经颈静脉肝内门体分流术治疗土三七所致肝窦阻塞综合征疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2023.01.005

目的

探讨经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗土三七所致肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS）的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2016年12月至2020年8月因服用土三七导致HSOS的16例患者临床资料，其中男10例，女6例。所有患者均先行抗凝、保肝等保守治疗且效果不佳，而后接受TIPS治疗。评估TIPS技术成功、临床成功及并发症情况。

结果

所有患者均成功行TIPS手术。门静脉压力梯度（porto systemic gradient，PSG）由术前（36.2 ± 5.6）mmHg降至术后（21.2 ± 5.0）mmHg（P < 0.05）。13例（81.3%）患者取得临床成功，术后1、3个月患者天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferse，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、终末期肝病模型（end-stage liver disease，MELD）评分均低于TIPS治疗前。严重的短期并发症包括感染性休克1例和腹膜炎1例。

结论

在抗凝、保肝等保守治疗无效的情况下，TIPS治疗土三七致肝窦阻塞综合征是安全、有效的。

关键词: 肝静脉闭塞性疾病, 门体分流术，经颈静脉肝内, 土三七

Objective

To investigate the safety and efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the treatment of hepatic sinusoidal obstruction syndrome (HSOS) caused by gynura segetum.

Methods

From December 2016 to August 2020, the clinical data of 16 patients (10 males and 6 females) with HSOS caused by gynura segetum were retrospectively analyzed. All patients received TIPS treatment after poor response to conservative treatment. The technical success, clinical success of TIPS and procedure-related complications were evaluated.

Results

TIPS procedures were performed successfully in all patients. The portal pressure gradient (PPG) decreased from (36.2 ± 5.6) to (21.2 ± 5.0) mmHg(P < 0.05). Clinical success was achieved in thirteen patients (81.3%). And one month and three months after the procedures, the patients' concentrations of aspartate aminotransferse (AST), alanine aminotransferase (ALT), total bilirubin (TBIL) and model for end-stage liver disease (MELD) scores were all significantly lower than those before the TIPS. The severe short-term complication included septic shock (n = 1) and peritonitis (n = 1).

Conclusions

In the case of ineffective conservative treatment such as anticoagulation and liver protecting treatment, TIPS was safe and effective in the management of HSOS due to gynura segetum.

Key words: Sinusoidal obstruction syndrome, Portasystemic shunt, transjugular intrahepatic, Gynura segetum

图1 16例患者进行TIPS手术前、后门静脉压力梯度的比较（P < 0.05）

表1 该组患者基线资料

变量	数值
性别（男/女）	10/6
年龄（岁）	58.1 ± 10.4
临床表现（%）
腹水	16（100）
腹胀	16（100）
肝肿大	12（68.8）
肝区痛	6（37.5）
黄疸	8（50）
体重增加	8（50）
MELD评分	15.3 ± 5.8
土三七来源（酒/茶/粉剂）	2/5/9
服用土三七时间（周）	3.4 ± 3.3

表1 该组患者基线资料

变量	数值
性别（男/女）	10/6
年龄（岁）	58.1 ± 10.4
临床表现（%）
腹水	16（100）
腹胀	16（100）
肝肿大	12（68.8）
肝区痛	6（37.5）
黄疸	8（50）
体重增加	8（50）
MELD评分	15.3 ± 5.8
土三七来源（酒/茶/粉剂）	2/5/9
服用土三七时间（周）	3.4 ± 3.3

表2 TIPS术前、术后指标变化情况

变量	术前	术后1个月		术后3个月
变量	术前	数值	P值	数值	P值
AST^a	54.5（23.0~400.7）	31.5（18.7~193.8）	0.013	35.0（24.9~43.1）	0.001
ALT^a	38.2（10.6~349.0）	26.7（41.0~219.9）	0.019	22.2（10.3~35.7）	0.013
TBIL	74.8 ± 68.1	38.9 ± 19.9	0.093	34.9 ± 19.3	0.028
MELD评分	15.3 ± 5.8	11.0 ± 3.4	0.010	10.4 ± 2.4	0.003

表2 TIPS术前、术后指标变化情况

变量	术前	术后1个月		术后3个月
变量	术前	数值	P值	数值	P值
AST^a	54.5（23.0~400.7）	31.5（18.7~193.8）	0.013	35.0（24.9~43.1）	0.001
ALT^a	38.2（10.6~349.0）	26.7（41.0~219.9）	0.019	22.2（10.3~35.7）	0.013
TBIL	74.8 ± 68.1	38.9 ± 19.9	0.093	34.9 ± 19.3	0.028
MELD评分	15.3 ± 5.8	11.0 ± 3.4	0.010	10.4 ± 2.4	0.003

图2 59岁女性患者术中影像2A：直接门静脉造影，未发现曲张静脉；2B：球囊经过肝实质并扩张；2C：支架植入后，支架位置良好，血流通畅。

图3 59岁女性患者3A：在TIPS之前，图像显示肝脏的地图样增强，大量腹水和肝静脉显示不清；3B：TIPS术后1个月，腹水略有消退，异常增强的表现有所改善；3C：TIPS术后3个月，腹水明显消退，肝脏的异常增强消失。

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