.611
＞400 16 15
≤400 14 17
病灶最大直径（cm） 0.026 0.871
＞5 21 23
≤5 9 9
肝内病灶 1.138 0.566
多结节型 9 12
弥漫型 18 15
巨块型 3 5
动-门静脉分流 1.462 0.227
有 7 12
无 23 20
肝外转移 0.046 0.830
有 5 6
无 25 26
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