经远端桡动脉穿刺行脑血管造影的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2019.04.009

目的：

探讨经远端桡动脉（TDRA）穿刺行全脑血管造影的有效性和安全性。

方法：

选取武汉市第五医院神经内科2016年6月至2018年9月行脑血管造影的285例，其中TDRA组（146例），经股动脉途径（TFA）组（139例）。比较两组的手术成功率、并发症、术中曝光时间、造影剂用量以及耗材费、术后3 d重要事件并发症发生率以及患者舒适度（手术时间、术后需要照顾时间、穿刺点疼痛）。

结果：

两组在手术成功率、术中曝光时间、造影剂用量以及术后3 d重要事件并发症的比较差异无统计学意义（P>0.05）；TDRA组右侧锁骨下/椎动脉造影成功率高于TFA组（99.3% vs. 95.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。对于Ⅲ型主动脉弓，TDRA组的手术时间、受线时间及材料费均低于TFA组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后主要终点事件发生率均极低，差异无统计学意义；TDRA组穿刺点血肿发生率较TFA组显著降低（1.3% vs. 11.5%），差异有统计学意义（P<0.01）。

结论：

TDRA手术成功率高，局部穿刺点并发症发生率低，患者舒适度高，费用低；对于Ⅲ型主动脉弓患者选择TDRA更有优势。

关键词: 远端桡动脉, 脑血管造影, 股动脉, 锁骨下动脉, 穿刺

Objective:

To assess the feasibility and safety of transdistal radial puncture route for digital subtraction angiography (DSA) .

Methods:

A total of 285 cerebral angiographies were performed druing Jun.2016 to Sep.2018. They were divided into transdistal radial artery (TDRA) group (n=146) and transfemoral artery (TFA) group (n=139) . We compared the success, complications, exposure time, dosage of contrast media, costs, incidence of important events and patients' comforts (including operation time, postoperative care time, puncture point pain) to the two groups.

Results:

There are no significant difference compaired with the rate of success proceed, exposure time, dosage of contrast media and complications of important events within 3 days between the two groups (P>0.05) . The complications and arterial dissection of the TDRA group are significantly lower than the TFA group, in which TDRA group is five and one while TFA group is seventeen and ten respectively (P<0.05) . The arteriovenous fistula and vascular occlusion in TDRA groups are significantly lower than TFA group (P<0.05) . The TDRA group is significantly higher than TFA group compaired with the success rate of proceed in the right vertebral artery with Ⅲ aortic arch (P<0.05) .

Conclusions:

TDRA have many adavantages such as high success rate and patients' comfort, low puncture complications and cost, and it is more suitable for patients with Ⅲ aortic arch.

Key words: Distal radial artery, Cerebral angiography, Femoral artery, Subclavian ultrasound, Puncturation

表1 两组一般资料比较

临床资料	TDRA组（n=146）	TFA组（n=139）	统计量	P值
性别（男/女，例）	85/61	78/61	χ²=0.13	0.72
年龄（岁，±s）	65.2±10.4	67.4±11.5	t=1.64	0.22
高血压[例（%）]	94（64.4）	88（63.3）	χ²=0.04	0.83
脑梗死[例（%）]	106（72.6）	103（74.1）	χ²=0.08	0.77
高脂血症[例（%）]	81（55.4）	77（55.3）	χ²=0.35	0.68
糖尿病[例（%）]	69（47.2）	74（53.2）	χ²=1.29	0.22
I型主动脉弓[例（%）]	56（38.3）	50（35.9）	χ²=0.17	0.81
II型主动脉弓[例（%）]	64（43.8）	66（47.4）	χ²=0.38	0.65
III型主动脉弓[例（%）]	25（17.1）	21（15.1）	χ²=0.51	0.47

表1 两组一般资料比较

临床资料	TDRA组（n=146）	TFA组（n=139）	统计量	P值
性别（男/女，例）	85/61	78/61	χ²=0.13	0.72
年龄（岁，±s）	65.2±10.4	67.4±11.5	t=1.64	0.22
高血压[例（%）]	94（64.4）	88（63.3）	χ²=0.04	0.83
脑梗死[例（%）]	106（72.6）	103（74.1）	χ²=0.08	0.77
高脂血症[例（%）]	81（55.4）	77（55.3）	χ²=0.35	0.68
糖尿病[例（%）]	69（47.2）	74（53.2）	χ²=1.29	0.22
I型主动脉弓[例（%）]	56（38.3）	50（35.9）	χ²=0.17	0.81
II型主动脉弓[例（%）]	64（43.8）	66（47.4）	χ²=0.38	0.65
III型主动脉弓[例（%）]	25（17.1）	21（15.1）	χ²=0.51	0.47

图1 远端桡动脉穿刺情况

表2 TDRA组与TFA组的安全性及有效性比较

指标	TDRA组（n=146）	TFA组（n=139）	统计量	P值
穿刺成功[例（%）]	145（99.3）	137（98.6）	χ²=0.00	0.950
穿刺时间（min）	4.81±2.52	3.51±3.23	t=3.77	0.008
造影剂剂量（ml）	166.32±59.23	155.46±45.67	t=1.72	0.072
右侧颈总动脉[例（%）]	144/145（99.3）	134/137（97.8）	χ²=1.69	0.210
右侧锁骨下/椎动脉[例（%）]	144/145（99.3）	131/137（95.6）	χ²=4.44	0.041
左侧颈总动脉[例（%）]	142/145（97.9）	135/137（98.5）	χ²=0.08	0.921
左侧锁骨下动脉[例（%）]	144/145（99.3）	136/137（99.2）	χ²=0.00	0.950

表2 TDRA组与TFA组的安全性及有效性比较

指标	TDRA组（n=146）	TFA组（n=139）	统计量	P值
穿刺成功[例（%）]	145（99.3）	137（98.6）	χ²=0.00	0.950
穿刺时间（min）	4.81±2.52	3.51±3.23	t=3.77	0.008
造影剂剂量（ml）	166.32±59.23	155.46±45.67	t=1.72	0.072
右侧颈总动脉[例（%）]	144/145（99.3）	134/137（97.8）	χ²=1.69	0.210
右侧锁骨下/椎动脉[例（%）]	144/145（99.3）	131/137（95.6）	χ²=4.44	0.041
左侧颈总动脉[例（%）]	142/145（97.9）	135/137（98.5）	χ²=0.08	0.921
左侧锁骨下动脉[例（%）]	144/145（99.3）	136/137（99.2）	χ²=0.00	0.950

表3 TDRA组与TFA组的手术时间、受线时间及材料费比较

组别	I型主动脉弓			Ⅱ型主动脉弓			Ⅲ型主动脉弓
组别	手术时间（min）	受线时间（min）	材料费（元）	手术时间（min）	受线时间（min）	材料费（元）	手术时间（min）	受线时间（min）	材料费（元）
TDRA组	38.23±10.56	6.75±3.23	1625.76±122.35	47.39±13.58	8.27±6.18	1668.76±148.52	55.34±17.24	13.25±10.29	1803.76±218.77
TFA组	34.15±8.75	5.78±3.77	1618.65±135.27	45.73±10.69	7.04±6.64	1621.65±143.47	65.28±14.38	19.78±10.73	1987.34±325.27
t值	2.17	1.41	0.28	0.77	1.09	1.83	2.13	2.09	2.19
P值	0.03	0.18	0.38	0.21	0.14	0.08	0.03	0.04	0.03

表3 TDRA组与TFA组的手术时间、受线时间及材料费比较

组别	I型主动脉弓			Ⅱ型主动脉弓			Ⅲ型主动脉弓
组别	手术时间（min）	受线时间（min）	材料费（元）	手术时间（min）	受线时间（min）	材料费（元）	手术时间（min）	受线时间（min）	材料费（元）
TDRA组	38.23±10.56	6.75±3.23	1625.76±122.35	47.39±13.58	8.27±6.18	1668.76±148.52	55.34±17.24	13.25±10.29	1803.76±218.77
TFA组	34.15±8.75	5.78±3.77	1618.65±135.27	45.73±10.69	7.04±6.64	1621.65±143.47	65.28±14.38	19.78±10.73	1987.34±325.27
t值	2.17	1.41	0.28	0.77	1.09	1.83	2.13	2.09	2.19
P值	0.03	0.18	0.38	0.21	0.14	0.08	0.03	0.04	0.03

表4 两组并发症发生情况比较　[例（%）]

指标		TDRA组（n=146）	TFA组（n=139）	χ²值	P值
术后3 d主要终点事件		1（0.68）	3（2.15）	0.31	0.95
?	急性脑梗死	0（0）	1（0.71）	0.00	0.95
?	短暂性脑缺血发作	1（0.68）	2（1.43）	0.00	0.95
?	急性心肌梗死	0（0）	0（0）	?	?
穿刺点并发症[例（%）]		2（1.3）	21（15.1）	18.11	0.002
?	穿刺点血肿	2（1.3）	16（11.5）	12.38	0.008
?	动静脉瘘	0（0）	2（1.4）	0.55	0.92
?	动脉夹层	0（0）	3（2.1）	1.45	0.87

表4 两组并发症发生情况比较　[例（%）]

指标		TDRA组（n=146）	TFA组（n=139）	χ²值	P值
术后3 d主要终点事件		1（0.68）	3（2.15）	0.31	0.95
?	急性脑梗死	0（0）	1（0.71）	0.00	0.95
?	短暂性脑缺血发作	1（0.68）	2（1.43）	0.00	0.95
?	急性心肌梗死	0（0）	0（0）	?	?
穿刺点并发症[例（%）]		2（1.3）	21（15.1）	18.11	0.002
?	穿刺点血肿	2（1.3）	16（11.5）	12.38	0.008
?	动静脉瘘	0（0）	2（1.4）	0.55	0.92
?	动脉夹层	0（0）	3（2.1）	1.45	0.87

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