急性缺血性脑卒中急诊介入开通治疗的临床观察

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.02.002

目的

探讨急诊行介入开通术治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的有效性、安全性及个体化治疗方案。

方法

收集31例经DSA提示为脑动脉主干血管闭塞、行急诊介入开通术的AIS患者的临床资料并进行回顾分析，评估该手术方式的技术成功率、疗效及风险。

结果

31例患者中获得血管再通的24例，技术成功率达77.42%（24/31），其中19例达到术后即刻血管完全再通（TICI 3级），5例部分再通（TICI 2级）。获得血管再通的24例中，8例采用接触溶栓法，16例采用机械开通如球囊扩张、自膨式支架置入或Solitaire取栓中的一种或几种获得。术后死亡7例（7/31，22.58%），其中因颅内出血死亡2例（2/31，6.45%），1例溶栓后，1例机械取栓后，出血均发生在术后12 h内；因大面积梗死致亡5例（5/31，16.13%），2例因血管部分开通后再次急性血栓形成，3例因血管未开通而闭塞症状逐渐加重死亡。90天随访中达到预后良好（MRS≤2分）的患者占51.61%（16/31），其中血管获得完全再通的患者预后良好率达78.95%（15/19），术前DSA证实有侧支代偿的患者预后良好率达57.89%（11/19）。

结论

急诊行介入开通术治疗AIS是可行、有效、较安全的，并有可能成为急性脑动脉主干血管闭塞患者的首选治疗方式。

关键词: 脑卒中, 溶栓, 球囊, 支架, 机械开通

Objective

To explore the efficacy, safety and individuation of emergency endovascular recanalization in treatment of acute ischemic stroke (AIS).

Methods

The clinical d ata of 31 patients with AIS and DSA showed main trunk occlusion, who underwent emergency intervention operation were retrospectively analyzed, to evaluate the technical success rate, efficacy and the risk.

Results

Among 31 patients, 24 cases were recanalized successfully, technical success rate was 77.42% (24/31), including 19 cases achieved immediate postoperative blood vessel recanalization (TICI grade 3), 5 cases partial recanalization (TICI grade 2). In the 24 recanalized patients, 8 cases underwent superselective intra-arterial contact thrombolysis, 16 cases underwent mechanical endovascular recanalization therapies including balloon mechanical expanding, self-expanding type stent implantation or solitaire stent clot-retrieval. Among 31 patients, 7 cases (7/31, 22.58%) died and 2 of them were died of intracranial hemorrhage (2/31, 6.45%), each occurred within 12 h after thrombolysis and thrombectomy, 5 cases died of large infarction (5/31, 16.13%), including 2 cases of acute thrombus recurrent and 3 cases failed to recanalize and infarction symptoms aggravated. In the 90 days’ follow-up, the discharge patients who had good prognosis (MRS≤2) accounted for 51.61% (16/31), for these patients, complete recanalizationrate was 78.95% (15/19), with lateral branch compensatory verified by preoperative DSA was 57.89% (11/19).

Conclusions

Emergency endovascular recanalization for AIS is feasible, effective and safer. It has the potential to be the first choice for cases with main trunk occlusion.

Key words: Stroke, Thrombolysis, Balloon, Stents, Mechanical recanalization

表1 患者临床资料(后循环)

序号	性别	年龄(岁)	发病时间（时）	NIHSS术前（分）	NIHSS术后1天（分）	NIHSS术后1个月（分）	手术方式	术后TICI	mRS（分）
1	女	50	6	19	30	30	B+S	0	6
2	男	65	8	27	30	30	B	2	6
3	男	41	20	17	6	4	B+S	3	2
4	男	49	13	24	30	30	B+S	3	6
5	女	60	9	18	15	4	SO	3	2
6	男	70	8	15	3	2	T	3	1
7	男	28	6	16	8	4	B	3	2
8	女	71	6	15	6	2	T	2	1
9	男	59	8	19	8	4	S	3	2
10	男	74	6	21	18	16	T	1	4
11	女	50	8	17	17	18	T	1	4
12	男	37	6	19	17	8	T	3	3
13	男	60	6	24	10	2	B+S+SO	3	1
14	男	37	8	23	23	24	B+S	0	5
15	男	37	6	15	3	1	T	3	1
16	男	59	4	18	1	0	B+S+SO	3	0
17	男	61	2	27	6	2	B+S+SO	3	0

表1 患者临床资料(后循环)

序号	性别	年龄(岁)	发病时间（时）	NIHSS术前（分）	NIHSS术后1天（分）	NIHSS术后1个月（分）	手术方式	术后TICI	mRS（分）
1	女	50	6	19	30	30	B+S	0	6
2	男	65	8	27	30	30	B	2	6
3	男	41	20	17	6	4	B+S	3	2
4	男	49	13	24	30	30	B+S	3	6
5	女	60	9	18	15	4	SO	3	2
6	男	70	8	15	3	2	T	3	1
7	男	28	6	16	8	4	B	3	2
8	女	71	6	15	6	2	T	2	1
9	男	59	8	19	8	4	S	3	2
10	男	74	6	21	18	16	T	1	4
11	女	50	8	17	17	18	T	1	4
12	男	37	6	19	17	8	T	3	3
13	男	60	6	24	10	2	B+S+SO	3	1
14	男	37	8	23	23	24	B+S	0	5
15	男	37	6	15	3	1	T	3	1
16	男	59	4	18	1	0	B+S+SO	3	0
17	男	61	2	27	6	2	B+S+SO	3	0

表2 患者临床资料(前循环)

序号	性别	年龄(岁)	发病时间（时）	NIHSS术前（分）	NIHSS术后1天（分）	NIHSS术后1个月（分）	手术方式	术后TICI	mRS（分）
1	女	84	5	20	4	2	T	3	1
2	女	71	8	18	9	12	B	2	4
3	男	64	4	16	22	30	B	2	6
4	男	45	6	19	13	3	B+S	3	2
5	男	42	4	26	26	30	T	0	6
6	男	57	6	14	30	30	B	3	6
7	女	53	4	17	7	6	SO	2	3
8	男	58	8	14	4	0	T	3	0
9	男	56	6	16	4	0	T	3	0
10	女	75	6	24	24	30	T	3	6
11	男	86	7	15	12	8	T	1	3
12	男	44	8	18	4	2	B+SO	3	1
13	男	40	5	14	8	12	B+S+SO	0	4
14	女	49	9	21	12	2	B+SO	3	1

表2 患者临床资料(前循环)

序号	性别	年龄(岁)	发病时间（时）	NIHSS术前（分）	NIHSS术后1天（分）	NIHSS术后1个月（分）	手术方式	术后TICI	mRS（分）
1	女	84	5	20	4	2	T	3	1
2	女	71	8	18	9	12	B	2	4
3	男	64	4	16	22	30	B	2	6
4	男	45	6	19	13	3	B+S	3	2
5	男	42	4	26	26	30	T	0	6
6	男	57	6	14	30	30	B	3	6
7	女	53	4	17	7	6	SO	2	3
8	男	58	8	14	4	0	T	3	0
9	男	56	6	16	4	0	T	3	0
10	女	75	6	24	24	30	T	3	6
11	男	86	7	15	12	8	T	1	3
12	男	44	8	18	4	2	B+SO	3	1
13	男	40	5	14	8	12	B+S+SO	0	4
14	女	49	9	21	12	2	B+SO	3	1

表3 36例患者临床资料与血管开通情况

资料	完全再通	部分再通	未通
年龄（岁）	55.4±13.9	64.8±7.3	53.8±15.7
发病时间（h）	7.5±3.60	6.0±2.1	7.6±2.7
术前NIHSS（分）	20.1±5.0	18.6±4.8	20.8±5.0
术后1天NIHSS（分）	13.3±10.9	14.8±10.6	20.9±7.2
术后3个月NIHSS（分）	10.3±12.8	16.0±13.2	22.8±8.6

表3 36例患者临床资料与血管开通情况

资料	完全再通	部分再通	未通
年龄（岁）	55.4±13.9	64.8±7.3	53.8±15.7
发病时间（h）	7.5±3.60	6.0±2.1	7.6±2.7
术前NIHSS（分）	20.1±5.0	18.6±4.8	20.8±5.0
术后1天NIHSS（分）	13.3±10.9	14.8±10.6	20.9±7.2
术后3个月NIHSS（分）	10.3±12.8	16.0±13.2	22.8±8.6

表4 患者预后与血管开通情况

预后	例数	完全再通	部分再通	未通
良好	16	15	1	0
不良	9	3	2	4
死亡	9	1	2	3

表4 患者预后与血管开通情况

预后	例数	完全再通	部分再通	未通
良好	16	15	1	0
不良	9	3	2	4
死亡	9	1	2	3

表5 患者预后与侧支代偿情况[例(%)]

预后	例数	有代偿	无代偿
良好	14	11（57.89）	3（25.0）
不良	9	6（31.58）	3（25.0）
死亡	8	2（10.53）	6（50.0）

表5 患者预后与侧支代偿情况[例(%)]

预后	例数	有代偿	无代偿
良好	14	11（57.89）	3（25.0）
不良	9	6（31.58）	3（25.0）
死亡	8	2（10.53）	6（50.0）

1	Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study[J]. Lancet Neurol, 2009,8(8):724-730.
2	Lindsberg PJ, Mattle HP. Therapy of basilar artery occlusion: a systematic analysis comparing intra-arterial andintravenous thrombolysis[J]. Stroke, 2006,37(3):922-928.
3	Jung S, Mono ML, Fischer U, et al. Three-month and long-term outcomes and their predictors in acute basilar artery occlusion treated with intra-arterial thrombolysis[J]. Stroke, 2011,42(7):1946-1951.
4	中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志, 2010,43(1):146-153.
5	Zaidat OO, Wolfe T, Hussain SI, et al. Interventional acute ischemic stroke therapy with intracranial self-expanding stent[J]. Stroke, 2008, 39(8):2392-2395.
6	Nogueira RG, Smith WS. Emergency treatment of acute ischemic stroke: expanding the time window[J].Curr Treat Options Neurol, 2009,11(6):433-443.
7	张毓英，李为民，刘文慧，等.关于急性缺血性脑血管病侧支循环评价的思考[J]. 脑与神经疾病杂志, 2008,16(1):24-26.
8	Kucinski T, Koch C, Eckert B, et al. Collateral circulation is an independent radiological predictor of outcome after thrombolysis in acute ischaemic stroke[J]. Neuroradiology, 2003,45(1):11-18.
9	Liebeskind DS, Hurst RW for the MERCI. Investigators. Angiographic collaterals and outcome in mechanical thrombolysis[J]. Stroke, 2005, 36: 449.
10	Kole MK, Pelz DM, Lee DH, et al. Intra-arterial thrombolysis of embolic middle cerebral artery using collateral pathways[J].Can J Neurol Sci, 2005,32(2):257-260.
11	王青银，郑金书，刘爽, 等.单次尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死临床研究[J].安徽医学, 2010,31(4):353-355.
12	张涛，张猛，王琳, 等.脑梗死超早期动脉溶栓62例治疗的临床分析[J].重庆医学, 2008,37(8):855-857.
13	Machi P, Costalat V, Lobotesis K, et al. Solitaire FR thrombectomy system: immediate results in 56 consecutive acute ischemic stroke patients[J]. Neurointerv Surg, 2012, 4(1):62-66.
14	Brekenfeld C, Schroth G, Mattle HP, et al. Stent placement in acute cerebral artery occlusion: Use of a self-expandable intracranial stent placement for acute stroke treatment[J]. Stroke, 2009, 40(3):847-852.
15	Bang JS, Oh CW, Jung C, et al. Intracranial stent placement for recanalization of acute cerebrovascular occlusion in 32 patients[J]. Am J Neuroradiol, 2010,31(7):1222-1225.
16	Gupta R, Tayal AH, Levy EI, et al. Emergent stenting of extracranial internal carotid artery occlusion in acute stroke has a high revascularization rate[J]. Stroke, 2005,36(11):2426-2430.
17	Gupta R, Tayal AH, Levy EI, et al. Intra-arterial thrombolysis or stent placement during endovascular treatment of acute ischemic stroke leads to highest recanalization rate: Results of a multi-center retrospective study[J]. Neurosurgery, 2011,68(6):1618-1622.
18	Schonewille WJ, Algra A, Serena J, et al. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005,76(9):1238-1241.

[1]	刘虹宏, 杨永红, 张冬花, 林运. 老年冠脉分叉病变主支支架植入后在损伤边支使用药物涂层球囊进行修复的临床研究[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 387-393.
[2]	张海涛, 康婵娟, 翟静洁. 胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎效果观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 654-657.
[3]	钟文文, 李科, 刘碧好, 蔡炳, 脱颖, 叶雷, 马波, 瞿虎, 汪中扬, 王德娟, 邱剑光. 不同比例聚乳酸/丝素蛋白复合支架在兔尿道缺损修复中的疗效[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 516-522.
[4]	范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[5]	尚慧娟, 袁晓冬. 机械取栓术后应用依达拉奉右崁醇对急性缺血性脑卒中预后的改善[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 295-301.
[6]	廖家权, 吴波, 唐昌敏. 体外冲击波联合肌电生物反馈对脑卒中后足下垂的影响[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 286-292.
[7]	曹玲, 张业坡, 袁珊珊, 胡红杰, 余日胜. 恶性胆道梗阻行胆道支架置入术后危重并发症及其危险因素研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 203-210.
[8]	吴佳霖, 罗骏阳, 钟胜, 王有枝, 姜在波. 肝内小直径覆膜支架联合抽栓、溶栓治疗门静脉血栓二例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 377-379.
[9]	孙畅, 赵世刚, 白文婷. 脑卒中后认知障碍与内分泌激素变化的关系[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 471-476.
[10]	张许平, 刘佳成, 张舸, 杜艳姣, 李韶, 商丹丹, 王浩, 李艳, 段智慧. CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导大动脉粥样硬化型非致残性缺血性脑血管事件患者抗血小板治疗的效果[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 477-481.
[11]	杨海华, 袁景林, 周晓梅, 牛军伟. RNF213基因突变所致烟雾病一家系病例临床分析并文献复习[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 495-498.
[12]	李昕, 李永凯, 江树青, 夏来百提姑·赛买提, 杨建中. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化相关危险因素分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 331-336.
[13]	邓颖, 黄山, 胡慧秀, 孙超. 老年缺血性脑卒中患者危险因素聚集情况分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 344-349.
[14]	祁研, 张岩, 陈雪, 刘颖, 史楠. 探讨高低频交互rTMS对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能、吞咽功能及日常生活活动能力的影响[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 359-363.
[15]	陆东生, 桂建康, 范衍, 刘春林, 李祉岑, 宫崧峰. 复合手术治疗椎动脉慢性闭塞一例[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 386-393.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical observation of emergency endovascular recanalization therapies for acute ischemic stroke

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical observation of emergency endovascular recanalization therapies for acute ischemic stroke